FAST HUGS BID策略在ICU低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

張玥瑋,商全梅,張 雪,王 靜,顏廷杰

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256603)

ICU是急危重癥患者救治的專業(yè)科室,其重癥患者病情重、變化快而復(fù)雜,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大,ICU護(hù)士不僅要掌握重癥專業(yè)的理論知識(shí)和操作技能,還需具備對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見能力和對(duì)突發(fā)事件的處理能力[1-2]。低年資護(hù)士作為ICU護(hù)理隊(duì)伍中的一支新生力量和主力軍,工作積極性和主動(dòng)性高,但其臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺、病情觀察不到位、預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)的能力不足,不僅影響ICU護(hù)理質(zhì)量的提升,還增加護(hù)理安全的潛在風(fēng)險(xiǎn)[3]。如何制訂有效的、最佳的培訓(xùn)方案,以提高ICU低年資護(hù)士的崗位勝任力和臨床思維能力,是護(hù)理管理者不斷關(guān)注和研究的重點(diǎn)問題。FAST HUGS BID是重癥患者每日管理的重點(diǎn),概括了重癥患者監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)內(nèi)容,已在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中得到較好的應(yīng)用,尚未應(yīng)用于護(hù)理培訓(xùn)和教學(xué)中[4-5]。本研究將FAST HUGS BID策略引入ICU低年資護(hù)士的培訓(xùn)中,探索其可行性和有效性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年7月1日～12月31日ICU低年資護(hù)士79名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖翴CU臨床護(hù)理工作者；②經(jīng)ICU上崗培訓(xùn)和考核并獲得資質(zhì)的護(hù)士；③ICU工作年限≤5年者；④自愿參加本次課題研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①培訓(xùn)期間因產(chǎn)假、事假、病假、進(jìn)修或其他原因離崗的ICU護(hù)士；②在ICU進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士；③有精神疾病、心理障礙的護(hù)士。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組39名和對(duì)照組40名。實(shí)驗(yàn)組男6名、女33名,年齡：22～25歲11名、>25歲28名；受教育程度：本科38名,碩士及以上1名；層級(jí)：N0 26名,N1 13名；職稱：護(hù)士6名,護(hù)師33名；白班分管患者數(shù)：2例32名,3例7名。對(duì)照組男9名、女31名,年齡：22～25歲12名、>25歲28名；受教育程度：本科38名,碩士及以上2名；層級(jí)：N0 23名,N1 17名；職稱：護(hù)士11名,護(hù)師29名；白班分管患者數(shù)：2例30名,3例10名。兩組性別、年齡、受教育程度、能級(jí)、職稱等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組按照重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)教程、ICU護(hù)士分層次培訓(xùn)計(jì)劃給予ICU常規(guī)培訓(xùn)方法,包括每個(gè)月1次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房或疑難病例討論、應(yīng)急預(yù)案的演練,主要以講座為主的理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、工作坊等培訓(xùn)方式,定期參加醫(yī)院組織的理論、操作培訓(xùn),每個(gè)月進(jìn)行理論和操作考核各1次。理論培訓(xùn)主要包括心肺復(fù)蘇新進(jìn)展、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜觀察與管理、危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理、多臟器功能衰竭的監(jiān)測(cè)與護(hù)理、機(jī)械通氣的管理、心電圖的鑒別、連續(xù)性血液凈化的臨床應(yīng)用、血?dú)夥治黾八娊赓|(zhì)酸堿平衡紊亂、ICU護(hù)理文書書寫、護(hù)患溝通技巧、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防、ICU常見藥物的使用、醫(yī)院感染知識(shí)、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。技能培訓(xùn)主要包括心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)、氣道內(nèi)吸引技術(shù)、心電圖機(jī)的使用、經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理、氣管切開換藥、中心靜脈換藥/PICC換藥技術(shù)、造口袋的更換、亞低溫治療儀的使用、連續(xù)腎臟替代療法等。工作坊主要包括各類導(dǎo)管的固定、無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用、血?dú)夥治鼋Y(jié)果的解讀、俯臥位通氣等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

1.2.2.1 師資的選擇 組建FAST HUGS BID培訓(xùn)小組,共8名,由2名ICU護(hù)士長(zhǎng)、2名ICU醫(yī)生、4名ICU專科護(hù)士組成。ICU護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)課程的設(shè)置、培訓(xùn)質(zhì)量的監(jiān)督,培訓(xùn)人員由具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)、取得中級(jí)及以上職稱的ICU醫(yī)生和ICU?？谱o(hù)士組成。培訓(xùn)小組成員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn),確保培訓(xùn)內(nèi)容同質(zhì)化。

