人性化保護性約束在ICU患者中的應用

陳偉晨,尉喜燕,杜鴻雁,郭連良

(山東大學齊魯醫院 山東濟南250012)

隨著人們生活水平提升,加上醫療模式進步,人們對醫療護理服務的要求不斷提升。對ICU患者而言,因其病情相對較為嚴重,或麻醉后尚未完全清醒,伴隨一定程度的意識障礙等癥狀,所以更容易導致焦慮、抑郁、躁狂、譫妄等,為使患者得到安全、有效的治療,確保臨床護理順利進行,則需要對患者實施人性化保護性約束,預防治療期間出現的危險事件,如墜床、意外拔管等[1]。人性化護理是將患者作為護理服務的中心,使其身心舒適度得到充分滿足。保護性約束一方面可以對患者自身傷害進行預防,另一方面也可以預防對醫護人員及其他患者造成傷害,使患者臨床依從性提高,降低意外因素的影響。2018年4月1日～2020年12月1日,我們對40例ICU患者應用人性化保護性約束,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院ICU同期收治的80例患者為研究對象。納入標準：可正常溝通及交流,無精神性疾病者,家屬和患者知曉本研究內容且同意參與。排除標準：肝腎功能衰竭、妊娠及哺乳期等患者。按照入院時間將患者分為對照組和研究組各40例,對照組男22例、女18例,年齡25～75(60.89±10.45)歲；受教育程度：初中及以下12例,高中及中專20例,大專及以上8例；疾病類型：心搏驟停5例,重癥急性胰腺炎5例,腦出血12例,急性呼吸窘迫綜合征2例,有機磷中毒2例,重癥顱腦損傷14例；合并癥：高血壓3例,糖尿病5例,冠心病2例。研究組男23例、女17例,年齡26～76(60.76±10.52)歲；受教育程度：初中及以下14例,高中及中專19例,大專及以上7例；疾病類型：心搏驟停4例,重癥急性胰腺炎6例,腦出血13例,急性呼吸窘迫綜合征2例,有機磷中毒1例,重癥顱腦損傷14例；合并癥：高血壓4例,糖尿病4例,冠心病2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理,密切觀察患者病情變化及各項生命體征,指導患者用藥,對并發癥進行及時處理。

1.2.2 研究組 實施人性化保護性約束,具體內容如下。①病情評估：以患者病情為依據,并結合其配合度、意識狀態及肢體活動狀況等,給予患者綜合性評估,判斷患者是否需要進行保護性約束,并根據實際情況為需要約束保護的患者選擇適合的約束材料。②健康教育：在保護性約束實施前,需要向患者及家屬解釋保護性約束相關措施的目的和意義,并重點說明其必要性、重要性,這不僅能確保臨床醫護工作順利開展,還能保障患者自身安全。同時對保護性約束所涉及到的器具使用方法、技巧進行講解,并重點說明相關注意事項,特別強調保護性約束期間可能發生的不良影響,需要得到患者及家屬的認可。向患者及家屬說明在術前或在進入ICU前需要將患者佩戴的金屬飾品取下,如手鏈、手表、戒指等,并交由家屬保管,防止表面刮傷。在患者尚未清醒前,需要對導管給予妥善固定處理,并強化巡回護理。③約束器具的正確應用：約束性保護所用的器具不僅要確保具備較高的舒適度,還要求具備較高的透氣性,因此,應選擇透氣、柔軟、舒適的器具,使器具應用更加有效且安全,盡可能讓患者在舒適狀態下進行約束。床欄、約束帶等均為常用約束用具,其中約束帶又包括很多種,如肩帶式、手套式等,在約束器具選擇上應結合患者實際情況及配合度。另外,如果患者伴隨肢體偏癱及活動障礙等癥狀,則應盡量縮短使用時間,減少使用數量。在治療期間實施保護性約束,注意約束器具應放置在患者功能位,使其遠離導管,以可以放入一根手指為準控制松緊程度,一方面可以保證其穩固性,另一方面也可以避免血液流通不暢等問題的出現。在對患者體位進行調整前,需要先去除保護器具,并仔細觀察約束保護部位皮膚狀態,確保其血液處于流通狀態。④心理疏導：為患者提供人性化病房環境,可以減輕其心理壓力。定期清潔、消毒病房環境、醫療用品、器械等,使病房保持干凈、整潔狀態,另外對患者應用的各項儀器設備需要注意調控其操作及報警的聲音,避免對患者休息和睡眠產生影響。在患者意識清醒時,通過與其主動溝通和交流,對其病情進行告知,并對約束用具使用情況進行耐心解釋說明,并對患者疑問予以耐心解答,緩解其不良情緒。同時保護性約束會影響患者行動,所以需要對患者生理需求予以更多關注,以及時幫助其解決問題。

