中藥沐足聯合穴位敷貼在慢性乙型病毒性肝炎護理中的應用

李 燕,吳紅紅,龔 敏

(南昌市第九醫院 江西南昌330029)

慢性乙型病毒性肝炎簡稱乙肝,是一種病毒感染性疾病,具有傳染性強、傳播途徑廣、發病率高等特點。近年隨著社會生活復雜化,感染慢性乙型病毒性肝炎者越來越多,如不采取有效的治療手段,很可能發展為肝硬化甚至是肝癌,嚴重影響患者的身心健康[1-2]。該病治療周期較長、難度較大,常規藥物治療具有耐藥性、不良反應等,加之社會對疾病存在偏見,導致患者治療依從性較低,進而影響康復效率[3]。中藥沐足是通過調配一定成分的中藥,采用浸泡雙足的方法使藥物滲透機理進入體內發揮藥效,從而起到輔助治療的作用[4]。穴位敷貼是指將藥物置于特定穴位,通過其滲透肌理發揮藥效,臨床上應用廣泛[5]。大量研究發現,中西結合能提高乙肝治療效果[6]。本研究將中藥沐足聯合穴位敷貼用于慢性乙型病毒性肝炎患者的護理中,以期為該病治療提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2019年9月30日收治的82例慢性乙型病毒性肝炎患者為研究對象。納入標準：①年齡25～70歲者；②符合《病毒性肝炎中醫辨證標準》[7]《慢性乙型肝炎防治指南(2019版)》相關診斷標準[8]者；③精神正常,能配合治療者；④資料完整,同意入組者。排除標準：①伴有其他肝臟疾病、惡性腫瘤及免疫異常者；②伴有慢性肝衰竭、肝硬化、肝癌患者；③合并腎臟、心肺功能、免疫功能障礙者。隨機分為干預組和對照組各41例。對照組男21例、女20例,年齡(45.34±3.57)歲,病程(4.53±1.68)年；干預組男22例、女19例,年齡(46.29±4.13)歲,病程(4.21±2.16)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均采用抗病毒藥物、常規護肝治療。對照組給予常規護理干預,包括疾病常識講解,藥物用法用量,心理輔導等,引導患者適量休息、運動,規范飲食,定期復查。干預組在對照組基礎上加以中藥沐足和穴位敷貼護理。沐足方藥組成[9-10]：柴胡20 g,丹參25 g,酸棗仁20 g,白芍18 g,川芎20 g,香附15 g,合歡皮30 g,白術12 g,夜交藤20 g。先將藥草浸泡20 min,武火煮開,再用文火煮40 min,藥汁煎至1000 ml,過濾后倒入足浴盆,再加入3000 ml溫水以沒過足踝,水溫調至40～45 ℃,睡前1 h引導患者將雙腳置于足浴盆中,放松心情,并輕輕搓動雙足,維持水溫浸泡30 min。待雙腳擦干后,進行足底按摩,直至患者雙足發熱,而后囑患者身心放松,平躺于床上,緩緩入睡。穴位敷貼：柴胡20 g,茯苓12 g,炒白術10 g,苦參15 g,半夏20 g研磨成粉,取食醋和蒸餾水1∶1混合調成糊膏狀放置冰箱待用,用時取1 cm3大小的藥丸置于5 cm×5 cm的紗布上將其按壓至圓餅狀待用[11],分別取肝俞、膽俞、期門、日月、中脘穴常規消毒后將準備哈潑的藥丸貼于穴位處,固定好,更換1次/d,可根據患者病情診斷情況適當調節配方用量比例[12]。注意事項：皮膚損傷處勿貼；貼藥處出若現嚴重過敏及時就醫；治療期間忌煙、酒、辛辣。每個月1個療程,共3個療程。每個月隨訪1次,共隨訪3次,觀察患者精神狀態、舌脈變化等,根據患者情況適當調整方劑。

