脊髓損傷患者出院指導質量與出院準備度、健康行為的相關性分析

韓興連,徐海艷,孟 玲

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 湖北武漢430223)

脊柱骨折、骨折脫位均會引發脊髓損傷,常見于高空墜落傷、重物撞擊傷、交通事故傷、摔傷等,脊髓損傷患者主要臨床癥狀為平面以下感覺神經、運動神經、括約肌功能障礙,嚴重生理疼痛及損傷部位畸形,嚴重者出現癱瘓[1-2]。脊髓損傷的恢復水平與病情嚴重程度、治療時間、治療措施等相關,病情較輕的脊髓損傷患者在進行有效治療后,獲得良好的恢復效果；而對病情嚴重的脊髓損傷患者而言,有效治療后恢復效果仍較差或恢復進程較緩慢[3-4]。有研究指出,出院健康指導有助于提高脊髓損傷患者的康復質量,保障預后生活質量[5]。了解脊髓損傷患者的出院指導質量、出院準備度、出院后健康行為等資料,進一步分析患者的出院健康狀態,為后期完善脊髓損傷患者的預后護理管理和院外隨訪管理工作提供參考依據[6-7]。2019年6月1日～2020年6月1日,我們調查94例脊髓損傷患者出院指導質量與出院準備度、健康行為的相關性。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣法,選取同期接受診療的94例脊髓損傷患者作為研究對象。納入標準：①根據相關診斷標準確診脊髓損傷,Frankel脊髓損傷分級結果為A～C級[8]；②年齡≥18歲者；③意識清醒,溝通無障礙,同意且自愿參與本研究者；④臨床資料完整者。排除標準：①嚴重精神疾病或認知障礙者；②惡性腫瘤或全身性感染者；③出院后隨訪失聯者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表：包括一般資料與疾病治療資料兩方面,一般資料包括患者的年齡、性別、受教育程度、婚姻情況、職業、月收入、治療費用、出院后看護者等；疾病治療資料包括住院時間、用藥種類、其他合并疾病類型、自我感知自理能力水平等。②出院準備度量表(RHDS)[9]：本量表包括自身狀態、疾病知識、適應能力、預期性支持4個維度,共23項條目,每項條目分值為0～10分,其中條目1屬于是非題,不計分；條目3、6為反向計分,分數越高表示患者出院準備度越好。本量表Cronbach′s α系數為0.89,內容效度指數(CVI)0.88。③出院指導質量量表(QDTS)[10]：本量表包括需要的內容、獲得的內容、指導技巧及效果3個維度,共18項條目,每項條目分值為0～10分,總分為獲得的內容、指導技巧及效果2個維度的分數之和為180分,分數越高表示患者出院指導質量越好。本量表Cronbach′s α系數為0.924,CVI 0.98。④中文修訂版健康促進生活方式量表Ⅱ(HPLP Ⅱ)[11]：本量表包括健康責任、運動鍛煉、自我實現、壓力管理、營養、人際關系6個維度,共40項條目,各條目的計分方法：從不(1分)、有時(2分)、經常(3分)、總是(4分),總分40～160分,分數越高表示患者出院后健康行為水平越高。本量表Cronbach′s α系數為0.916,CVI 0.90。

1.2.2 資料收集方法 在患者出院前,通過專業培訓的調查人員進行針對性調查。調查人員首先向患者充分講解此次調查的目的、流程及意義,在獲取其同意后發放調查問卷。本次問卷均為匿名填寫,共發放96份問卷,有效回收94份,有效回收率為97.92%。

2 結果

2.1 本組患者一般資料 本組患者94例,男48例(51.06%)、女46例(48.94%)；年齡：<60歲35例(37.23%),60～79歲49例(52.13%),≥80歲10例(10.64%)；受教育程度：小學及以下31例(32.98%),初中38例(40.42%),高中及以上25例(26.60%)；婚姻情況：未婚9例(9.57%),已婚59例(62.77%),離異26例(27.66%)；職業：農民18例(19.15%),工人22例(23.41%),事業單位14例(14.89%),退休40例(42.55%)；月收入：<3000元20例(21.28%),3000～6000元39例(41.49%),>6000元35例(37.23%)；治療費用：自費21例(22.34%),公費12例(12.77%),醫保61例(64.89%)；出院后看護情況：獨居3例(3.19%),親屬59例(62.77%),保姆及其他32例(34.04%)；住院時間：≤14 d 50例(53.19%),15～21 d 34例(36.17%),>21 d 10例(10.64%)；用藥種類：1～2種37例(39.36%),3～4種35例(37.24%),>4種22例(23.40%)；合并其他疾病類型：無21例(22.34%),1～2種43例(45.74%),≥3種30例(31.92%)；自理能力：完全自理46例(48.94%),部分自理48例(51.06%)。