1.2.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)組在ICU常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上聯(lián)合FAST HUGS BID 策略指導(dǎo),強(qiáng)化以“Fast Hugs Bid”為主題的重癥?？浦R(shí)培訓(xùn),并進(jìn)行綜合應(yīng)用的指導(dǎo)。專科知識(shí)的培訓(xùn)以理論授課、病例分享、小組討論、操作演示等方式進(jìn)行,每周至少進(jìn)行1次理論授課,典型、疑難病例進(jìn)行分析探討,將專業(yè)理論知識(shí)、操作技術(shù)及相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)相融合。“Fast Hugs Bid”培訓(xùn)主要用于機(jī)械通氣患者的日常管理、每日床旁醫(yī)護(hù)溝通單中患者每日管理目標(biāo)的制定、護(hù)理查房和每日護(hù)理質(zhì)量管理中。每日晨間交班后,根據(jù)FAST HUGS BID清單對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,制訂分管患者的管理目標(biāo),次日驗(yàn)證是否達(dá)標(biāo),不足的地方進(jìn)行討論和改進(jìn)。FAST HUGS BID培訓(xùn)方案詳見表1。

表1 FAST HUGS BID培訓(xùn)方案

1.3 效果評(píng)價(jià) 培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月,培訓(xùn)完成后,進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。觀察兩組護(hù)士核心能力評(píng)分情況、ICU護(hù)理不良事件發(fā)生情況、綜合考核成績(jī)、培訓(xùn)效果滿意度。①護(hù)士核心能力：采用《中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表》進(jìn)行測(cè)評(píng),測(cè)評(píng)ICU護(hù)士核心能力。②護(hù)理不良事件：包括壓力性損傷、非計(jì)劃拔管、用藥錯(cuò)誤等。③綜合考核成績(jī)：應(yīng)用自制的考核表進(jìn)行考評(píng),內(nèi)容包括重癥專業(yè)理論知識(shí)、?？撇僮骷寄堋⒕C合分析處理能力,每項(xiàng)滿分100分,評(píng)分越高表示考核成績(jī)?cè)胶谩＂茏o(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果的滿意度：采用自制調(diào)查問卷形式對(duì)培訓(xùn)的效果進(jìn)行評(píng)估,主要包括課程內(nèi)容設(shè)計(jì)、授課質(zhì)量、掌握程度、學(xué)習(xí)收獲4個(gè)維度,共8個(gè)條目,采用Likert 5評(píng)分法,非常滿意為5分、滿意為4分、一般為3分、不滿意為2分、非常不滿意為1分,得分越高表示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)施前后護(hù)士核心能力評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組實(shí)施前后護(hù)士核心能力評(píng)分比較(分,

2.2 兩組ICU護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組ICU護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組護(hù)士綜合考核成績(jī)比較 見表4。

表4 兩組護(hù)士綜合考核成績(jī)比較(分,

2.4 兩組培訓(xùn)效果滿意度評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組培訓(xùn)效果滿意度評(píng)分比較(分,

3 討論

3.1 FAST HUGS BID策略有助于提升低年資護(hù)士臨床思維能力 ICU 作為急危重癥患者的專業(yè)救治科室,其患者病情復(fù)雜、變化快、合并癥較多,要求ICU護(hù)士反應(yīng)迅速、思維敏捷,具備主動(dòng)、動(dòng)態(tài)的護(hù)理評(píng)估、識(shí)別患者病情變化與風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)用專業(yè)知識(shí)及專業(yè)技能做出合理的護(hù)理決策的能力[6-7]。因此,核心能力是ICU護(hù)士綜合素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)的重要體現(xiàn)[8]。美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)曾指出,護(hù)士核心能力包括評(píng)判性思維能力、評(píng)估能力、交流能力和技術(shù)能力。良好的臨床思維能力可使護(hù)士具備發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力,能將重癥理論知識(shí)、技能與臨床實(shí)踐相結(jié)合[9]。低年資護(hù)士是重癥護(hù)理隊(duì)伍的主力軍,其核心能力的高低與護(hù)理質(zhì)量、患者安全密切相關(guān)。有研究顯示,ICU低年資護(hù)士工作年限較短,臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足,使低年資護(hù)士普遍缺乏主動(dòng)分析問題、系統(tǒng)解決問題和創(chuàng)新的能力[9]。目前,已有部分研究者將臨床思維能力納入ICU護(hù)士或護(hù)生的培養(yǎng)中,并通過反思性情境學(xué)習(xí)、概念圖、臨床情景模擬教學(xué)、TBL結(jié)合動(dòng)態(tài)病例情景模擬等培訓(xùn)方式提高ICU護(hù)士的臨床思維能力,并取得較好的教學(xué)效果[10-11]?！癋AST HUG” 是2005 年由歐洲著名危重病專家Vincent首次提出,指出ICU 醫(yī)護(hù)人員需每日關(guān)注危重患者的7大管理重點(diǎn),即營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、血栓預(yù)防、體位管理、應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防、血糖管理[12]。FAST HUGS BID 是在FAST HUG 基礎(chǔ)上發(fā)展和延伸而來,增加4個(gè)管理重點(diǎn),包括自主呼吸試驗(yàn)、液體管理、盡早拔除導(dǎo)管、抗生素降階梯,使危重患者管理的內(nèi)容更加全面。該理念在國(guó)外ICU患者管理中已得到廣泛應(yīng)用,但國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少,目前研究主要集中在ICU機(jī)械通氣的患者、重癥胰腺炎患者、危重患者不良事件的管理等方面的應(yīng)用[5,13]。在教育方面,有研究者將FAST HUGS BID 策略應(yīng)用在ICU住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中,提高日常工作質(zhì)量,提高了住院醫(yī)師的臨床整體思維能力,取得較好的培訓(xùn)效果。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組臨床護(hù)理、專業(yè)發(fā)展、評(píng)判性思維與科研能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)。表明FAST HUGS BID策略將危重患者的管理重點(diǎn)進(jìn)行了組合,方便理解和記憶,有助于臨床護(hù)士梳理、分析、歸納總結(jié)患者存在的臨床護(hù)理問題,引導(dǎo)護(hù)士思考,增加了對(duì)病情評(píng)估的全面性和條理性,有助于提升ICU護(hù)士尤其是低年資護(hù)士的臨床思維能力,采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策,從而對(duì)患者實(shí)施安全、有效的護(hù)理,改善ICU患者的預(yù)后。

