理性情緒行為療法對宮頸癌化療患者的影響

汪小敏,甄春華,趙 光

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東廣州511340)

宮頸癌是一種常見的女性生殖道惡性腫瘤,近年來發(fā)病率呈升高趨勢,且逐漸年輕化。目前,臨床上對早期且<4 cm的腫瘤,建議進(jìn)行根治性手術(shù)治療；而中晚期腫瘤多采用放化療結(jié)合的方法[1]。此外,免疫靶向治療為抑制晚期復(fù)發(fā)性宮頸癌提供新途徑。長期以來,治療過程中帶來的嚴(yán)重的睡眠障礙和心理負(fù)擔(dān),影響著患者的生活質(zhì)量及治療效果[2]。理性情緒行為療法(REBT)是一種運用ABC核心理論為患者樹立合理信念的認(rèn)知療法[3]。將REBT運用到宮頸癌化療患者的心理疏導(dǎo)中,可幫助患者合理管控不合理行為和負(fù)性情緒,提高其治療依從性、心理韌性及生活質(zhì)量。2019年4月1日～2020年6月30日,我們對50例宮頸癌化療患者實施REBT干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)患者入院時間,從2018年1月1日～2019年3月31日就診的宮頸癌化療期患者中隨機(jī)選取50例納入對照組,從2019年4月1日～2020年6月30日就診者中隨機(jī)選取50例納入研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷確診,且符合《NCCN宮頸癌臨床實踐指南》[4]中宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合腫瘤化療標(biāo)準(zhǔn),并在我院接受宮頸癌化療者；③Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS,百分法)≤50分且預(yù)計生存周期>1年者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病,不能自主配合護(hù)理干預(yù)者；②合并其他腫瘤者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①研究中途轉(zhuǎn)院或自愿退出者。研究組年齡(51.24±4.21)歲,病程(6.10±1.70)個月,病理類型：鱗癌16例(32.00%),腺癌12例(24.00%),腺鱗癌15例(30.00%),其他7例(14.00%)；疾病分期：Ⅰ期9例(18.00%),Ⅱ期14例(28.00%),Ⅲ期20例(40.00%),Ⅳ期7例(14.00%)；受教育程度：小學(xué)12例(24.00%),初、高中32例(64.00%),大專6例(12.00%)。對照組年齡(53.02±3.30)歲,病程(6.30±2.10)個月,病理類型：鱗癌19例(38.00%),腺癌16例(32.00%),腺鱗癌11例(22.00%),其他4例(8.00%)；疾病分期：Ⅰ期11例(22.00%),Ⅱ期17例(34.00%),Ⅲ期16例(32.00%),Ⅳ期6例(12.00%)；受教育程度：小學(xué)14例(28.00%),初、高中28例(56.00%),大專8例(16.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)期間,研究組轉(zhuǎn)院1例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 遵循醫(yī)囑給予患者常規(guī)宮頸癌化療護(hù)理。①對患者進(jìn)行入院指導(dǎo)和宮頸癌知識教育。②對患者進(jìn)行用藥、飲食、運動鍛煉指導(dǎo)；向患者講解化療不良反應(yīng)及應(yīng)對措施,監(jiān)測患者生命體征。③指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)及院外用藥。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用REBT干預(yù)。REBT的核心ABC理論：A為外界事件,B為人的認(rèn)知,C為情緒和行為反應(yīng)。REBT通過上述核心理論干預(yù)患者對事件的態(tài)度、看法、評價來改變患者的認(rèn)知和行為,具體方法如下。①心理診斷：在我院醫(yī)生中選取5名從業(yè)經(jīng)驗豐富的心理醫(yī)生,與患者進(jìn)行一對一交談。梳理出患者目前存在的心理問題及激發(fā)性事件。