表達(dá)藝術(shù)結(jié)合自我角色認(rèn)同對康復(fù)期精神分裂癥患者自我意識及暴力行為的影響

蔣文娟,楊桂蘭,朱云霞

(常州市武進(jìn)第三人民醫(yī)院 江蘇常州213168)

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病,發(fā)病于成年早期或青春期[1]。由于病情反復(fù),病程較長,患者因病恥感出現(xiàn)自我意識障礙及暴力行為等,對患者的家庭及社會均造成不利影響[2]。因此,對精神分裂癥患者實施有效的干預(yù)措施具有重要意義。表達(dá)藝術(shù)療法是藝術(shù)與心理治療相結(jié)合的應(yīng)用技術(shù),是將藝術(shù)作為治療工具,幫助當(dāng)事人發(fā)現(xiàn)自我內(nèi)在世界與外在世界的練習(xí),實現(xiàn)幫助當(dāng)事人自我探索、自我成長及自我了解的過程[3-4]。有研究表明,自我角色認(rèn)同可改善精神分裂癥患者的暴力行為,且諸多國外報道指出,自我角色認(rèn)同對暴力行為具有改善效果[5]。2018年1月1日～2020年1月1日,我們對57例康復(fù)期精神分裂癥患者實施表達(dá)藝術(shù)結(jié)合自我角色認(rèn)同干預(yù),效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收入我院治療的114精神分裂癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類第10版(ICD-10)[1]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者和家屬均知情且簽署了知情同意書；③住院時間≥1年者；④具有一定的言語表達(dá)能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的自殺傾向者；②口語表達(dá)、行動困難者；③合并嚴(yán)重的心、肺、腎功能障礙者。采用隨機法將患者分為對照組和觀察組各57例。對照組男34例、女23例,年齡25～70(39.68±11.21)歲,病程2～12(6.15±2.15)年。觀察組男29例、女28例,年齡27～68(41.65±10.87)歲,病程3～13(6.48±3.14)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)干預(yù),觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施表達(dá)藝術(shù)結(jié)合自我角色認(rèn)同干預(yù),為期3個月,每周3次,每次30～50 min。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 表達(dá)藝術(shù) 治療由1名心理治療師與1名護(hù)理人員共同完成,共12周,每周2次,每次90 min,共治療24次,具體課程見表1。

表1 表達(dá)藝術(shù)治療課程設(shè)置表

1.2.2 自我角色認(rèn)同 自我角色認(rèn)同的確定包括個人成就角色、家庭角色、業(yè)余愛好及職業(yè)角色等[6]。①個人成就角色：對有個人成就的患者,需重復(fù)提出患者的成就,并向患者提問成就或成果相關(guān)的問題,鼓勵患者獨立思考,集中注意力,提高患者的抽象思維能力[7-8]。②家庭角色自我認(rèn)同：家庭向醫(yī)護(hù)人員提供家庭成員照片及日常生活用品,促使患者重拾家庭溫暖,再次建立家庭紐帶。組織完成家庭關(guān)系樹,鼓勵患者反復(fù)觀看家庭成員照片,并辨識成員的身份,根據(jù)照片情景幫助患者回憶往事的經(jīng)過,激發(fā)患者的記憶。干預(yù)過程中需獲得家庭成員的配合,現(xiàn)場參與交流,并鼓勵患者做力所能及的家務(wù)事,如整理書籍、擦桌子、掃地等[9]。③職業(yè)角色自我認(rèn)同：設(shè)置模擬職業(yè)場景對患者進(jìn)行干預(yù),如農(nóng)民,為其提供農(nóng)作物種植場景、種子、工具等,鼓勵患者回憶過去。④業(yè)余愛好自我認(rèn)同：結(jié)合患者的業(yè)余愛好,為喜歡旅游的患者提供旅游雜志及經(jīng)典的照片,并為喜好音樂的患者播放音樂。喜歡美術(shù)者,鼓勵畫畫并進(jìn)行描色,完成后張貼在治療室墻面。為美食愛好者提供廚具及食材,烹飪完成后可與大家分享[10]。

