“5A”護理模式結合吞咽功能訓練對腦卒中后吞咽障礙患者生活質量的影響

陳儉慰,劉靜娜,趙艷艷

(暨南大學醫學院附屬廣州市紅十字會醫院 廣東廣州510220)

吞咽障礙是腦卒中常見的后遺癥,發生率為22%～65%,患者進食困難,易引起誤吸、支氣管痙攣、肺部感染等,嚴重影響其身心健康、正常生活,目前缺乏有效的治療藥物改善卒中后吞咽障礙[1]。有研究表明,“5A”護理是臨床上常見的護理模式,通過反饋患者信息,激發患者的自我管理潛能,從而提高護理的專業性和有效性[2]。吞咽功能訓練是促進患者功能恢復的主要方式,可有效提高康復效率,改善預后[3]。本研究將“5A”護理模式和吞咽功能訓練聯合應用于腦卒中后吞咽障礙患者的護理中,觀察分析其對患者生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月1日～2019年2月1日接收的59例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象。納入標準：①符合2007版《中國腦血管病防治指南》腦卒中相關診斷標準[4],經CT或磁共振成像(MRI)確診者；②認知正常,能配合治療者；③簽署知情同意書者。排除標準：①肝、腎等臟器嚴重功能缺陷者；②口腔、食管疾病等影響吞咽功能者。按照隨機數字表法分為觀察組30例和對照組29例。對照組男16例、女13例,年齡(59.34±3.28)歲；病程(52.41±4.72)d；吞咽障礙程度(SSA)評分(35.62±3.95)分。觀察組男17例、女13例,年齡(58.56±4.13)歲；病程(51.37±5.68)d；SSA評分(35.42±4.12)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理、吞咽功能訓練。常規護理：①通過講解腦卒中后吞咽障礙相關知識,使患者、家屬充分了解病情,增強患者康復信心。②監測血壓、血糖水平,按照醫囑指導患者按時、按量服藥,飲食選擇密度均勻、黏度較大、不易散開的食物,進食先從少量開始,根據康復情況逐漸增加。吞咽功能訓練：①口感訓練。指導患者發音,并用壓舌板輔助患者進行唇部、舌肌訓練,通過指導患者用雙唇夾緊壓舌板堅持5 s,放松；舌頭兩側放壓舌板,用力夾緊,拉出；雙唇之間橫放壓舌板夾緊,堅持5 s。上述動作重復5～10次為一組,2組/d。②下頜面頰部運動訓練。指導患者進行張口、閉唇鼓腮訓練,口張至最大,堅持5 s,放松；閉口鼓腮5 s,放松；張口,快速閉合；伸舌,快速縮回；舌尖舔嘴1周。上述動作重復5～10次為1組,2組/d,10 d為1個療程,共4個療程。觀察組在對照組基礎上加以“5A”護理模式[5],成立“5A”護理小組,每組由1名醫生和2名護士組成,分別負責病情診斷、日常護理和情感疏導,小組成員均接受“5A”護理、康復功能訓練培訓,具體措施如下。①詢問(Ask)：入院時,由責任醫生負責與患者、家屬溝通,了解患者的一般狀況,包括飲食喜好、病史、吸煙史等,及時記錄患者存在的問題。②評估(Assess)：入院2 d內,根據詢問記錄評估患者。評估由責任護士、老年專科護士負責,分2～3次進行,評估內容包括患者的病情、吞咽障礙情況、用藥依從性、營養狀況、心理狀態等。老年專科護士詳細記錄每項評估指標,以制訂合適的吞咽訓練方案。③建議(Advice)：在患者入院后第1周開始進行,專科護士根據詢問和評估獲得的信息耐心向患者講解疾病相關知識,使其了解吞咽障礙對腦卒中恢復的影響,提高護理配合度。建議患者合理飲食,忌食干燥松散的食物,避免誤吸,保持心情舒暢,提高患者治療的信心。④幫助(Assist)：患者入院5～10 d進行,由專科護士針對患者康復過程中存在的問題制訂改善計劃,并發給患者、家屬,由患者確認無誤同意執行后開始。專科護士指導患者進食,進食時提醒其進行多次吞咽訓練,指出不正確的進食習慣并幫助其改正。每日進食后協助患者進行吞咽功能訓練,每周評估2次,并將評估結果告知患者,協助其改正不足之處。專科護士每日餐后與患者溝通,了解其心理,并給予及時開導,避免產生心理壓力。⑤隨訪(Arrange follow-up)：出院后,專科護士通過電話、微信等方式隨訪,了解患者出院后的飲食狀況,根據恢復程度提供改善建議,提醒患者每日堅持吞咽功能訓練,傾聽患者感受,及時給予鼓勵,囑其按時復診。