3.2 FAST HUGS BID策略可降低ICU護(hù)理不良事件的發(fā)生率 護(hù)士的培訓(xùn)教育與工作經(jīng)驗(yàn)直接影響護(hù)理質(zhì)量、患者安全。ICU低年資護(hù)士由于臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺,全面、系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估不足,病情觀察不到位,識(shí)別患者風(fēng)險(xiǎn)的能力不足,易導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。FAST HUGS BID 策略的實(shí)施,有助于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員密切配合,便于危重患者病情的溝通,使護(hù)士更加清晰地了解患者管理的重點(diǎn)、目標(biāo)和護(hù)理要點(diǎn)[5]。本研究結(jié)果可見,實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃拔管發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),表明基于FAST HUGS BID的培訓(xùn)策略,強(qiáng)化ICU低年資護(hù)士以“Fast Hugs Bid”為主題的重癥?？评碚撝R(shí),將專業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合,醫(yī)護(hù)共同參與ICU患者日常管理目標(biāo)的制定,商討現(xiàn)存的護(hù)理問題,增強(qiáng)ICU低年資護(hù)士對(duì)病情的評(píng)估能力,保證危重患者的安全,有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

3.3 FAST HUGS BID策略可提高ICU護(hù)士重癥專業(yè)技能 ICU是一個(gè)先進(jìn)搶救設(shè)備、高新護(hù)理技術(shù)集中的科室,所涉及的?？评碚撝R(shí)面廣、操作專科性強(qiáng),對(duì)ICU低年資護(hù)士來說,學(xué)習(xí)任務(wù)重、壓力大,是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。FAST HUGS BID 培訓(xùn)方案涵蓋了重癥患者監(jiān)護(hù)的11個(gè)方面,將知識(shí)系統(tǒng)化、重點(diǎn)化、簡(jiǎn)單化[13],有利于增加護(hù)士學(xué)習(xí)的趣味性,發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性,促進(jìn)護(hù)士對(duì)重癥專業(yè)理論知識(shí)深入理解、靈活掌握,也實(shí)現(xiàn)了理論知識(shí)到臨床實(shí)踐的具體應(yīng)用,有效提高了ICU低年資護(hù)士的重癥專業(yè)技能和崗位勝任力。本研究結(jié)果顯示,開展FAST HUGS BID 培訓(xùn)方案后,實(shí)驗(yàn)組專業(yè)理論知識(shí)、操作技能、綜合分析處理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),表明此培訓(xùn)方案培訓(xùn)效果良好。

3.4 培訓(xùn)方式多樣化、提升護(hù)士培訓(xùn)滿意度 本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組授課質(zhì)量、掌握程度、學(xué)習(xí)收獲評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.01)。表明FAST HUGS BID 培訓(xùn)方案采用理論授課、操作演示、病例分享、分組討論等靈活、多樣的培訓(xùn)模式,激發(fā)ICU低年資護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)思考的能力,提高護(hù)士臨床思維能力,從而有效促進(jìn)低年資護(hù)士的專業(yè)角色定位與價(jià)值的形成,提升培訓(xùn)滿意度。

總之，F(xiàn)AST HUGS BID策略應(yīng)用于ICU低年資護(hù)士培訓(xùn)中,有助于提升護(hù)士臨床思維能力、重癥專業(yè)技能,有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率,提升培訓(xùn)滿意度。但FAST HUGS BID策略未能涵蓋重癥患者監(jiān)護(hù)的各個(gè)方面,未涉及?？萍膊∫约安煌膊‰A段的個(gè)性化護(hù)理內(nèi)容,仍需繼續(xù)優(yōu)化培訓(xùn)方案,提升培訓(xùn)的廣度和深度,使ICU護(hù)士綜合素質(zhì)和能力得到全面提升。