1.3 觀察指標(biāo) 實施干預(yù)3個月后,比較兩組自我意識及暴力行為改善情況。①自我意識：采用自我意識量表(SCS)在患者實施干預(yù)3個月后對患者的自我意識進(jìn)行評分,該量表包括私我意識、公我意識2個因子,各個因子總分30分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我意識越高[13]。②暴力行為：采用修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS)對患者的暴力行為進(jìn)行評估,該量表共包括言語攻擊、財產(chǎn)攻擊、自身攻擊、體力攻擊4個因子,每個因子采用5級評分法進(jìn)行評分,賦予分值為0～4分,總分≥12分表示患者存在暴力行為[14]。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCS評分比較 見表2。

表2 兩組SCS評分比較(分,

2.2 兩組MOAS評分比較 見表3。

表3 兩組MOAS評分比較(分,

3 討論

精神分裂癥患者是一種慢性終身性疾病,患者可伴隨不同程度的心理、思維、行動障礙,嚴(yán)重影響患者的機體內(nèi)環(huán)境,導(dǎo)致其社會功能降低。自我意識薄弱及暴力行為是精神分裂癥患者的典型癥狀,可對患者自身及他人造成傷害,嚴(yán)重影響患者的社會功能。因此,有效緩解患者的精神癥狀對其預(yù)后具有積極意義。表達(dá)藝術(shù)是藝術(shù)與心理相結(jié)合的應(yīng)用技術(shù),以當(dāng)事人的藝術(shù)品配合解釋及聯(lián)想,幫助患者內(nèi)在世界與外在世界相聯(lián)系,利用創(chuàng)造過程調(diào)整當(dāng)事人的情緒,實現(xiàn)幫助當(dāng)事人自我了解及自我探索的過程。而自我角色認(rèn)同是個體以談話及行為表現(xiàn)等方式表現(xiàn)且自認(rèn)為是一生中最重要且最有意義并得到肯定的角色,可增加患者的參與性,有助于恢復(fù)其社會功能。

3.1 表達(dá)藝術(shù)結(jié)合自我角色認(rèn)同對康復(fù)期精神分裂癥患者自我意識的影響 表達(dá)藝術(shù)結(jié)合自我角色認(rèn)同治療中,團(tuán)隊構(gòu)建階段注重個體自我關(guān)注及察覺發(fā)展,有助于患者與他人產(chǎn)生連接,了解自身對他人的影響及是否幫助其獲得信任及支持。在該階段借助音樂、情景主題繪畫,訓(xùn)練患者的記憶功能,充分發(fā)揮患者的創(chuàng)作性及愉悅性,提高其自我意識。而愿望目標(biāo)及分離祝愿階段中,實現(xiàn)組員互相幫助,并將團(tuán)隊的凝聚力化為個體的需求及信念,維持及制止患者的行為,提高其公我意識。本研究結(jié)果顯示,觀察組私我意識、公我意識及自我意識總分均高于對照組(P<0.01)。由此說明,表達(dá)藝術(shù)結(jié)合自我角色認(rèn)同對康復(fù)期精神分裂癥患者自我意識具有積極影響。

3.2 表達(dá)藝術(shù)結(jié)合自我角色認(rèn)同對康復(fù)期精神分裂癥患者暴力行為的影響 患者的暴力行為是在精神癥狀及精神因素的共同作用下發(fā)生的行為,嚴(yán)重威脅患者自身及其他患者、醫(yī)護(hù)人員的生命安全,靈活運用心理療法是抑制精神分裂癥患者發(fā)生暴力行為的關(guān)鍵。有研究認(rèn)為,表達(dá)藝術(shù)可降低精神分裂癥患者的不愉快感,有助于減少其暴力行為的發(fā)生。同時患者由于記憶力下降導(dǎo)致其自我角色認(rèn)同下降,通過對患者實施自我角色認(rèn)同干預(yù)可幫助其恢復(fù)社交能力,逐漸恢復(fù)自我認(rèn)同,可與他人正常交流,建立親情,使患者心靈得到歸屬感,從而有助于穩(wěn)定病情,使精神癥狀得到改善,從而降低暴力行為的發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示,觀察組言語攻擊、財產(chǎn)攻擊、自身攻擊、體力攻擊評分低于對照組(P<0.01)。由此說明,表達(dá)藝術(shù)結(jié)合自我角色認(rèn)同可改善康復(fù)期精神分裂癥患者暴力行為。