先俯臥位后仰臥位撫觸結合非營養性吸吮護理對足月黃疸患兒依從性的影響

葉丹萍,鄭芬芳,陳藝平

(恩平市人民醫院 廣東恩平529400)

新生兒黃疸主要由膽紅素(TBIL)代謝異常所致,多發于新生兒日齡28 d內,主要表現為皮膚、黏膜黃染,TBIL長期維持較高水平會導致機體代謝紊亂,引發酸中毒等癥狀,損傷神經系統,影響智力發育[1]。目前,藍光照射是新生兒黃疸主要治療手段之一,可有效控制TBIL水平,緩解患兒病情,但由于新生兒較為活躍,導致光療依從性差,治療效果不理想,故在光療過程中實施優質護理干預,改善患兒光療依從性必要性較大。撫觸護理是一種臨床常用護理方案,通過對患兒相應身體部位進行溫和撫觸,產生對中樞神經系統的良性刺激作用,促進腸胃蠕動,加速排便和排出膽紅素,有利于改善黃疸病情。非營養性吸吮護理是指在嬰兒口中放置安慰奶嘴增加吸吮動作,以達到減輕患兒不良情緒,減少患兒不斷運動產生的能量消耗目的[2]。本研究通過對49例黃疸患兒實施先俯臥位后仰臥位撫觸結合非營養性吸吮護理,以探討此種護理方式臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日收治的98例足月黃疸患兒為研究對象。納入標準：①符合中華醫學會兒科學分會新生兒學組制定《新生兒黃疸診療原則的專家共識》[3]中黃疸診斷標準；②均為單胎足月妊娠；③日齡0～28 d。排除標準：①存在藍光照射治療禁忌證者；②患有呼吸窘迫綜合征者；③合并先天性代謝疾病者。按照隨機數字表法將患兒分為研究組和對照組各49例,研究組男26例、女23例,日齡4～19(10.62±3.71)d；體重3.1～4.6(3.75±0.49)kg；Apgar評分8～10(8.61±0.45)分。對照組男27例、女22例,日齡4～17(10.33±3.66)d；體重3.2～4.5(3.72±0.46)kg；Apgar評分8～9(8.54±0.39)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院倫理委員會審查通過,符合世界醫學協會《赫爾辛基宣言》相關倫理道德標準。

1.2 方法 入院后均接受藍光照射治療,調節室內溫度、濕度分別為25～27 ℃、50%～60%,將藍光箱置于避光通風位置,光療前進行清潔、消毒和預熱,照射時保持箱體溫度為30～32 ℃。為患兒穿戴黑色眼罩、紙尿褲,并包裹會陰部、肛門等敏感部位后緩慢放入藍光箱中進行照射,治療期間使患兒處于安靜睡眠狀態,保持頭部側躺,避免嗆奶和窒息,每2 h翻身1次,使皮膚均勻受光。實時記錄箱內溫度和患兒體溫,監測生命體征變化情況,每日持續照射24 h,以3 d為1個治療周期。對照組給予常規護理干預,包括保暖、服用益生菌、腸道微生態制劑等。研究組在對照組基礎上實施先俯臥位后仰臥位撫觸結合非營養性吸吮護理,具體方法如下。①先俯臥位后仰臥位撫觸：a.背部撫觸。患兒取俯臥位,雙手手掌由脊柱向背部兩側肌肉輕柔,逐漸向下輕柔至臀部,最后由頭頂沿脊柱輕柔至尾椎,各部位共撫觸2 min。b.頭部撫觸。患兒改仰臥位,將雙手大拇指貼近額部,分別由眉間向兩側輕柔至發際,由下頜部中央以笑臉狀向兩側上滑,由額頭發際向枕后輕撫至耳后乳突部,每組動作進行2 min左右。c.胸部撫觸：手掌呈交替狀,由雙側肋下緣向對側外上方滑動,持續撫觸1 min。 d.腹部撫觸：雙手分別在患兒兩側腹部上側向下做“U”形滑動,同時給予患兒言語關懷。e.四肢撫觸：雙手合圓握住患兒上下肢進行擠捏,由近心端逐漸擠捏至遠心端,并輕柔周圍大肌肉群及關節,各部位撫觸約2 min。②非營養性吸吮：患兒在光療期間,于每次喂奶前1 h和患兒哭鬧時給予吸吮無菌無孔橡皮奶嘴,每次15 min,<2次/h,直至光療操作結束。

1.3 觀察指標 分別于干預前與干預1、3、6 d后采用釩酸鹽氧化法測定總TBIL水平,觀察兩組首次排便時間、胎便轉黃時間、黃疸消退時間、住院時間及治療依從性。治療依從性[4]：完全依從：光療過程中哭鬧次數<2次,且進行安撫后立刻平靜下來,未發生拒乳等情況,能順利完成光療；部分依從：光療過程中哭鬧2～5次,安撫后逐漸恢復平靜,無拒乳等情況,能繼續進行光療；不依從：光療過程中哭鬧>5次,安撫后無法平靜,出現拒乳、出汗等狀況,需中斷光療。

