經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者早期療效及影響因素分析

王曉宏，潘政軍，郭棟梁

(合肥市第一人民醫院(蜀山分院)骨科，安徽合肥 230001)

脊柱骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)是臨床常見的骨質疏松性骨折類型[1,2]。經皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty,PKP)是在經皮椎體成形術基礎上發展的手術方式，在恢復椎體高度、緩解疼痛等方面均顯示出較好的臨床效果，同時手術并發癥少[3,4]。本研究回顧性分析了本院2016年1月～2019年12月采用PKP手術治療的133例老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者相關資料，觀察其療效并探討PKP術后早期療效的影響因素，以期為臨床提供理論指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①有明確的外傷史，確診為新發骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折；②年齡>55歲；③采用PKP手術治療；④患者知情同意。排除標準：①合并脊髓損傷或馬尾神經損傷者；②臨床資料不完整者；③合并椎管狹窄或脊髓腫瘤等；④傷椎后壁破損及非骨質疏松癥患者。133例中，男39例，女94例；年齡56～95歲，平均(73.49±9.11)歲；受傷至入院時間1～19 d，平均(7.54±3.20)d。

1.2 研究方法

所有患者均采用常規PKP手術治療，術后統計以下相關資料：①收集記錄患者性別、年齡、體質量指數、既往病史、手術相關指標、住院時間等臨床資料；②術前及術后2 d采用VAS評分評估胸腰背部疼痛程度，并計算VAS評分改善率，VAS評分改善率=(術前VAS評分-術后)/術前×100%。③分別測量術前、術后2 d的X線側位片上傷椎前緣高度、中位高度，傷椎上、下位椎椎體前緣高度和中位高度，患椎后凸畸形角度(Cobb角)，計算傷椎前緣高度壓縮率、中位高度壓縮率。

1.3 統計學處理

2 結果

133例患者均順利完成手術，手術時間34～75 min、平均(56.53±17.66)min；3例術后出現穿刺部位血腫，給予壓迫止血處理；2例出現骨水泥椎間盤滲漏，對癥治療后無明顯不適；3例術后出現肋間神經痛表現，給予加巴噴丁口服治療后，癥狀均于7d內消失。所有患者術后的傷椎前緣高度壓縮率、傷椎中位高度壓縮率、Cobb角及VAS評分均較術前下降，差異有統計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1 PKP手術矯正效果及VAS評分變化

所有患者的VAS評分改善率為(54.23±9.07)%，經單因素分析，年齡、受傷至入院時間、骨水泥注射量、術前VAS評分、術前傷椎前緣高度壓縮率、術前傷椎中位高度壓縮率、術前Cobb角均與術后早期療效相關(P均<0.05)，見表2。以術后VAS評分改善率作為因變量，并以表2中單因素分析差異有統計學差異的變量作為自變量進行多元逐步線性回歸分析，結果顯示：年齡、術前傷椎中位高度壓縮率、術前Cobb角、術前VAS評分、骨水泥注射量是影響PKP早期療效的獨立相關因素(P均<0.05)，見表3。

表2 影響PKP早期療效的單因素分析

表3 影響PKP早期療效的多元線性回歸分析

3 討論

PKP手術是目前治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折的主要方式之一，通過重建椎體高度、即刻增加椎體剛度、穩定椎體，能快速緩解腰背部疼痛[5,6]。本研究所有患者行PKP術后，傷椎前緣和中部高度壓縮率、Cobb角及VAS評分均較術前顯著改善，手術效果確切，與既往研究結果一致[7]。

PKP術中使用球囊擴張使椎體內形成空腔，降低了骨水泥滲漏發生率。本研究中僅2例(1.50%)患者出現骨水泥椎管內滲漏致下肢麻木，與術中過分追求骨水泥飽滿填充或充分彌散有關，經對癥治療后患者癥狀緩解、無明顯不適。影響PKP療效的因素較多，導致不同患者間的療效存在差異。現圍繞本研究的結果，做以下分析：①VAS評分改善率與年齡呈負相關，即年齡越大，術后療效越差。這與國內研究報道的結果一致[8]。但也有研究者發現，患者年齡與術后疼痛緩解程度無顯著相關性。導致這種差異的原因，可能在于不同研究療效評價的標準存在差異。②VAS評分改善率與骨水泥總量呈正相關，原因可能與骨水泥的止痛機制有關：一方面，大量骨水泥可充分充填傷椎、恢復椎體形態；另外，骨水泥發熱、燒灼椎體內神經末梢而具有止痛作用[9]。需要注意的是，過度增加骨水泥用量可能導致骨水泥椎間盤滲漏，還可能使術椎剛度和強度過大，易引起術后再骨折。一般認為，胸椎骨水泥注入量以不超過3 mL為宜，而腰椎一般以不超過3～5 mL為宜[10]。③VAS評分改善率與術前VAS評分呈正相關。研究發現，術前患者腰背痛越嚴重，術后疼痛緩解程度越明顯[11]。本研究也提示，患者術前VAS評分越大者，術后VAS評分改善率越高，術后療效越好。一般新發骨折數目越多，患者的疼痛程度越高，疼痛的改善應越明顯。此外，本研究還提示，VAS評分改善率與術前椎體中位高度壓縮率、術前Cobb角呈負相關，可能由于椎體壓縮嚴重的骨折在注射骨水泥時，骨水泥向后方彌漫性較差，形成了骨水泥的占位效應。椎體前端壓力相對較高，椎體內部矢狀位方向向上和向下的壓力增大，將椎體前端的終板向兩端撐開，從而使椎體前端的高度恢復更快，有助于疼痛的緩解。

綜上所述，PKP治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折療效確切，年齡、術前椎體中位高度壓縮率、術前Cobb角、術前VAS評分、骨水泥注射量與PKP早期療效密切相關。