1.3 觀察指標 ①不良情緒：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者的焦慮、抑郁情緒進行評估。SAS評分<50分為無焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮；SDS評分<53分為無抑郁,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥73分為重度焦慮。②舒適度：采用自制舒適度問卷進行調查,從生理和心理2個方面進行評估,每項50分,共計100分,評分越高表示舒適度越好[2]。③護理滿意度：從健康教育、服務態度、基礎操作、人文關懷4個方面予以評估,每項25分,共計100分,評分越高表示護理滿意度越好。④不良事件發生情況：包括創口感染、墜床、意外拔管、藥物污染。⑤依從性：按照患者對醫護人員操作的配合程度、遵醫囑情況進行分級,包括完全依從、部分依從、不依從3個等級,依從性(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。⑥健康知識知曉度：從約束目的、方法、注意事項等方面評估,共計100分,評分越高表示患者知曉度越高。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS及舒適度評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS及舒適度評分比較(分,

2.2 兩組護理滿意度評分比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度評分比較(分,

2.3 兩組不良事件發生情況比較 見表3。

表3 兩組不良事件發生情況比較(例)

2.4 兩組依從性比較 見表4。

表4 兩組依從性比較

2.5 兩組健康知識知曉度比較 研究組健康知識知曉度評分為(96.33±2.13)分,對照組健康知識知曉度評分為(82.10±1.02)分。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

ICU患者病情相對復雜,一些患者通常會因藥物產生幻覺,或伴隨意識模糊、躁動等癥狀,故易出現不良情緒,對臨床治療及護理工作配合度低,容易出現拔管、管道意外脫落、抓傷等意外事件,同時因體位變化而出現壓迫和彎折管道現象,這也將影響臨床治療效果,同時因患者在病床上劇烈活動,還可能會出現墜床等現象。因此,需要予以重視,對其實施有效的護理管理措施,在一定程度上限制患者活動,同時也能保障患者的安全。

人性化保護性約束是對患者予以尊重與保護,為其營造良好的住院環境,適當使用約束用具,可以降低護理風險事件發生率,使患者更好地配合醫護人員工作[3]。本研究結果顯示,護理后,研究組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01),舒適度及護理滿意度評分均高于對照組(P<0.01),可見人性化保護性約束的實施可以緩解患者心理情緒,提高其舒適度及護理滿意度。人性化保護性約束通過心理護理和健康教育,可以讓患者及家屬了解約束性保護的目的和方法,提高其配合度,同時也使其不良情緒得到緩解,幫助其樹立戰勝疾病的信心[4]。本研究結果顯示,研究組不良事件發生率低于對照組(P<0.05),由此可見,人性化保護性約束的實施可以使ICU患者得到更好的保護,提高患者住院安全性,避免不良事件發生。在人性化保護性約束護理中,護理人員從整體上評估患者病情,據此制訂約束計劃,確保約束保護的針對性和目的性,使患者的護理需求得到充分滿足,這也是可以有效避免不良事件發生的主要原因[5]。

人性化保護性約束主要約束的是患者的肢體,患者因長時間ICU治療易出現害怕、緊張等情緒,適當的約束可以避免患者因不良心理情緒影響而出現摔傷、墜床、抓傷等意外事件。此種護理模式基于常規護理發展而來,在護理管理期間堅持以人為本的理念,充分考慮患者感受,為其提供更加舒適和全面的護理服務[6-7]。人性化保護性約束具有鮮明的護理特點,融合了人性化護理理念,使保護性約束質量及效果得到保障,避免單純實施保護性約束而導致患者出現抵抗情緒和生理不適,可以使患者更加認可和滿意護理服務,提高其依從性[8-9]。人性化保護性約束的實施可以使患者心理壓力減輕,因為在ICU住院期間患者很容易產生嚴重的心理問題,甚至出現悲觀情緒,這也將在一定程度上影響其生命體征,為減輕患者心理壓力,使其以積極心態面對治療,通過人性化保護性約束的實施可以提高患者心理耐受程度和護理依從性,進而提升整體護理管理水平及質量[10-12]。在人性化保護性約束實施過程中,需要注意以下護理要點：①強化人性化護理培訓。在臨床護理中需要將患者身心健康擺在首要位置,在與患者溝通和交流過程中,需要做到換位思考,以更好地理解患者,提高整體護理質量[13-14]。②持續優化護理結構。以ICU實際情況為準,合理優化護理人員的配備,通過一帶一模式,使臨床經驗不足的護理人員向經驗豐富的護理人員學習。如果護理人員經驗不足,在緊急處理期間可能會導致差錯,或未引起充分重視,將容易導致不良事件,因此,需要在臨床經驗豐富護理人員的帶領下進行約束保護操作,避免單獨操作[15-16]。③約束器具的謹慎應用。盡管保護性約束可以有效預防不良事件,使患者配合度提高,但使用不當也會導致不良影響,如皮膚壓迫、肢體壓迫,使皮膚狀況受到影響,影響血液循環[17-20]。所以在臨床中,如果患者能夠主動配合醫護操作,則應盡可能避免約束器具的應用,同時在治療及護理過程中需要與患者配合度相結合酌情應用,以盡量減輕約束用具的不良影響[21-22]。④強化病房環境舒適度。由于ICU患者的治療及護理均在隔離狀態下進行,所以病房應保證干凈、衛生,對溫濕度進行調控,從而減輕外界因素的影響。