以思維導圖為指導的優質護理在COPD患者中的應用

郭雅迪,吳 燕,梁嘉欣

(廣州市第一人民醫院 廣東廣州510180)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以氣流阻塞為特征,多由吸煙、呼吸道感染、空氣污染、氣道反應性增高等因素致病。隨著病情進展,患者可因長期缺氧導致呼吸性酸中毒并發肺心病及呼吸衰竭,致死、致殘率高,嚴重影響患者生活質量,威脅患者健康[1]。既往對COPD實施的常規護理僅對患者進行口頭健康教育及飲食、用藥指導,患者對COPD疾病認知深度不足,導致患者對疾病重視程度和防范意識較低,易導致病情進一步加重[2]。思維導圖是一類圖形思維工具,運用圖文并重的技巧將思維形象化,可有效表達發散性思維,具有簡單、實用等特點,近年來在臨床護理中被廣泛應用[3]。本研究將通過對本院COPD患者實施以思維導圖為指導的優質護理,以觀察患者肺功能及COPD相關知識水平變化。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9日1日～2020年5月31日我院收治的60例COPD患者為研究對象。納入標準：①符合COPD診斷標準者[4]；②非COPD急性加重期者；③既往未接受正規健康教育者；④經醫院醫學倫理會批準且患方簽署知情同意書者。排除標準：①合并認知障礙者；②伴意識不清者；③合并嚴重心、腦等重要組織器官疾病者；④既往有精神疾病史者。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各30例。研究組男18例、女12例,年齡72～92(81.67±6.35)歲；COPD病程5～37(16.48±3.52)個月；其中氣腫型9例,支氣管炎型13例,混合型8例。對照組男16例、女14例,年齡71～93(82.41±6.84)歲；COPD病程7～36(16.77±3.64)個月；其中氣腫型10例,支氣管炎型11例,混合型9例。兩組一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預,包括入院后給予口頭健康教育、用藥指導、飲食指導、遵醫囑給藥、呼吸道清理等。研究組實施以思維導圖為指導優質護理,具體如下。①以患者對COPD疾病相關知識及護理需求為標準,結合既往護理中存在的缺陷,參照《慢性阻塞性肺疾病的診治進展》《慢性阻塞性肺疾病的預防與治療》《慢性阻塞性肺疾病問題與解答》中提及的COPD相關專業知識[5-7],制作COPD疾病相關知識思維導圖(見圖1)。②將制作好的思維導圖打印在A4紙上,患者入院后發放,并依照思維導圖向患者進行健康教育,內容應包括COPD臨床癥狀、危險因素、用藥指導、飲食指導、氧療方案、呼吸及康復訓練、呼吸道清理及心理疏導等。③向患者介紹COPD常用治療藥物及相關不良反應,并指導患者正確使用吸入性藥物。④告知患者吸氧的臨床意義,說明吸氧時間、注意事項,并指導患者正確清潔吸氧裝置。⑤督促患者戒煙及適當運動,指導患者養成良好作息習慣。⑥指導患者進行高蛋白、高熱量飲食,避免過多攝入糖分及鹽分,少量多餐,餐前避免過多飲水,餐后避免立即臥床,避免進食豆類、啤酒、油炸類食物。⑦避免患者接觸粉塵及刺激性氣體,以減輕呼吸道感染。⑧指導患者進行呼吸康復訓練,呼吸訓練內容包括呼吸操、腹式呼吸、吹氣球法縮唇呼吸等,康復訓練包括步行、慢跑、太極等。⑨每周進行1次心理咨詢,及時疏導患者緊張、焦慮等負性情緒,使其心理狀態保持穩定,并幫助患者建立信心,根據患者興趣愛好播放喜歡的音樂或電視劇。

圖1 COPD疾病相關知識思維導圖

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能 采用FGY-200肺功能檢測儀檢測患者干預前、干預1個月后一秒用力呼氣容積(FEV1%)、每分鐘通氣量(VE)、肺活量(VC)水平。

1.3.2 COPD癥狀嚴重程度 采用COPD評估測試問卷(CAT)進行評估,包括咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、家務活動、外出信心、睡眠及精力8個項目,每個項目0～5分,得分越高表示患者癥狀越嚴重[8]。

