基于FATmax理論的運動護理干預對社區老年T2DM患者的影響

楊賢瓊,路俊英,李 瑞

(河南省人民醫院 河南鄭州450000)

目前,老年糖尿病患者以2型糖尿病(T2DM)為主,其發病原因主要與胰島素抵抗相關,臨床對糖尿病的綜合性護理措施包括患者自我監測、科學飲食控制、運動指導與降糖藥物等[1]。然而,對T2DM慢性疾病而言,實施社區護理干預是及時糾正老年T2DM患者現有或潛在相關問題并給予針對性指導與幫助的重要方式[2]。由于老年患者運動難度較高,不科學的運動強度會誘發低血糖,采取規律的有氧運動能夠有效減輕患者機體對胰島素的抵抗作用。最大脂肪氧化(FATmax)是指在一定時間內將脂肪代謝水平達到峰值而采取的對應運動強度,以保證患者在合理運動強度下,改善糖脂代謝狀態[3]。2019年7月1日～2020年7月1日,我們將基于FATmax理論的運動護理干預應用于40例社區老年T2DM患者中,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科同期收治的80例社區老年T2DM患者為研究對象。納入標準：①符合臨床對T2DM的診斷標準[4]者；②年齡≥60歲者；③獲悉研究內容且自愿參與,并簽署知情同意書者。排除標準：①伴有嚴重感染性疾病或器官功能損傷者；②精神異常或意識模糊者；③合并運動禁忌證者。剔除與脫落標準：①入組后出現不符合納入標準或未按照研究方案進行試驗的病例,予以剔除；②入組后發生嚴重不良事件或并發癥,無法繼續參與試驗者；③受試者失訪、中途自行退出或未完成全部試驗過程,影響結果判斷,均視為脫落。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各40例。研究組男22例(55.00%)、女18例(45.00%),年齡(69.85±6.37)歲；病程(8.84±2.15)年；體質量指數(BMI)(23.87±2.60)。對照組男21例(52.50%)、女19例(47.50%),年齡(70.13±6.16)歲；病程(8.52±2.34)年；BMI(23.38±2.55)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理,指導患者常規降糖治療,根據其病情給予針對性降壓與降脂治療,向患者講解T2DM疾病發生與發展、用藥方法與注意事項、飲食與運動指導等。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上聯合基于FATmax理論的運動護理干預,具體方法如下：①成立護理干預小組,由4名經驗豐富的社區護士組成,向患者詳細講解血糖監測、胰島素注射與保存方法、飲食控制、運動指導等,每周定期在社區衛生服務中心會議室內開展集體健康講座,邀請糖尿病專科護士進行專題講解,每次講座時間約為45 min。患者均于社區衛生服務中心建立個人健康檔案,詳細記錄患者病情變化。②社區護士向每例患者講解T2DM相關飲食療法與運動指導,強調控制血糖的重要意義,以強化其自我管理能力。③采用FATmax理論運動指導,首先對每例患者行FATmax試驗,分析其在運動過程中脂肪氧化率,將FATmax最大值所對應的心率數值作為患者每日餐后進行有氧運動的相關參考數值；根據FATmax試驗結果,確定心率、運動頻率等相關有氧運動標準,指導患者進行散步或慢跑等多項有氧運動相交替,每項運動時間控制在10 min,各項運動間隙可進行上下肢伸展活動；開始運動時間為10 min/d,之后每日逐漸增加至30 min,在患者逐步適應運動強度后,指導其在每日晚餐后進行30～60 min有氧運動,每周至少運動5 d。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標 ①糖代謝指標：在干預前及干預3個月后,使用血糖儀檢測空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)數值,應用試紙條檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。②脂代謝指標：在干預前后分別采集兩組患者空腹靜脈血3 ml,分離血清后,采用全自動生化分析儀測得總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。③生活質量：在干預前及干預3個月后,根據糖尿病患者生存質量特異性量表(DSQL)[5]評估患者生理、心理、社會關系、治療4個維度,共有24項,各項分值1～5分,分數越高表示患者生活質量越差。④自我管理能力：在干預前及干預3個月后,采用自我護理能力測定量表(ESCA)[6]進行評估,分為自我護理技能、自我責任感、自我護理概念、健康知識水平,分數越高表示患者自我管理能力越強。

