中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病緩解期43例臨床觀察

廖凱明 何小仁 蔣文艷 黃承智 師 慶

1.廣東省湛江市第一中醫醫院，廣東 湛江 524043；2.廣東省湛江市霞山婦幼保健院，廣東 湛江 524043

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種常見的以不完全可逆性氣流受限持續存在為特點的呼吸系統炎癥性疾病[1]。近年來，COPD的發病率逐年上升，若不能得到及時治療，會發展為肺源性心臟病、呼吸衰竭等，將危及患者的生命。傳統中醫認為，COPD隸屬于“喘證”范疇，痰濁阻肺是其發病之根，因此臨床緩解期最常見的中醫證型為痰濁壅肺型。蘇子降氣湯具有降氣平喘、祛痰止咳之功效，是中醫治療痰濁壅肺型喘證的代表方。筆者自擬加味蘇子降氣湯聯合西藥治療CPOD緩解期患者，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年5月因COPD緩解期(痰濁壅肺型)于我院門診就診的86例患者納入研究，依據隨機數據表法分組。對照組43例，男26例，女17例，年齡(43～75)歲，平均年齡(56.89±5.69)歲，病程1～4年，平均病程(3.09±0.38)年。觀察組43例，男25例，女18例，年齡(42～74)歲，平均年齡(56.79±5.64)歲，病程1～4年，平均病程(3.15±0.35)年。兩組一般資料無顯著性差異(P>0.05)，本研究已獲院倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準 COPD緩解期診斷標準[2]：患者多種危險因素(吸煙、粉塵污染物接觸史、慢性呼吸道炎癥等)，其臨床表現為咳嗽咳痰、呼吸困難等，且上述臨床表現較為穩定，FEV1/FVC<70%。痰濁壅肺型[3]:咳嗽、咯大量白色黏痰，喘息氣短、乏力為主癥；次癥：口黏、納少腹脹、胸膈滿悶、少氣懶言、舌質暗、苔白滑或白膩、脈滑或弦滑。確診時滿足主癥，符合舌脈像并再滿足1項次癥即可。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合COPD緩解期診斷標準，自愿參與本次研究，并簽署知情同意書者；②年齡40～80歲；③中醫證型屬痰濁壅肺型者。排除標準：①屬于急性發作期患者；②合并嚴重的心、肝、腎功能障礙；③合并有其他氣流受限而影響本研究結果的相關疾病，如肺結核、支氣管擴張、肺纖維化等。

1.4 方法 對照組：口服茶堿緩釋片(由廣州邁特興華制藥廠有限公司生產，0.1 g×24片，國藥準字：H44023791)0.1 g/次，2次/d；鹽酸溴己新片(由上海衡山藥業有限公司生產，8 mg×100片，國藥準字：H31021315)8 mg/次，3次/d。若患者出現嚴重呼吸困難，則加用沙丁胺醇氣霧劑(由葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司生產，100×μg×200撳，國藥準字：J20140104)霧化吸入，200 μg/次。觀察組在對照組基礎上聯合加味蘇子降氣湯口服，藥用：紫蘇子15 g，法半夏、前胡各12 g，厚樸、當歸、紫苑、款冬花、大棗、地龍、葶藶子、杏仁各10 g，肉桂、生姜、甘草各6 g。日1劑，分早晚兩次服用。兩組療程均為2周。

1.5 觀察指標 ①血清炎性標志物：分別于治療前后采用放射免疫法對兩組患者的降鈣素原(PCT)和C反應蛋白(CRP)水平進行檢測；②肺功能指標：使用肺功能儀檢測兩組治療前后的第一秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及FEV1/FVC水平；③生活質量評分：采用呼吸問題調查問卷(SGRQ) 來進行評價，內容包括癥狀(痰量多少、咳嗽和呼吸困難的程度等)、活動(導致呼吸出現受阻的活動)、疾病對日常生活的影響(生活、工作、社交等)。總分100分，分數越低則代表CPOD患者的生活質量越高；④比較2組治療過程中不良反應情況，包括皮膚瘙癢、肝功能損傷等。

