照顧壓力負荷和負性情緒與腦卒中患者神經康復效果的相關性分析

寇小娜,杜 曼,曹繡彩

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450000)

腦卒中系臨床常見疾病,由腦血管突然破裂或腦血管阻塞致腦組織缺血、受損所引起,具有極高致殘率和致死率,是目前威脅人們健康的主要疾病,且現階段呈現出年輕化發展趨勢[1]。臨床研究顯示,約75%的存活腦卒中患者會遺留癱瘓、失語、認知障礙等癥狀,生活自理能力和生活質量遭受嚴重影響,故此類患者多需要家屬長期照顧[2]。但另有研究表明,照顧者在照顧患者過程中,常受多方面因素影響,照顧壓力負荷明顯增高,同時產生多種負性情緒,影響照顧質量[3]。為進一步了解照顧者照顧壓力負荷和負性情緒對腦卒中患者神經康復效果的影響,本研究對照顧者照顧壓力負荷和負性情緒與腦卒中患者神經康復效果的相關性進行了分析?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年6月1日～2020年6月1日我院收治的腦卒中患者86例作為研究對象。診斷標準：以《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018年版)》中腦卒中診斷標準為準。納入標準：①CT檢查、腦血管造影及MRI檢查結果符合診斷標準者；②只有1名主要照顧者；③受照顧時間>3個月者；④知曉研究內容,自愿參與者。排除標準：①存在嚴重意識功能障礙和四肢嚴重癱瘓者；②年齡>75歲者；③合并其他嚴重器官功能障礙和心腦血管疾病者；④合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病者。根據患者神經康復效果將患者分為高效果組38例和低效果組48例。高效果組男22例、女16例,年齡52～75(63.78±2.88)歲；腦卒中類型：出血性17例,缺血性21例。低效果組男28例、女20例,年齡57～74(64.32±2.94)歲；腦卒中類型：出血性22例,缺血性26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①美國國立衛生卒中院量表(NIHSS)：該量表涉及意識(3個條目)、凝視(1個條目)、視野(1個條目)、面癱(1個條目)、上肢運動(2個條目)、下肢運動(2個條目)、共濟失調(1個條目)、感覺(1個條目)、語言(1個條目)、構音障礙(1個條目)及忽視癥(1個條目)11個維度,共15條目,總分0～42分,分數越高表明患者神經功能缺損越嚴重。改善值=康復治療前NIHSS評分-康復治療后NIHSS評分,基于改善值評估患者神經康復效果,高效果：改善值>5分；低效果：改善值≤5分。量表Cronbach′s α系數為0.859[4]。②照顧者壓力量表(CSI)：該量表涉及身體社交狀況(6個條目)、心理狀況(4個條目)及工作經濟狀況(3個條目)3個維度,共13條目,選用0～1分評分法,總分0～13分,評分≥7分,即表明照顧者存在照顧壓力負荷,分數越高表明照顧壓力負荷越大。量表Cronbach′s α系數為0.828[5]。③正性負性情緒量表(PANAS)：該量表涉及正性情緒(10個條目)和負性情緒(條目)2個維度,共20條目,本研究僅使用負性情緒維度,選用1～5分評分法,總分10～50分,評分越高表明照顧者負性情緒越明顯。量表負性情緒維度Cronbach′s α系數為0.8301[6]。

1.2.2 調查方法 由1名高年資護士和2名年資>5年護士擔任信息調查員,指導照顧者正確填寫量表,如果照顧者受文化水平低、視力差等因素影響無法獨立完成量表,則由調查員輔助完成,填寫完成后立即回收,本研究向照顧者發放量表共86份,回收86份,回收率100.00%。

1.3 觀察指標 比較兩組神經康復效果、照顧者照顧壓力負荷及負性情緒,分析照顧者照顧壓力負荷和負性情緒與患者神經康復效果的相關性。

2 結果

2.1 兩組康復治療前后NIHSS評分及平均改善值比較 見表1。

表1 兩組康復治療前后NIHSS評分及平均改善值比較(分,

2.2 兩組照顧者CSI和PANAS評分比較 見表2。

表2 兩組照顧者CSI和PANAS評分比較(分,

2.3 兩組照顧者照顧壓力負荷和負性情緒與患者神經康復效果的相關性分析 見表3。

表3 兩組照顧者照顧壓力負荷和負性情緒與患者神經康復效果相關性分析(r值)

