ESPCS模式在妊娠者健康教育中的應用

李海儀,陳曉媚,李小仁

(中山市博愛醫(yī)院 廣東中山528400)

因妊娠者代謝旺盛,伴有惡心、嘔吐、食欲改變、下肢水腫等早期妊娠反應,且隨著胎兒生長,胚胎耗氧量增加,母體血容量上升,對母體上呼吸道、心臟及機體抵抗力均造成不良影響[1-2]。大多數(shù)妊娠期婦女未經(jīng)過系統(tǒng)性健康教育,對妊娠期相關知識、注意事項認知不足,加之孕婦自我護理方式不規(guī)范,導致其出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等負性情緒,產(chǎn)婦極易出現(xiàn)產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁,增加妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風險,從而威脅母嬰健康[3]。講解-模擬-練習-溝通-支持(ESPCS)模式由模擬教育模式轉變而來,通過ESPCS教學模式,可有效緩解被教育者焦慮的心理狀態(tài),早期被應用于臨床教學中[4]。2018年11月1日～2019年12月1日,我們對100例妊娠者采取ESPCS模式,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期就診的200例妊娠者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)彩超、生化等醫(yī)學檢查確診妊娠者；②經(jīng)彩超檢查顯示胎兒發(fā)育健康、胎位正常者；③均為首胎、單胎妊娠者；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準,并簽署知情同意書者。排除標準：①妊娠期糖尿病、高血壓等妊娠期并發(fā)癥者；②艾滋病、乙型病毒性肝炎等傳染性疾病者；③認知功能障礙者；④既往有精神疾病史者。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各100例。研究組年齡21～34(27.53±2.16)歲；孕周18～34(24.75±5.87)周；受教育程度：初中12例,高中37例,本科及以上51例。對照組年齡22～36(28.13±2.25)歲；孕周16～20(24.87±5.53)周；受教育程度：初中15例,高中36例,本科及以上49例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)健康教育,包括藥物干預、血糖控制、健康教育學習手冊、飲食干預,適當心理調節(jié)和圍生期母嬰監(jiān)護等。研究組采取ESPCS模式,具體內容如下。①講解：a.建立ESPCS健康教育模式公眾號,在門診由責任護士收集聯(lián)系方式如電話、住址、微信等,并評估其受教育程度、生活條件、性格特征及對妊娠期相關認知,針對性制訂健康教育方案；b.通過公眾號平臺向妊娠者詳細講解妊娠期相關健康教育知識,內容包括妊娠期母體變化、激素變化及胎兒變化、妊娠期出行安全、皮膚護理、日常飲食、衣著、睡眠、運動、工作、清潔、妊娠期檢查、分娩過程等,以加強妊娠者對妊娠的認知,減輕對分娩的恐懼情緒；c.通過公眾號平臺詳細講解妊娠者妊娠期常見并發(fā)癥,告知妊娠者癥狀、危害及相應防控手段。②模擬：通過微信或電話預約等方式,為妊娠者及家屬安排模擬分娩體驗,體驗前護理人員介紹產(chǎn)房環(huán)境,詳細講解分娩流程并告知分娩注意事項。在第一產(chǎn)程時妊娠者臥床或下床走動,采取自由體位,由護理人員指導妊娠者進行飲食及排便；在第二產(chǎn)程時有責任護士指導妊娠者臥床體驗分娩感受,指導妊娠者采取合適體位、介紹呼吸、用力技巧。③練習：由經(jīng)培訓及考核合格的護理人員進行演示及錄制妊娠期自我護理視頻材料,包括妊娠期日常衣食住行、妊娠期檢查流程、妊娠期常見并發(fā)癥防控措施等,上傳至公眾號平臺,指導妊娠者每日播放1次并參照視頻內容進行妊娠期自我護理。④溝通：開通公眾號在線咨詢平臺,妊娠者于妊娠期通過該平臺與責任護士進行心理交流,責任護士鼓勵妊娠者傾訴妊娠期間的困難及心理狀態(tài),采用溫和的語氣與妊娠者進行溝通,安撫不良情緒,幫助其獲得情感滿足,對在護理過程中的配合行為良好者給予肯定,增強信心。⑤支持：將妊娠期與妊娠者相處注意事項及護理要點整理后,以電話隨訪或微信等形式告知家屬,指導家屬給予陪伴、安慰及包容,盡量滿足其要求,盡最大可能創(chuàng)造溫馨的妊娠氛圍,從而以良好的心態(tài)接受妊娠及分娩。