1.3.3 COPD相關知識水平 采用自制COPD知識問卷對患者干預前、干預1個月后進行評估,內容包括COPD疾病相關知識、患者自身信念、健康行為,總分100分,得分越高表示患者COPD相關知識水平越好[9]。

1.3.4 自我效能感 于干預前、干預1個月后采用COPD自我效能感問卷(CSES)對患者負面影響、情緒喚起、軀體努力、天氣或環境及行為冒險因素進行評價,共34個條目,最高170分,最低34分,得分越高表示患者自我效能感越好[10]。

1.3.5 生活質量 采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)對患者干預前、干預1個月后精心評估,包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態、總體生活質量5個維度,其中前3個維度各5項,最低5分,最高25分；物質生活狀態4項,最低4分,最高20分；總體生活質量1項,最低1分,最高5分。得分越高表示患者生活質量越好[11]。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能和COPD癥狀嚴重程度比較 見表1。

表1 兩組干預前后肺功能和COPD癥狀嚴重程度比較

2.2 兩組干預前后COPD知識問卷、CSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后COPD知識問卷、CSES評分比較(分,

2.3 兩組干預前后GQOLI-74評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后GQOLI-74評分比較(分,

3 討論

近年來,COPD發病率逐漸升高,據統計全球40歲以上發病率在10%左右,嚴重威脅中老年人群健康[12]。臨床護理除改善患者臨床癥狀外,更應注重提高患者對疾病認知及重視程度,幫助其養成良好的生活作息習慣。

COPD疾病特征為氣流阻塞,患者多因氣道阻力升高而降低肺部動態順應性,從而增加機體耗氧量,導致患者呼吸肌疲勞,造成FEV1%、VE、VC水平降低,影響患者肺功能,導致患者出現咳嗽、咳痰、乏力、呼吸困難等癥狀[13]。本研究結果顯示,干預1個月后,研究組FEV1%、VE、VC水平均高于對照組(P<0.05),CAT評分低于對照組(P<0.05),說明以思維導圖為指導的優質護理可有效改善COPD患者肺功能,減輕患者臨床癥狀。分析原因,思維導圖是一種通過中央關鍵詞以輻射線形連接所有的關聯項目的圖解方式,可將思維形象化[14]。本研究中,將COPD與其臨床癥狀、危險因素、用藥指導、飲食指導、氧療方案、呼吸及康復訓練、呼吸道清理及心理疏導通過思維導圖列舉出來,患者可更直觀了解COPD疾病危險因素、掌握COPD治療及康復方法,通過思維導圖指導進行呼吸操、腹式呼吸、縮唇呼吸、步行、慢跑、太極等呼吸及康復訓練,可有效提升患者呼吸肌收縮力,降低機體耗氧量,改善肺功能,減輕患者臨床癥狀。

既往對COPD患者進行常常規護理干預僅對患者進行口頭健康教育,缺乏趣味性難以吸引患者注意力,導致患者對疾病認知深度不足[15]。本研究結果表明,研究組COPD知識問卷評分高于對照組(P<0.05),證實以思維導圖為指導的優質護理可提升患者COPD疾病相關知識水平。究其原因,思維導圖將枯燥乏味的專業知識以放射性立體結構呈現出來,具有邏輯性強、概括性高、簡便易懂等優勢,不僅可有效提升患者學習興趣及積極性,還方便患者記憶,從而提升患者的COPD疾病相關專業知識水平。

本研究結果顯示,干預1個月后,研究組CSES評分高于對照組(P<0.05),說明以思維導圖為指導的優質護理可改善COPD患者自我效能感。分析原因認為,思維導圖讓護理人員定期對患者進行心理咨詢,及時疏導患者緊張、焦慮等負性情緒,有效穩定患者心理狀態的同時,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,鼓勵患者以積極的態度面對治療及護理,從而提升患者自我效能感。

本研究結果顯示,研究組GQOLI-74各項評分均高于對照組(P<0.05,P<0.01),說明以思維導圖為指導的優質護理可有效提升COPD患者生活質量。分析原因認為,以思維導圖為指導的優質護理通過提升患者的COPD疾病認知水平及重視程度,可加強患者對COPD防控意識,改善生活習慣,有效避免COPD疾病危險因素,并堅持遵醫囑用藥及氧療,從而延緩病情進展,改善患者胸悶、氣喘、呼吸困難臨床癥狀及肺功能,從而降低對日常活動及工作的影響,提升患者軀體功能、社會功能。

綜上所述,以思維導圖為指導的優質護理可有效增強患者對疾病的認知和自我效能感,改善COPD患者癥狀,提升患者肺功能和生活質量,值得臨床推廣。