如為何會對化療產(chǎn)生恐懼、抵觸心理,應(yīng)該如何在自己煩躁不安的時候進(jìn)行自我排解；在交談過程中可利用互動小游戲或播放音樂等方式,舒緩患者心情,逐漸與其建立信任關(guān)系；引導(dǎo)患者表達(dá)想要在治療過程中達(dá)到怎樣的改變,如可以通過化療使病情好轉(zhuǎn),爭取手術(shù)機(jī)會等；并向患者發(fā)放宮頸癌健康知識手冊,使其了解疾病發(fā)展史及化療的意義,提高治療積極性；對患者提出的疑問與顧慮,給予耐心的疏導(dǎo)和解答。②領(lǐng)悟：幫助患者發(fā)現(xiàn)問題,并幫助其辨別理性和非理性信念?；颊咄ㄟ^學(xué)習(xí)健康手冊的內(nèi)容,以授課的形式為心理咨詢師講授宮頸癌的治療及護(hù)理知識,用以鞏固、提高其認(rèn)知度和對疾病的掌控力；選取存在負(fù)性情緒較多和睡眠障礙的患者,與其共同分析化療過程中機(jī)體不良反應(yīng)和長期患病的自責(zé)心理,是產(chǎn)生上述問題的主要原因。③修通：發(fā)掘主要誘因后,鼓勵患者描述其對此事件的態(tài)度和看法。多數(shù)患者表示,癌癥使他們失去了生存的希望,化療既給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又帶來諸多不良反應(yīng),因此偶爾不遵醫(yī)囑影響不大；醫(yī)生明確患者的不合理信念后,用辯論舉證的方法,向患者證明這些想法并非在任何情況下均成立；對治療依從性較好的案例與較差的案例進(jìn)行療效比較,為患者展示堅持治療可以改善病情,甚至有痊愈的機(jī)會,而不堅持治療只會加重病情,以促進(jìn)患者對堅持化療及保持良好心態(tài)的重視,規(guī)范其治療行為。④再教育：為加強治療效果,在第4周時,對患者進(jìn)行最后一階段的再教育；使患者在后序治療過程中可以自發(fā)地找到引發(fā)問題的主要事件A,發(fā)掘不正確的態(tài)度看法B,并矯正不合理的行為C；達(dá)到讓患者養(yǎng)成辨證的理性思維習(xí)慣,學(xué)會控制不良情緒,規(guī)范日常行為的目標(biāo)；最后總結(jié)學(xué)習(xí)過程,醫(yī)生對患者的進(jìn)步予以肯定和鼓勵,指出不足,加以改正。⑤出院時,預(yù)留聯(lián)系方式,定期對患者進(jìn)行電話回訪。若患者出現(xiàn)難以處理的情緒和行為變化,給予及時指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①化療依從性：采用醫(yī)院自制化療依從性問卷對患者化療依從性進(jìn)行評估。該問卷從用藥、飲食、治療、康復(fù)鍛煉和睡眠5個維度對患者進(jìn)行評估。采用5級評分法,1分表示“從不”,5分表示“總是”?？偡?～25分,分值越高表示依從性越好。評價標(biāo)準(zhǔn)：總分≤8分為不依從,9～20分為基本依從,≥21分為完全依從?？傄缽穆?%)=(基本依從例數(shù)+完全依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。②心理韌性水平：采用心理韌性量表(CD-RISC)[5]評估患者干預(yù)前后心理韌性水平。該量表從堅韌、自強、樂觀3個維度、25個條目對患者進(jìn)行評估。采用Likert 5級評分法,0分表示“從不”,4分表示“幾乎總是”?？偡?～100分,得分越高表示心理韌性越好。③疼痛-疲乏-睡眠障礙狀況：采用整體疼痛評估量表(GPS)[6]、Piper疲乏評估量表(PFS)[7]及阿森斯失眠量表(AIS)[8]評估患者干預(yù)前后疼痛-疲乏-睡眠障礙狀況。a.GPS從疼痛的情緒感受、疼痛的臨床表現(xiàn)、疼痛與日常行為能力及疼痛程度4個維度、20個條目對患者進(jìn)行評估。每個條目評分采用11級計分法,0分表示“無痛”,10分表示“最痛”,總分為各條目相加除以2,得分越高表示疼痛程度越高。b.PFS從行為疲乏、軀體疲乏、情疲乏感、認(rèn)知疲乏4個維度、22個條目對患者進(jìn)行評估。每個條目分值0～10分,0分表示“沒有”,10分表示“嚴(yán)重”,總分為各條目之和,分值越高表示疲乏程度越高。c.AIS從入睡時間、總睡眠質(zhì)量等8個條目對患者的睡眠狀態(tài)進(jìn)行評估。采用4級計分法,0分表示“無”,3分表示“嚴(yán)重”,總分為各條目之和,分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。評價標(biāo)準(zhǔn)：總分<4分表示無睡眠障礙,4～6分表示可疑失眠,>6分表示失眠。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后化療依從性比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后化療依從性比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后疼痛-疲乏-睡眠障礙狀況比較 見表4、5、6。