1.3 評價指標 ①妊娠期相關知識：采用妊娠期知識調查問卷進行評估,包括妊娠期飲食、妊娠期運動、妊娠期注意事項3個條目,每條目50分,得分越高表示妊娠期相關知識水平越高。②自我效能：采用分娩自我效能量表(CBSEI-C32)評估兩組自我效能,CBSEI-C32由接管期望量表(OE-16)及自我效能期望量表(EE-16)組成,每個分項量表包含16個條目,每個條目1～10分,得分越高表示自我效能越高[5]。③心理狀態(tài)：采用狀態(tài)-特質焦慮問卷(STAI)評估兩組心理狀態(tài),將妊娠者情緒分為40個題目,前20題為狀態(tài)焦慮量表(S-AI),對妊娠者短暫性情緒體驗進行評估；后20題為特質焦慮量表(T-AI),對妊娠者人格特質焦慮傾向進行評估。得分越低表示心理狀態(tài)越好[6]。④妊娠期并發(fā)癥：包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)。

2 結果

2.1 兩組干預前后妊娠期相關知識水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后妊娠期相關知識水平比較(分,

2.2 兩組干預前后CBSEI-C32評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CBSEI-C32評分比較(分,

2.3 兩組干預前后STAI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后STAI評分比較(分,

2.4 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

妊娠是胎兒在母體生長發(fā)育的正常生理過程,妊娠期代謝旺盛和代謝產(chǎn)物增加,母體腎臟負荷加重,隨著胎兒逐漸成長,耗氧量和血容量增加,加重了心臟負荷,若妊娠期飲食不平衡或護理不當,可導致妊娠者出現(xiàn)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、難產(chǎn)等并發(fā)癥[7]。因此,加強妊娠期健康教育,提升妊娠者自我效能水平,是降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率的重要手段。

妊娠是一種應激事件,多數(shù)妊娠者由于缺乏妊娠期相關知識,對妊娠過程及機制因認知不足而產(chǎn)生恐懼心理,且多數(shù)妊娠者對身份轉換呈壓力狀態(tài),從而引起妊娠者的心理應激反應,表現(xiàn)對妊娠緊張、焦慮、恐懼等心理,消極應對分娩[8]。在臨床應用中,ESPCS模式主要關注患者對疾病的反饋,注重解決教育實施過程中出現(xiàn)的問題,評估不同患者在不同時間的護理需求,具有針對性及特異性[9]。本研究結果顯示,分娩前1 d,兩組妊娠期知識、自我效能評分均高于干預前(P<0.01),且研究組高于對照組(P<0.05)；分娩前1 d,兩組S-AI、T-AI評分低于干預前(P<0.01),且研究組低于對照組(P<0.01)。表明ESPCS模式可有效提升妊娠者妊娠期知識及自我效能水平,改善其心理狀態(tài),與王彥鑫等[10]研究結果相似。分析認為,本研究中護理人員通過評估妊娠者受教育程度、生活條件、性格特征及對妊娠期相關認知水平,針對性制定健康教育方案,具有更高的接受度。通過護理人員講解、視頻播放等方式,妊娠者深入了解妊娠期母體變化、日常生活方式及妊娠期注意事項等,增強妊娠者的妊娠知識水平；通過安排妊娠者及家屬進行模擬分娩體驗,并告知分娩注意事項,使妊娠者了解分娩過程,減輕對未知的恐懼,幫助建立分娩信心,有效提升其自我效能水平；責任護士通過與妊娠者交流、鼓勵其傾訴妊娠期間的困難及心理狀態(tài),肯定其配合行為；指導家屬陪伴、安慰及包容妊娠者,盡量滿足要求等,為妊娠者盡可能創(chuàng)造溫馨的妊娠氛圍,可有效安撫妊娠者不良情緒,幫助其獲得情感滿足,改善心理狀態(tài)。

有研究表明,妊娠期母體長期處于焦慮、抑郁等情緒時,可導致失眠,加重子宮壓迫腹主動脈及下腔靜脈,且易導致母體血清兒茶酚胺及血壓水平升高,影響子宮正常宮縮,造成宮縮乏力或收縮不協(xié)調,進而導致妊娠期高血壓、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠期并發(fā)癥,由此可見,及時安撫妊娠者情緒,滿足妊娠者需求,減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結果顯示,研究組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),證實ESPCS模式可有效降低妊娠期婦女妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率。首先,ESPCS模式可有效安撫妊娠者不良情緒,改善妊娠者心理狀態(tài),從而減輕因焦慮、抑郁等不良情緒對母體產(chǎn)生的影響,減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生[11]。其次,通過每日對妊娠者播放妊娠期常見并發(fā)癥防控措施視頻,指導妊娠者參照視頻內容進行妊娠期自我護理,提高妊娠者對妊娠期并發(fā)癥的認識及自我護理水平,從而有效降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。

綜上所述,ESPCS模式可有效提高妊娠者相關知識水平,提高其自我效能水平,有效調節(jié)心理狀態(tài),降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率,維護母嬰健康。