2 結果

2.1 兩組干預前后糖代謝指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后糖代謝指標比較

2.2 兩組干預前后脂代謝指標比較 見表2。

表2 兩組干預前后脂代謝指標比較

2.3 兩組干預前后DSQL評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后DSQL評分比較(分,

2.4 兩組干預前后ESCA評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

3 討論

T2DM作為一種慢性且終身性內分泌代謝疾病,高血糖是患者的主要臨床癥狀,伴隨病情反復遷延,持續高血糖狀態會引發機體出現多種慢性并發癥,甚至威脅患者生命安全[7]。

目前,針對T2DM主要治療方式為控制血糖異常波動與病情進展,藥物治療能夠在較短時間內控制血糖異常升高現象,且科學的飲食干預能有效控制血糖與血脂水平,但臨床發現僅通過藥物與飲食指導無法滿足T2DM患者長期病情控制需求[8-9]。對此,本研究對T2DM患者實施科學飲食控制、藥物治療與有氧運動等多種干預方法相結合的綜合性護理干預。本研究結果顯示,研究組糖脂代謝功能均優于對照組(P<0.05)。本研究中T2DM患者在餐后1 h進行有氧運動,此時血糖處于相對較高水平,可降低患者在運動過程中低血糖發生率,隨著運動時間的延長,機體通過緩慢調節適應,從而通過有氧運動發揮降糖、降脂作用[10]。此外,餐后有氧運動能夠強化骨骼肌在血糖代謝中的利用率,促使葡萄糖在非胰島素依賴組織中發揮作用,同時增強胰島素分泌功能,減輕胰島素抵抗,最終產生降低血糖功效。基于FATmax理論的運動護理干預提出在有氧運動過程中,脂肪氧化速度與運動強度存在密切關聯,在低強度且持續運動狀態下,糖類作為能源物質的一部分被逐漸消耗,同時脂肪作為能量物質被逐步氧化分解,此時代謝水平伴隨運動強度與時間延長而升至最高點,進而達到脂肪代謝目的。

規律性運動能夠延緩T2DM疾病進展,降低相關并發癥發生風險,具備科學性且可行性的護理干預方法,有效保證了老年患者可接受持續性且協調性的護理服務,避免病情進一步進展。本研究通過采用以FATmax理論為指導的優質護理模式,調節糖代謝能力,增強機體對胰島素的敏感程度,從而提升患者生活質量。本研究結果顯示,干預3個月后,研究組DSQL評分低于對照組(P<0.05)。由此分析,一方面,基于FATmax理論的運動護理干預主張社區護理人員與患者共同制訂個性化運動方案與目標,在實施過程中不斷完善運動計劃,制訂適應自身機體狀況的護理措施；另一方面,社區護理人員組織糖尿病患者相互交流、鼓勵,并定期開展T2DM科學運動指導的相關主題健康講座,為患者提供充分的幫助與社會支持,從根本上改善其生活質量。

相關研究指出,針對社區老年T2DM患者健康行為干預的首要措施是激發并鼓勵其初步認識到自身疾病健康管理的重要性,而積極的健康管理態度對T2DM而言具有極其關鍵的作用,積極性較高的患者在面對疾病治療與護理過程中對應的主觀能動性偏高,具體體現在日常飲食、運動與血糖監測等方面。本研究結果顯示,干預3個月后,研究組ESCA各維度評分高于對照組(P<0.05)。究其原因：主要在于社區護理人員借助FATmax理論引導T2DM老年患者逐步接受運動護理干預相關健康教育,激發其自身責任意識與自我護理潛能,提升其對血糖、血脂及血壓等相關病情的監測意識與技能,進而增強患者的自我管理能力,控制疾病進展,延緩并發癥發生與發展。

綜上所述,社區老年T2DM患者采用基于FATmax理論的運動護理干預,不僅能夠持續維持糖代謝與脂代謝正常狀態,還能強化患者自我管理能力,提高生活質量,具有一定的臨床推廣應用價值。