八段錦聯合社區延續護理在經皮冠狀動脈介入治療術后患者中的應用

倪曉蘇,徐 紅,芮小文,王秋晨,吳 靜,趙雯雯,姜素蕓

(泰州市人民醫院 江蘇泰州225300)

冠心病(CHD)全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,是心血管科較為常見疾病之一,是由于冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化,使血管管腔狹窄或阻塞,進而引起心肌缺血、缺氧甚至壞死的一種疾病,臨床常表現為胸痛、胸悶等癥狀；其發病率和病死率居高不下,嚴重影響患者的生命健康[1-2]。目前,治療CHD的主要策略是經皮冠狀動脈介入治療(PCI),該治療方式能緩解患者心肌缺血狀態、重建血液循環通路、降低心肌細胞負荷,改善心功能等。但行PCI術不能減少CHD 發生的危險因素,遠期或近期隨訪研究顯示,CHD患者存在不良心臟事件,且危及患者生命[3]。PCI術后的康復運動、生活方式、長期服藥依從性等護理干預得不到落實,不重視院外干預,使患者病情加重,再入院率升高,增加社會及家庭壓力[4]。故延續性護理干預對PCI治療的CHD患者尤為重要。本研究旨在探究八段錦聯合社區延續護理在PCI術后患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月1日～2019年11月30日行PIC術后患者120例為研究對象。納入標準：①確診為冠心病,且行 PCI術患者；②具有一定的手機操作能力且配合隨訪者；③年齡 30～85歲。排除標準：①存在精神疾病者；②拒絕隨訪者；③合并惡性腫瘤患者；④心臟瓣膜置換等手術后患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各60例。觀察組男38例、女22例,年齡30～84(55.20±15.61)歲；受教育程度：小學及以下 20 例,初中及以上40 例。對照組男42例、女18例,年齡31～85(56.51±18.15)歲；受教育程度：小學及以下 21 例,初中及以上39例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者均知情同意,簽署相關協議。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均行術后擴血管、抗血小板聚集、調脂、抗心肌重塑等藥物治療。對照組給予常規健康教育,包括飲食、疾病防治、運動指導、依從性教育等；出院后電話、門診隨訪。①成立干預小組,由心內科護士、醫生、康復師組成,干預前對小組成員進行系統培訓。②入院時為患者建立健康檔案,詳細記錄基本臨床資料、評估情況等,進行有針對性的健康教育。③健康教育形式多樣化,包括制作宣傳手冊、使用PPT集體教育等,內容為冠心病知識指導、生活習慣干預、飲食治療、戒煙、心理疏導、藥物服用依從性教育、急救知識普及等。觀察組在對照組基礎上給予八段錦聯合社區延續護理干預,具體措施如下。

1.2.1 八段錦訓練 由心內科醫生評估患者心功能,術后第3～5天在康復師、心內科護士的指導下通過視頻觀看、示范進行八段錦訓練,至規范、熟練掌握,出院時發放紙質版八段錦運動方案、視頻。方案具體如下：依據國家體育總局健身氣功管理中心編創的“健身氣功”共分8段[5]，即兩手托天理三焦；左右開弓似射雕；調理脾胃臂單舉；五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火；兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增氣力；背后七顛百病消。

1.2.2 社區延續護理工作 ①以患者所在社區為中心,干預小組指導患者。②構建聯絡機制,以微信、電話為聯系媒介,依托國家心血管健康聯盟建立的“支心冠愛之家”微信群進行強化管理,由群里專業愛心小助手定期發布冠心病的治療、飲食、運動、康復、院內門診排班表等內容,監督、鼓勵患者。③指導患者做好自護日記,記錄每日的飲食、服藥、活動、休息、自覺癥狀等,了解其出院后病情、自我管理情況,針對性給予指導和反饋。④運動干預。根據健康狀況調整運動量,主要以八段錦訓練為主,由社區護士或醫生指導,2 次/d,每次15 min,休息10 min,1周為1個療程,在心肺康復室內進行。運動前測量血壓和脈搏；運動中若出現胸悶、胸痛、大汗等情況,應立即停止運動,如持續不緩解,盡快就醫,定期隨訪并評估患者身體指標[6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量及機體功能 采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)[7]評估干預前、干預后1年患者生活質量及機體功能情況；總表分為五大模塊：軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意程度、疾病認識程度,總分100分,評分越高表示患者生活質量及機體功能越好。