2 結果

2.1 兩組病情改善情況、住院時間比較 見表1。

表1 兩組病情改善情況、住院時間比較

2.2 兩組干預前后TBIL水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后TBIL水平比較

2.3 兩組治療依從性比較 見表3。

表3 兩組治療依從性比較

2.4 兩組哭鬧、使用鎮靜劑、吐奶、留置針脫出不依從情況比較 見表4。

表4 兩組哭鬧、使用鎮靜劑、吐奶、留置針脫出不依從情況比較

3 討論

新生兒TBIL代謝情況與成人之間存在顯著差異,新生兒TBIL生成量多,而肝細胞對TBIL攝取量低,結合能力差,無法將多余TBIL排出,導致機體TBIL大量積累,從而使新生兒黃疸發生率偏高。游離TBIL易透過新生兒尚未發育完善的血腦屏障進入腦組織,使腦神經系統受到損傷,并引發一系列神經系統后遺癥[5]。

藍光照射治療黃疸患兒是一種較為安全有效的手段,利用藍光對患兒皮膚組織進行均勻照射,可使脂溶性的游離TBIL分解為大量水溶性產物,并在患兒尿液與膽汁中溶解最終排出體外。撫觸護理是一種新興育嬰護理措施,通過輕柔撫觸新生兒皮膚組織,使其感覺器官得到生長發育,同時減輕神經系統對其他外部刺激的反應作用,使患兒處于身心放松狀態,從而有效提升藍光照射效果[6]。唐建明等[7]研究發現,藍光照射結合撫觸護理較單獨藍光照射治療更有利于患兒睡眠、排便等活動,能促進黃疸消退,縮短患兒治療時間。王艷紅等[8]探討先俯臥位后仰臥位撫觸結合穴位按摩對生理性黃疸新生兒依從性及療效的影響指出,干預能有效提高患兒依從性,改善TBIL水平,縮短黃疸時間。本研究得出,研究組首次排便時間、胎便轉黃時間、黃疸消退時間均早于對照組(P<0.01),住院時間短于對照組(P<0.01),提示撫觸聯合非營養性吸吮護理對改善患兒排便功能,緩解臨床癥狀,促進患兒早日康復出院均具有良好效果。探究其原因認為,撫觸能促進興奮傳導,改善新陳代謝,促進胃腸蠕動,從而促使胎便排出；非營養性吸吮能刺激口腔迷走神經,使胃腸動力得到增強,從而促進營養吸收與胎便排泄。

對患兒進行非營養性吸吮護理可使患兒獲得一定生理和心理上的滿足感,使其處于鎮靜狀態,有利于患兒情緒穩定,適應環境變化,對外部刺激感知能力降低,從而減少不斷活動產生的體力消耗,同時刺激口腔神經,增強胃腸動力,促進營養吸收及TBIL排出[9]。陳玉蘭[10]指出,撫觸結合非營養性吸吮可減輕低體重新生兒生理性黃疸程度,促進胃腸道發育。本研究結果顯示,干預1、3、6 d后,兩組TBIL水平低于干預前(P<0.01),且研究組低于對照組(P<0.01),表明先俯臥位后仰臥位撫觸結合非營養性吸吮護理能有效降低黃疸患兒TBIL水平,并改善TBIL水平偏高引起的不良預后。這與張慧茹[11]研究結論類似,其原因可能與撫觸結合非營養性吸吮護理改善患兒消化功能,有利于腸道消化相關微生物菌群生長,加強對TBIL的吸收能力,進而減少TBIL的表達。

本研究干預過程中,兩組哭鬧、使用鎮靜劑、吐奶、留置針脫出的不依從情況與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05),研究組治療依從性優于對照組(P<0.05),表明先俯臥位后仰臥位撫觸結合非營養性吸吮護理能更好改善黃疸患兒光療依從性。究其原因,通過對新生兒各部位皮膚進行輕柔有序撫觸按摩,能對患兒神經系統與感覺器官進行良性刺激,疏松全身肌肉,改善呼吸狀況,緩解情緒波動,有利于其快速進入安靜睡眠狀態；非營養性吸吮可使新生兒獲得心理滿足,穩定其情緒,提高患兒睡眠質量,從而使患兒更好適應光療環境。

綜上所述,先俯臥位后仰臥位撫觸結合非營養性吸吮護理能有效降低黃疸患兒TBIL水平,提高治療依從性,改善病情,有利于快速恢復機體功能,適宜于臨床推廣應用。