1.6 統計學方法 運用SPSS 22.0軟件進行數據分析，炎性指標、肺功能以及生活質量評分等計量資料用均值加減標準差表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清炎性標志物比較 治療后對照組的PCT和CRP水平均明顯高于觀察組，差異具統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組各項炎性指標情況

2.2 兩組肺功能比較 治療后，與本組治療前比較，兩組FVC、FEV1以及FEV1/FVC較前明顯升高，差異具統計學意義(P<0.05)；治療后對照組的FVC、FEV1以及FEV1/FVC水平均明顯低于觀察組，差異具統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組肺功能比較

2.3 兩組生活質量比較 治療后，與本組治療前比較，兩組癥狀、活動、影響評分較前明顯降低，差異具統計學意義(P<0.05)；治療后對照組上述生活質量評分指標水平均高于觀察組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組生活質量比較 (分，

2.4 不良反應比較 兩組在治療過程中均未出現嚴重不良反應。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病以氣流受限持續存在為特點，以咳嗽咳痰、胸悶氣喘為主要表現，這類患者病情漸進性發展并且反復發作[4]。目前，對于本病的病因、病理機制尚不完全明確，大多研究學者認為該病的發生發展與氧化應激、炎癥反應以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡等相關[5]，當慢性氣道炎癥發生時，氣道黏液呈高分泌性、呼吸氣道重塑、肺泡遭到破壞，最后導致氣流受限。目前西醫往往采用抗生素、激素、支氣管擴張劑等進行治療，常因患者反復使用抗生素及激素等容易造成耐藥，這將導致治療效果不佳。因此，尋求新的方法進一步提高臨床療效已迫在眉睫。

COPD發生發展的整個過程最為突出的便是慢性氣道炎癥，有研究[6]表明，COPD患者氣道炎癥嚴重程度與其體內CRP水平呈正相關。長期處于氣道痙攣的患者，其機體保持在缺氧狀態，隨著補體激活以及吞噬細胞清除能力的提升，氣道炎癥反應也會隨之加重；另外，當人體受到感染或炎癥侵入時，甲狀腺細胞在受到相關炎癥因子的刺激下，也會隨之產生大量PCT[7]。茶堿緩釋片能有效抑制氣道炎性反應，減輕氣道水腫程度，進而改善患者呼吸功能[8]；鹽酸溴已新片能激活肺泡II型細胞合成和分泌肺泡表面活性物質功能，促進纖毛清除痰液，進而迅速控制炎癥反應[9]。本研究結果顯示，對照組治療后的PCT和CRP水平均明顯高于觀察組，表明加味蘇子降氣湯能有效能夠抑制炎癥反應的發生，進而緩解病情。

中醫學認為COPD隸屬于“喘證”范疇，該病以肺脾腎虛為本，痰濁濕熱為標，而在COPD緩解期患者中，痰濁表現更為明顯。因此治療當以降氣平喘、祛痰止咳為法。方中紫蘇子行氣化痰，加強杏仁化痰止咳的功效，另外杏仁還具有燥濕、潤腸通便的功效，兩者聯合起者協同作用；款冬花、紫苑降氣化痰，潤肺止咳；半夏燥濕理氣化痰，前胡降氣化痰，厚樸可燥濕消痰、下氣平喘，三者聯合使用可助蘇子降氣平喘祛痰之功；葶藶子平喘；肉桂溫補腎陽以加強腎納氣之功，當歸養血潤燥，又能降逆，大棗益氣補血，三者結合以治下虛；地龍化瘀通絡平喘，兼顧久病多瘀的特點；生姜溫肺止咳，甘草調和諸藥。縱觀全方，緊扣痰濁壅肺的病機特征，共奏降氣平喘、祛痰止咳之功。研究[10]表明，蘇子所含的醚提物及水體物具有較強的鎮咳、化痰作用；杏仁的苦杏仁苷，具有呼吸抑制作用，還有免疫調節作用[11]。本研究觀察發現，觀察組的肺功能及生活質量評分明顯優于對照組，表明加味蘇子降氣湯能有效的改善COPD緩解期痰濁壅肺型患者的通氣狀況，提高患者的臨床療效。

綜上，對于慢性阻塞性肺疾病緩解期患者而言，采用中西醫結合治療具有重要意義，能夠抑制炎癥反應的發生，提高臨床療效和患者生活質量。