以SMART原則為核心的健康教育在初診2型糖尿病患者中的應用

何劍青,呂麗珍,馮穎瑜

(江門市中心醫院 廣東江門529000)

隨著生活方式的改變和老齡化進程的加速,我國2型糖尿病的患病率顯著增加,糖尿病除藥物治療外,患者的行為和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的關鍵[1]。糖尿病是一種終身性疾病,初診T2DM患者對此病的情況了解甚少,其治療依從性低,影響臨床治療效果,而有效的健康教育是糖尿病治療中的重要一環。對初診T2DM患者提供科學的健康教育,能幫助患者建立有效的自我管理行為,目前國內國外都在探索糖尿病健康教育的最佳模式。以SMART原則為核心的健康教育是以患者為中心,是根據美國馬里蘭大學管理學兼心理學教授洛克(Locke)的目標設置管理(Goal Setting Theory)在實踐中總結和發展起來的,目標設定遵循明確性(Specific,S)、可衡量性(Measurable,M)、可接受性(Attainable,A)、實際性(Relevant,R)、時限性(Time bound,T)原則[2]。通過科學設立目標和促進患者行為改變等措施共同影響患者的行為改變和自我管理能力的健康教育措施。本文通過分析應用以SMART原則為核心的健康教育對初診T2DM患者血糖控制、行為改變的影響,旨為探索一種短時間內有效促進患者行為改變的健康教育方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年8月31日接受治療的初診T2DM患者100例作為研究對象。納入標準：①患者均符合T2DM診斷標準[3],且病程<6個月；②年齡18～70歲者；③患者認知、溝通和行為能力良好；④患者對此次研究已知情同意,并且簽署了同意書。排除標準：①有嚴重的并發癥、惡性腫瘤者；②有嚴重心腦腎疾病、感染者；③妊娠哺乳期者；④不按要求檢查、治療、隨訪者或不同意隨訪者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組男29例、女21例,年齡22～70(53.14±1.40)歲；體質量指數(BMI)19～23(21.01±0.45)。對照組男27例、女23例,年齡21～70(53.20±1.38)歲；BMI 20～23(21.03±0.38)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法 對照組給予常規健康教育方式,內容包括：糖尿病知識、飲食、運動、藥物、血糖監測、足部護理。觀察組在對照組基礎上實施以SMART原則為核心的健康教育,具體措施如下。①成立健康教育護理團隊。由內分泌科醫生、營養師、護士長、糖尿病教育護士、糖尿病專科護士,以及4名責任護士組成。查閱相關資料,參照“糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)”“中國2型糖尿病自我管理處方專家共識(2017年版)”,自行設計患者健康檔案,包括：生活方式評估、控制目標、SMART原則的健康教育單；對護理人員實施培訓；定期每周五下午召開小組會議,討論并完善健康教育的措施和內容。②落實以SMART原則為核心的健康教育,患者入院3 d內糖尿病專科護士,完成患者生活方式評估,提出整改問題；健康教育護理團隊、患者共同制訂短期目標、遠期目標,糖尿病教育護士有針對性、有計劃對患者進行健康教育；教會患者如何制訂、調整階段性目標,達到最終目標。主要包含：a.明確問題。通過與患者交談,發現患者生活習慣中存在的問題。b.設立目標。S明確性,以患者為中心的理念,與患者溝通共同制定具體目標；M可衡量性，目標制訂可量化,通過確實的數據提高患者行為改變的依從性。如為患者科學制訂適宜的運動項目，選擇散步方式進行運動,明確運動時間、運動強度、運動頻率,散步30 min或以自覺疲勞后即可停止,每周3次；提供工具幫助患者達到理想的運動效果,如不同運動能量消耗對照表,告知患者可在運動前后監測血糖和達到的血糖控制目標,使患者意識到行為改變可以給疾病帶來獲益,增加積極性。c.制訂計劃。A可接受性為患者必須能做到,R實際性為根據患者實際情況而制定,可調整,T時限性為確定完成時限。如根據患者的生活習慣,確定運動的時間：晚餐后1 h散步30 min,制訂的計劃患者能做到,確定目標完成期限,待已達成前期目標后,可再進一步提高目標：每周運動5次,每次1 h,使患者最終養成科學的生活習慣[4]。d.評價結果。到了計劃完成時限,予以評價目標完成情況,如目標未達成,查找原因,重新調整目標；如目標已完成,制定更高目標。通過循序漸進,達成近期目標、遠期目標,提升患者自我效能,達到最終目標。③健康教育的補充及調整方式。建立內分泌科患者微信群,將知識講堂、居家照護、注意事項、飲食運動等相關知識進行發布,每周1次,接受患者的咨詢或反饋。④設置回訪通道。通過電話、微信等方式對患者實施隨訪,根據隨訪結果在周五的小組會議中進行通報,并給予相應的調整和優化。