1.3.2 負性情緒 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[8]評估患者干預前和干預6個月后負性情緒狀況(焦慮、抑郁狀況),SAS、SDS評分均分為4個等級,評分1～4分,共20個項目,每項評分乘以1.25并相加得到標準總分,分值越大表示焦慮、抑郁狀況越嚴重。

1.3.3 心功能評估 比較干預6個月后兩組心功能[包括6 min步行距離(6MWD)、左心室射血分數(LVEF)]情況,應用彩色多普勒超聲儀測定LVEF,運用6MWD評估患者運動耐力。

1.3.4 再次入院情況 隨訪1年內所有患者再次入院發生情況、主要并發癥(心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、心律失常)等,患者出現上述任意一種癥狀入院即計為1例。再次入院率(%)=再次入院例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAQ評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAQ評分比較(分,

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組LVEF、6MWD比較 見表3。

表3 兩組LVEF、6MWD比較

2.4 兩組再次入院率比較 見表4。

表4 兩組再次入院率比較(例)

3 討論

據統計,我國 CHD患者已超1000萬人,隨著病例的增多,病死率逐年升高[9]。現今治療CHD除藥物治療外,較為有效的方法是PCI,其能打通血管管腔狹窄、阻塞之處,因創傷小、安全性高、術后恢復快等優勢,逐漸得到患者和心血管醫生的認可[10-11]。但PCI僅能通過物理手段使血管再通,術后仍需配以藥物、護理干預來解決CHD事件的發生[12]。CHD患者術后健康行為護理干預是降低其病死率的首要因素,對患者術后的依從性教育和二級預防不可或缺[13]。

社區延續性護理是綜合性干預的重要部分,是住院患者護理干預的延續,其以社區為媒介,在心血管專業人員的指導下,社區醫生護士協助實施術后的二級預防,包括術后飲食控制、依從性教育、康復訓練等,以提高患者術后生活質量,建立健康的行為方式[14]。本研究將患者隨機分組,采用操作簡單且信效度和反應度等方面較好的SAQ對CHD患者機體功能、臨床癥狀、療效及治療的滿意度等進行全面評估[15]。本研究結果顯示,干預1年后,觀察組SAQ評分高于對照組(P<0.05),表明通過系統干預,患者預后生存質量、機體功能得到較好的恢復。

八段錦作為一種有氧運動,其通過調心、調息、調身等方面,使患者血液循環通暢,達到經絡疏通,氣血暢通的目的,以其功效應用于康復訓練項目中[16]。柴露露等[17]研究顯示,行PCI術后患者存在不同程度的負性情緒,對預后產生較大影響。本研究結果顯示,干預6個月后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。這與孫曉靜等[18]研究結果一致,有氧康復訓練能夠明顯緩解患者的焦慮、抑郁狀態。本研究對干預6個月患者心功能等進行評估,結果顯示觀察組LVEF、6MWD均高于對照組(P<0.05)。這與祁瑋等[19-20]研究結果一致,八段錦訓練能增強患者心血管儲備能力,促進冠狀動脈側支形成,改善心臟血管循環。李海霞等[21]研究表明,在CHD患者運用八段錦進行有氧運動訓練能增加心肌灌注量,改善心肌血氧供給,有效預防心血管事件發生。本研究結果顯示,觀察組再次入院率低于對照組(P<0.05),這與王慧[22]研究結果一致,通過有氧康復運動可降低心血管事件發生率和再入院率。

綜上所述,八段錦聯合社區延續護理有效緩解CHD患者PCI術后焦慮、抑郁狀況,使心功能恢復,預防心血管不良事件發生,降低患者再次入院率,提高其生存質量及機體功能狀態的恢復,改善預后,值得臨床推廣應用。