中西醫結合治療白內障52例臨床觀察

夏向軍

河南省項城市中醫院眼科,河南 鞏城 466200

白內障是由于遺傳、外傷、老化、免疫代謝異常等多種因素作用下，造成晶體代謝發生紊亂，引發晶體蛋白質變性出現混濁。臨床多表現視物模糊、看物體顏色呈黃色、怕光等，嚴重者可導致失明[1]。維生素C、維生素E均是西醫治療白內障常用藥物，但因耐受力、體質、耐藥性等影響，使治療療效存在較大差異[2]。中醫認為，白內障多因肝腎不足、陰虛津虧、瘀熱滯留所致，應根據白內障患者肝腎陰虛的特點進行對癥治療[3]。益腎明目湯具有補腎益精、健脾益氣的作用，能夠起到標本兼治的效果，改善患者肝腎陰虛證，有利于促進患者視功能恢復。基于此，本研究進一步觀察西藥聯合益腎明目湯對白內障患者眼表氧化應激指標及炎癥指標的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已通過我院醫學倫理委員會審核。選取我院收治的103例白內障患者為研究對象，根據隨機數表法分為對照組51例，觀察組52例。對照組中男26例，女25例；年齡41～67歲，平均年齡(54.13±10.29)歲；單眼13例，雙眼38例；病程：3～12個月，平均病程(7.47±3.06)月。觀察組中男27例，女25例；年齡43～67歲，平均年齡(54.87±10.31)歲；單眼14例，雙眼37例；病程：3～12個月，平均病程(7.53±3.04)月。兩組一般資料對比(P>0.05)，有可對比性。

1.2 診斷標準 西醫：符合《眼科臨床指南》[4]相關診斷標準：①癥狀表現為視物模糊，可伴隨近視、斜視；②經眼科檢查視力下降；③眼底鏡檢查排除眼底病變；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中肝陰虛證。主癥：視物昏花、晶珠混沌、腰膝酸軟、目睛干澀；次癥：頭暈耳鳴；舌紅，脈細。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合以上相關疾病診斷標準；②家屬及本人知情且簽署知情同意書；③無語言、認知、聽力障礙。排除標準：①依從性差；②相關藥物過敏者；③中途退出者；④孕期或哺乳期。

1.4 方法

1.4.1 對照組 常規西醫治療：維生素C(長春迪瑞制藥有限公司，生產批號：20180113/20190728；規格：50 mg)：口服咀嚼，200 mg/次，3次/d；維生素E(長春白求恩制藥有限公司，生產批號：20180317/20190624；規格：50 mg)：口服，100 mg/次，3次/d；芐達賴氨酸滴眼液(北醫科大學制藥廠；生產批號：20180452/20191748；規格：8 mL:40 mg)：滴眼，2滴/次，3次/d。連續治療2個月。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上加用益腎明目湯治療。藥用：黨參、枸杞子、黃芪、熟地黃各15 g，牡丹皮、丹參、茯苓、澤瀉、山藥、茺蔚子、山萸肉各10 g。以400 mL水煎服取200 mL，1劑/日，早晚兩次分服，持續治療2個月。

1.5 評價指標 于治療前、治療2個月后取兩組患者淚液樣本，將0.3～0.5 mm聚乙烯塑料毛細管放于患者下穹隆結膜囊處，經虹吸作用收集淚液5min，檢測眼表氧化應激指標、炎癥指標變化。①應激指標：取待檢測樣本，應用比色法(湖南德榮生物醫學工程有限公司，湘械注準20162400302)測定患者超氧化物歧化酶2(SOD2)、過氧化氫酶(CAT)、總抗氧化能力(TAC)水平；②炎癥指標：取待檢測樣本，應用酶聯免疫吸附法(京正旦國際科技有限責任公司，京械注準20152401139)檢測白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

2 結果

2.1 氧化應激指標 治療前，兩組SOD2、CAT、TAC水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組SOD2、CAT、TAC水平均升高，但觀察組SOD2、CAT、TAC水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者氧化應激指標對比

2.2 炎癥指標 治療前，兩組IL-1β、IL-6、TNF-α對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-1β、IL-6、TNF-α水平均降低，觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥指標對比

3 討論

白內障屬于眼科常見疾病，以中老年患者居多，當前尚無特效治療方案，主要以清除眼部病灶，加速患者視覺功能恢復為主要治療原則[6]。維生素C、維生素E、芐達賴氨酸滴眼液為主要治療方案，其中芐達賴氨酸滴眼液屬于醛糖還原酶(AR)抑制劑的一種，能夠抑制晶狀體AR活性，通過改善眼表應激狀態達到治療目的，而維生素C、維生素E屬于微量元素，能夠通過其抗氧化作用降低氧化損傷，進而改善應激反應對晶狀體造成的應激性損傷，以延緩疾病發展，使晶狀體混濁程度及視力得到改善[7-8]。

中醫學認為白內障屬“圓翳內障”范疇，病機認為與精血不足、肝腎虧虛、氣血虛弱無法上榮于目相關。因此中醫治療主張以補腎益精、健脾益氣、活血明目為主[9]。益腎明目湯以枸杞子、熟地黃為君藥，起到益精填髓、溫補肝腎、養肝明目的作用[10]；以黃芪、山藥、黨參、山萸肉為臣藥，起到利尿固表、補氣益氣、養血生津的作用；以茺蔚子、丹參、茯苓、澤瀉、牡丹皮為佐藥，起到活血明目、清肝瀉火、養血益氣、利水滲濕的作用；現代藥理[11-13]研究表明，枸杞子可對機體免疫功能進行調節，加速肝細胞新生，同時具有抗氧化、抗衰老的作用；黃芪能夠增強免疫，提高肝臟蛋白質合成；茯苓能夠增強免疫，同時還起到抗炎、利水消腫的作用。諸藥合用，共奏補腎益精、養肝明目、滋陰補血之功效，改善患者肝腎陰虛癥狀，促進疾病轉歸。自由基損傷與晶狀體氧化應激之間關系密切，是誘發白內障主要因素之一，臨床多以氧化應激指標判定療效，而炎癥因子參與整個疾病發展，對疾病進展有極大影響[14]。本研究結果顯示，觀察組SOD2、CAT、TAC水平高于對照組，觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于對照組，表明西藥聯合益腎明目湯用于白內障治療，能夠有效改善患者眼表氧化應激及炎癥反應，控制病情。并與西藥聯合應用，起到協同作用，充分發揮湯劑作用，降低眼表炎癥反應，改善氧化應激反應，促進視功能恢復。

綜上所述，西藥聯合益腎明目湯能夠改善白內障患者眼表應激指標，降低炎癥反應，改善預后。