表4 兩組干預(yù)前后GPS評分比較(分,

表5 兩組干預(yù)前后PFS評分比較(分,

3 討論

宮頸癌作為世界第二大高發(fā)疾病,嚴(yán)重威脅著女性健康。近年來,我國平均年檢出13萬宮頸癌初診患者,約為世界發(fā)病率的1/3[9]。放化療在抑制腫瘤生長的同時,也給患者的生理和心理帶來創(chuàng)傷。多數(shù)患者在治療過程中產(chǎn)生焦躁、自卑的情緒,甚至?xí)l(fā)放棄治療或輕生的行為,對其后續(xù)治療工作的順利開展不利。治療過程中,多種因素會影響到患者的治療積極性：①化療帶來的惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)。②癌癥不可治愈、不可攻克的印象及個別消極案例的影響。而REBT理論可在患者治療過程中,通過認(rèn)知干預(yù)幫助患者合理控制負(fù)性情緒和不依從行為,從而提高生活質(zhì)量[10]。本研究在心理醫(yī)生與患者進(jìn)行一對一交流時及時發(fā)掘內(nèi)心的恐懼與排斥情緒,利用多數(shù)治療案例的證據(jù)推翻患者逃避治療的僥幸心理,可幫助其樹立正確的治療觀念,從而提高患者主動治療的積極性[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組化療依從性改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。同時,患者通過學(xué)習(xí)健康教育手冊,樹立“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的信念,可提升其治療依從性。心理韌性指個體遭受重大打擊,并能較好地適應(yīng)及處理的心理健康能力[12]。有研究表明,一個人的心理韌性水平受年齡、性別、認(rèn)知能力等因素的影響[13]。宮頸癌患者在長期的疾病困擾中,情緒較為敏感,易受外界刺激而產(chǎn)生自卑、絕望的心理,具有較低的心理韌性水平。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組CD-RISC各維度評分及總分高于對照組(P<0.05)。這是由于在REBT干預(yù)中醫(yī)生引導(dǎo)患者辨別非理性信念,并對其進(jìn)步進(jìn)行肯定,使患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的鼓勵和支持。同時,在領(lǐng)悟階段患者與醫(yī)生互動,可提高其對疾病的認(rèn)知度和掌控力。而社會支持水平及對疾病掌控力的提高是保護(hù)患者心理韌性的重要因素[14]。

表6 兩組干預(yù)前后AIS評分及睡眠障礙評估情況比較

由于疾病本身和治療手段之間相互作用的原因,宮頸癌患者通常會出現(xiàn)多種生理困擾,如疼痛、疲乏及睡眠障礙。本研究結(jié)果顯示,給予患者REBT干預(yù),可改善其疼痛-疲乏-睡眠障礙狀況。這與干預(yù)過程中采用輕音樂或小游戲互動等措施以穩(wěn)定患者的情緒關(guān)系密切。情緒是影響疼痛的重要因素,而REBT干預(yù)可使患者合理地控制負(fù)性情緒和不合理的行為,從而降低疼痛感[15]。有研究表明,患者疼痛、疲乏感與睡眠障礙之間存在正相關(guān)關(guān)系,即當(dāng)患者疼痛感減輕時,其疲乏感和睡眠障礙亦得到緩解。

綜上所述,REBT干預(yù)可提高宮頸癌化療患者的治療依從性、心理韌性水平,并改善其疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀,具有良好的應(yīng)用效果。