3 討論

3.1 照顧者照顧壓力負荷與腦卒中患者神經康復效果呈負相關 照顧者在患者康復治療期間的價值主要取決于其照顧水平,照顧水平高的照顧者,不僅能為患者提供無微不至的照料與關懷,同時還能在醫護人員為患者開展醫療活動的過程中提供幫助,為促進患者康復提供重要保障[7]。腦卒中病情嚴重,多數患者基本喪失自主生活能力,進食、更換衣物、如廁等日常生活活動均需要由照顧者協助完成,照顧任務繁重,長期如此便會給照顧者身心帶來沉重壓力,從而影響照顧水平[8]。本研究結果顯示,兩組照顧者CSI總分均>7分,表明照顧者普遍存在照顧壓力負荷,而導致這種現象發生的主要原因可能與照顧者身體狀態、心理狀態及工作經濟狀態有關。腦卒中照顧任務重,照顧者需要時刻關注患者,休息時間嚴重不足,從而給照顧者身體帶來較多壓力；照顧者與患者關系親近,多為患者配偶或子女,出于擔心患者,多會產生較大心理壓力；另外,部分照顧者受教育程度較低,對腦卒中缺乏正確認知,照顧者對疾病的誤解也常會導致其產生心理變化；照顧者多數處于在職狀態,照顧患者已投入較大精力,致使照顧者工作狀態下降,產生較大工作壓力,部分照顧者為能更好地照顧患者,甚至縮短工作時間,從而影響其經濟收入,導致其經濟壓力也日益增加[9]。本研究結果顯示,高效果組照顧者CSI各維度評分均低于低效果組(P<0.05,P<0.01),表明照顧者照顧壓力負荷越高,患者神經康復效果越差,兩者呈負相關,Spearman秩相關分析也證明了這一結果(P<0.05)。

3.2 照顧者負性情緒與腦卒中患者神經康復效果呈負相關 照顧者情緒表現與患者心理狀態有著緊密聯系,張瓊等[10]曾對照顧者心理狀態與癡呆患者愉悅性活動參與性的相關性進行研究,結果顯示,時刻保持積極、樂觀態度的照顧者,能實時向患者傳輸正性能量,改善患者情緒,促使其更愿主動參與愉悅性活動,從而有利于患者病情改善。腦卒中病情危重,患者患病后心理防線日漸脆弱,急需鼓勵和安慰,此時如果照顧者時常唉聲嘆氣,生活積極性差,經常發怒哭泣,患者情緒很容易受到影響,導致患者治療依從性和配合度降低,甚至自暴自棄,放棄治療,從而影響患者康復效果。照顧者負性情緒可能與其性別有一定聯系,女性心思細膩,照顧患者時考慮周到,同時受傳統觀念影響,女性在家庭中更容易被視為照顧者角色,因此,女性照顧者普遍多于男性,但相比男性,女性想法較多,尤其在親人患病時,女性產生的擔憂感更為明顯,情緒變化更大[11]。本研究結果顯示,兩組照顧者PANAS中負性情緒維度評分均>30分,負性情緒明顯,但高效果組評分低于低效果組(P<0.01),表明照顧者負性情緒越明顯,患者神經康復效果越差,兩者呈負相關,與Spearman相關分析結果一致(P<0.05)。

3.3 照顧者相關干預對策 為減輕照顧者照顧壓力負荷和負性情緒,保證照顧質量,實現患者神經康復效果提升,可針對照顧者開展以下干預措施。①開設培訓課程,提升照顧者減壓能力。組織照顧者定時參加正念減壓培訓,向照顧者講解正念減壓法的具體操作步驟,要求照顧者熟練掌握,并能堅持使用該方法減輕自身壓力,逐步提升照顧者自我減壓能力。正念減壓法內容包括：a.正念冥想,靜坐于床,自行體驗不良思想變化的產生和消失過程,20 min/d；b.正念內省,靜坐于床,自行感受身體細微變化和壓力的產生和消失,20 min/d；c.正念步行,緩步行走于平整地面,保持周圍環境安靜,10 min/d[12]。②強調健康教育,提高照顧者疾病知曉度。組織照顧者參加腦卒中知識教育講堂,教育內容包括腦卒中發病機制、誘因、治療方法、康復方案等,每個課時30 min,每周2個課時,持續8周,教學結束后,以筆答或口述的形式對照顧者進行考核,考核共20道題,每題5分,總分100分,考核成績≥60分為合格?？己宋春细竦恼疹櫿?開展一對一精準教學,靈活引用程序教學法,將相關知識分為若干個模塊,以保證照顧者更容易地掌握相關知識,提升自身疾病知曉程度,幫助照顧者重新認識疾病[13]。③加強社會支持,減輕照顧者工作負擔。組織志愿者到醫院或患者家中,為患者提供照顧和陪伴服務,減少照顧者在照顧患者方面的精力投入,尤其是背負家庭經濟重擔的照顧者[14]。④注重心理疏導,緩解照顧者不良情緒。醫護人員以面對面或打電話形式,定期與照顧者進行溝通交流,首次交談以明確照顧者產生負性情緒的主要因素為目的,據此為照顧者制訂個性化心理干預方案,給予照顧者鼓勵與支持,幫助其逐步緩解負性情緒。對女性照顧者可組織其參加瑜伽訓練,院內設置照顧者瑜伽訓練室,聘請專業瑜伽教練對照顧者進行動作指導,每次45 min,每周2～3次,通過瑜伽訓練促進照顧者身心放松,緩解不良情緒。

綜上所述,照顧者照顧壓力負荷和負性情緒與腦卒中患者神經康復效果緊密相關,加強照顧者干預,有助于促進患者康復。