1.3 觀察指標 隨訪3個月,比較干預前、干預3個月后兩組血糖控制效果、自我管理行為評分及滿意度情況。其中血糖控制效果主要包含監測空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)。采用糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)進行評估,該表用于評價普通飲食、特殊飲食、運動、血糖監測、足部護理和用藥6個維度的行為,總分0～77分,得分越高表示自我管理越好[5]。采用自制滿意度評價表完成對患者滿意度進行判定。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖控制效果比較 見表1。

表1 兩組干預前后血糖控制效果比較

2.2 兩組干預前后SDSCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SDSCA評分比較(分,

2.3 兩組滿意度比較 見表3。

表3 兩組滿意度比較

3 討論

糖尿病是一種慢性終身代謝性疾病,此病雖然無法治愈,但卻可防可治。越來越多循證醫學證據顯示,生活方式干預在糖尿病治理過程中發揮著重要的作用。對患者而言,使其掌握科學的糖尿病預防知識,維持健康生活習慣,對其疾病的控制、身心健康均具有積極的意義[6-7]。初診T2DM患者未意識到糖尿病的危害、行為改變可給疾病帶來獲益。傳統的健康教育忽視患者的個體化差異、效果評價,已較難滿足當前的實際需求,因此尋找一種合適的健康教育方法非常必要[8-9]。

以SMART原則為核心的健康教育在短時間內有效促進患者行為改變。干預后,兩組SDSCA總分、各維度得分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05,P<0.01)。表明常規健康教育改變患者長期養成的生活習慣極為困難,以SMART原則為核心的健康教育,通過傾聽患者訴說進行評估,提出改進。患者參與目標制定,重視以患者為中心的理念,增強初診T2DM患者行為改變的目的性、主動性[10]。通過制訂短期目標、遠期目標,改變患者自身的不良生活習慣,使其意識到行為改變的重要性,幫助其建立戰勝疾病的信心,從而更加積極地應對,達到最終目標,且長期堅持[11]。

通過生活方式干預控制初診T2DM患者的血糖水平。干預后,兩組FBG、2 hPG、HbA1c低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01),表明以SMART原則為核心的健康教育能最大限度地發揮健康教育的作用,通過目標管理,激發患者行為改變的積極性,推動患者進行生活方式改變,包括控制體重、合理飲食、適當運動、規范用藥、血糖監測、戒煙限酒等,有助于血糖控制、促進HbA1c的達標[12]。

深化“優質護理服務”內涵,提升護理服務水平。以SMART原則為核心的健康教育,與國外的授權教育相互借鑒、相互融洽,需建立健康教育護理團隊,團隊協作,促進護士專科知識和基礎知識的學習。其顯著特點是創造出醫患合作的關系,改變傳統教育中患者被動關系,促進醫護患溝通,建立相互信任的合作關系,提高患者滿意度。

綜上所述,應用以SMART原則為核心的健康教育能幫助初診T2DM患者更好地控制血糖、促進行為改變,滿意度較高,值得在臨床工作中繼續推廣使用。初診T2DM患者應繼續隨訪血糖、生活方式改變情況,應多次告知其行為改變的重要性,使其長期堅持,以維持血糖達標。