1.3 觀察指標 ①吞咽改善效果評估：根據洼田氏飲水試驗評估治療效果[6],指導患者坐立,觀察其咽下30 ml溫開水的情況來判定吞咽功能的級別。Ⅰ級：一次性順利咽下,無嗆咳現象；Ⅱ級：分次咽下,無嗆咳現象；Ⅲ級：一次性咽下,但有嗆咳現象；Ⅳ級：分次咽下,但有嗆咳現象；Ⅴ級：不能正常吞咽,嗆咳現象頻繁。統計每個級別的患者。②吞咽功能評估：采用中文版吞咽功能評估量表(GUSS)[7]評估患者的吞咽功能,分為空吞咽、食物吞咽2個部分,共20分,分值越高表示吞咽功能越強。選用容積黏稠度測試(V-VST)測試方法測試吞咽障礙患者適合不同性狀稠度的食物。③誤吸、肺部感染發生率：統計兩組誤吸、肺部感染情況。④生活質量、自我管理效能：生活質量采用吞咽障礙患者生活質量量表(EDQOL),共4個維度,25個條目,每個條目有5個選項,分別賦值1～5分,總得分為25～125分,分值越低表示吞咽障礙對生活質量的影響越小。自我管理效能評估：采用一般自我效能感量表(GSES)[8]評估患者的自我管理效能,量表共10個條目,每個條目有4個選項,分別賦分1～4分,總分為40分,分值越高表示自我管理效能越高。⑤營養狀況評估：取患者空腹靜脈血清樣本,采用化學分析法測定血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)[9]水平評估營養狀況及NRS 2002營養風險篩查量表。

2 結果

2.1 兩組干預前后吞咽改善效果比較 見表1。

表1 兩組干預前后吞咽改善效果比較(例)

2.2 兩組干預前后GUSS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GUSS評分比較(分,

2.3 兩組誤吸、肺部感染發生情況比較 見表3。

表3 兩組誤吸、肺部感染發生情況比較

2.4 兩組干預前后EDQOL、GSES評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后EDQOL、GSES評分比較(分,

2.5 兩組干預前后營養狀況比較 見表5。

表5 兩組干預前后營養狀況比較

3 討論

腦卒中是中老年群體常見的腦血管疾病,具有高發病率、高致殘率、高復發率等特點,腦卒中后吞咽障礙是其常見后遺癥之一,給患者的生活帶來不便[10]。有報道表明,45%～65%的吞咽障礙患者存在誤吸,其中37%的患者進一步發展為肺炎,4%的患者因并發肺炎而死亡[11]。腦卒中患者吞咽障礙嚴重影響患者生命質量的同時,也給其家庭、社會帶來沉重的負擔,尋找有效的輔助治療手段,提高腦卒中后吞咽障礙患者的康復效率是目前腦卒中治療過程中的一大難題。

“5A”護理模式是一種新型的護理模式,強調從患者出發,通過激發患者的自我管理能力提高治療依從性,進而提高治療效果。“5A”護理模式被廣泛應用于慢性疾病的輔助治療、戒煙等康復治療中,具有良好的輔助效果,但在卒中患者康復護理中的應用報道較少[12-13]。吞咽功能訓練是臨床上腦卒中后吞咽障礙患者常見的康復訓練方法,可有效改善吞咽功能障礙,提高患者的生活質量[14]。本研究結果顯示,干預后,兩組吞咽改善效果、GUSS評分、EDQOL評分、GSES評分、PA、ALB均優于干預前(P<0.05),且觀察組優于對照組(P<0.05)。表明“5A”護理模式結合吞咽功能訓練可改善吞咽障礙,提高吞咽功能,降低誤吸、肺部感染總發生率,提高生活質量和自我管理效能,改善營養狀況。分析原因,本文應用的“5A”護理模式從以下幾個方面進行干預：①通過“詢問”了解患者病情及心理狀態,分析患者心理問題的原因,通過開導、鼓勵等干預方法,使患者充分認識疾病,了解自身身體狀況,鼓勵其積極參與治療,增強責任意識,提高其治療信心。②通過記錄的問題結合診斷結果全方位評估患者的病情、生活質量及心理健康狀況,提出合理的規范建議,幫助患者提高自我管理效能。③結合患者病情、生活習慣提出合理建議,教授吞咽技巧,制訂合理飲食,鼓勵其進行吞咽功能訓練,以增強其治療信心。④制訂針對性護理計劃,如生活干預、心理干預、自我管理干預等,規范患者的生活習慣,進而減少誤吸現象的發生,加強心理建設,促進其克服因疾病產生的不良心態,增強自我管理效能,同時,監督患者堅持吞咽功能訓練,提高治療效率。⑤出院后隨訪將住院期間的護理模式延續到日常生活中,縮短醫患之間的距離,提高護理滿意度。此外,再結合專業吞咽功能訓練規范飲食習慣,通過一系列循序漸進的干預,逐漸克服吞咽障礙。故觀察組誤吸、肺部感染的發生率更低,吞咽功能恢復更快,營養狀態及生活質量更好。趙麗麗等[15]將“5A”護理模式應用于慢性心力衰竭患者的康復治療中,結果顯示,該模式能有效提高患者治療依從性,增強患者自我管理效能,改善其生活質量,與本研究所得結論相似。

綜上所述,“5A”護理模式結合吞咽功能訓練應用于腦卒中后吞咽障礙患者的護理過程中,可有效提高患者的治療效果,改善生活質量。