2.2 脊髓損傷患者RHDS評分情況 出院日,89例(94.68%)脊髓損傷患者在是否做好出院準備的條目1(是非題)中選擇“是”選項。見表1。

表1 脊髓損傷患者RHDS評分情況(分,

2.3 脊髓損傷患者QDTS評分情況 見表2。

表2 脊髓損傷患者QDTS評分情況(分,

2.4 脊髓損傷患者HPLP Ⅱ評分情況 見表3。

表3 脊髓損傷患者HPLP Ⅱ評分情況(分,

2.5 脊髓損傷患者出院指導質量、出院準備度及出院后健康行為的相關性分析 Spearman相關性分析結果顯示,脊髓損傷患者出院指導質量與出院準備度呈正相關,相關性強度為中度(r=0.595,P<0.001)；脊髓損傷患者出院后健康行為與出院準備度呈正相關,相關性強度為輕度(r=0.294,P=0.010)；脊髓損傷患者出院后健康行為與出院指導質量呈正相關,相關性強度為輕度(r=0.284,P=0.009)。見表4、5、6。

表4 脊髓損傷患者出院準備度與出院指導質量的相關性分析

表5 脊髓損傷患者出院準備度與出院后健康行為的相關性分析

表6 脊髓損傷患者出院指導質量與出院后健康行為的相關性分析

3 討論

對脊髓損傷患者而言,出院準備度意味著其是否具備出院、回歸家庭與社會的生理、心理等條件,能夠評估患者的接受能力；出院指導質量主要反映患者在醫院接受疾病相關知識后的成果,能夠評估醫院健康教育質量；出院后健康行為可評估患者的預后健康狀態與生活質量,是對出院準備度、出院指導質量等調查結果的后期反饋[12-13]。根據出院準備度、出院指導質量及出院后健康行為等調查項目,對脊髓患者進行綜合性評估,可及時向醫護人員提供患者的生理、心理、健康行為、社會功能恢復等資料,進一步完善預后康復管理,有助于提高并發癥防治工作效率,減少患者住院次數,進而節省治療費用,減輕其經濟壓力[14]。

本研究結果顯示,脊髓損傷患者的出院準備度處于中等偏低水平,有待優化。出院日,94.68%的脊髓損傷患者認為已做好出院準備,且脊髓損傷患者的RHDS條目平均分為(7.19±2.01)分,低于王小鳳等[15]研究報道。脊髓損傷患者的RHDS評分中,各維度條目均分高低排序依次為：預期性支持、適應能力、疾病知識、自身狀態。本研究中,脊髓損傷患者自我認同已做好出院準備比例較大,但RHDS評分顯示,患者自身狀態維度得分較低,導致患者真實出院準備度不夠理想,因此,醫護人員需加強患者住院時期的健康教育與健康評估工作,讓患者了解正確的疾病知識與治療治療,并獲取真實的恢復狀態。

本研究結果顯示,脊髓損傷患者的出院指導質量處于中等水平,有待優化。脊髓損傷患者的QDTS條目均分為(10.53±2.31)分,高于王韻等[16]研究結果。在脊髓損傷患者QDTS評分中,各維度條目平均分高低排序依次為：指導技巧及效果、需要的內容、獲得的內容。其中,指導技巧及效果指相關醫務人員在健康教育中授課技巧與效果；需要的內容指患者自己認為在出院前應獲取的相關健康知識；獲得的內容指出院前患者真實掌握的健康知識。本研究發現,不同受教育程度的患者出院指導質量可能存在一定差異,為進一步消除受教育差異對出院指導質量的影響,醫護人員應評估患者學習能力,根據不同患者學習能力制定個性化的出院指導方案。

本研究結果顯示,脊髓損傷患者的出院后健康行為處于中等偏低水平,有待優化。脊髓損傷患者HPLP Ⅱ條目平均分為(2.16±0.42)分。在脊髓損傷患者的HPLP Ⅱ評分中,各維度條目均分高低排序依次為：自我實現、人際關系、營養、壓力管理、健康責任、運動鍛煉,提示脊髓損傷患者運動意識較差,究其原因如下。①心理因素：脊髓損傷患者懼怕運動會導致身體發生損傷；②肢體運動功能差：患者損傷部位分布運動神經,導致運動功能受損,患者無法正常進行康復運動；③康復知識與自我管理能力不足：患者無法按照醫生或康復師的要求實施運動計劃,或運動方式有誤。因此,醫護人員需優化患者的預后康復管理,糾正患者及看護者錯誤的想法,強調合理運動對保障健康水平的重要性。本研究Spearman相關性分析結果顯示,脊髓損傷患者的出院指導質量分別與出院準備度、出院后健康行為呈正相關,前者相關性強度為中度,后兩者相關性強度為輕度。表明脊髓損傷患者出院指導質量對其出院準備度的影響較大,而出院指導質量、出院準備度會影響患者的出院后健康行為,提示完善脊髓損傷患者出院健康指導工作的必要性與重要性。

綜上所述,脊髓損傷患者的出院指導質量、出院準備度及健康行為之間互有聯系,需針對性優化患者的出院健康指導工作,進而改善患者出院指導質量、出院準備度及出院后健康行為,提高患者預后生存質量。