1.3 觀察指標 ①中醫臨床癥候情況：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[13]中乙肝的常見癥狀分級量化表評估患者干預前后中醫臨床癥候,根據各癥候出現的程度進行評分,無癥狀：0分,輕度：1分,中度：2分,重度：3分。②領悟社會支持：參照領悟社會支持量表(PSSS)[14]評估患者干預前后領悟社會支持度,共12題,每題7個評分級別(1～7分),得分越高表示社會感受支持程度越高。③生活質量[15]：干預前后參考生活質量評定量表-74(GQOL-74)評估患者的生活質量,每個方面總分均設為100分,分值越高表示生活質量越好。④護理滿意度：根據護理滿意度評分表評分,滿分100分,>90分為非常滿意；80～90分為滿意；<80分為不滿意,統計各等級人數,并計算滿意度。滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后中醫臨床證候評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后中醫臨床證候評分比較(分,

2.2 兩組干預前后PSSS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后PSSS評分比較(分,

2.3 兩組干預前后GQOL-74評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后GQOL-74評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

抗病毒治療是乙肝患者最常用的治療方案,該方法可有效抑制病毒復制,改善肝臟病變,降低肝癌的發生率,患者多需長期服藥治療。長期服藥一方面存在一定程度不良反應,另一方面患者存在較大的心理及經濟壓力,可直接影響其治療依從性。臨床常規門診護理只能起到一定督導作用,且在改善胃腸道不良反應、機體免疫方面有限[16-17]。傳統中醫學認為,乙肝屬于疸、脅痛、肝著、臌脹、肝瘟等范疇,中醫學分析慢性乙肝病位在肝,肝氣郁結,失于疏泄,肝旺而克脾,故而乙肝患者臨床上常見脾胃失調,虛火旺盛等癥狀[18]。肝病前期無明顯征兆,發展至后期常見下肢水腫、腹腔積液等癥狀,長期調理對改善乙肝患者生活質量具有十分重要的意義[19]。

本研究結果顯示,干預3個月后,干預組中醫臨床癥候各指標評分均低于對照組(P<0.05),PSSS、GQOL-74評分均高于對照組(P<0.05),護理滿意度高于對照組(P<0.05),證實中藥沐足聯合穴位敷貼干預的有效性。中藥沐足法屬于中藥沐療法的一種,《黃帝內經》中記載足部有多個敏感反應穴位,刺激足部穴位可起到緩解疲勞、治療疾病的目的[20]。中藥沐足法正是以這一理論為基礎,通過將足部置于藥液中,使藥液滲透皮膚、黏膜等組織,達到激活穴位的目的,同時,藥液通過體液傳送到身體各部位發揮作用,避免了普通口腔給藥的首過效應,降低對肝、腎等臟器的損傷。方中柴胡可疏肝解郁、解表退熱,酸棗仁可養肝寧心、安神補氣,白芍、白術補中燥濕,養陰柔肝,茯苓健脾滲濕,丹參、川芎可活血行氣,祛風鎮痛,香附疏肝解郁,理氣調中,夜交藤養心安神,祛風通絡。藥理和臨床研究表明,柴胡、白芍、白術、茯苓等具有抗炎、抗病毒、提高人體免疫的功效,抑制病毒復制,起到保肝護肝的作用,香附可提高肝臟自我修復能力,改善微循環。表明中醫治療理論可與西醫抗病毒治療相輔相成。穴位敷貼是中藥外治法的一種,該法依據“經穴——臟腑相關”理論,將治療疾病的藥物加以碾碎調和,敷于疾病相關穴位,通過局部刺激滲透,使藥物由表及里發揮作用,從而達到治療疾病的目的[21]。根據中醫學取穴原則,肝俞穴屬足太陽膀胱經,主治黃疸、脅痛、胃痛、慢性肝炎等；膽俞穴屬足太陽膀胱經,主治膽囊炎、肝炎等；期門穴屬足厥陰肝經穴,主治膽囊炎,肝炎,肝腫大；日月穴屬足少陽膽經,主治嘔吐、呃逆、黃疸等癥；中脘穴屬奇經八脈之任脈,治療慢性咽炎、慢性胃炎等癥狀[22]。各穴位配伍合理,可有效輔助慢性病毒性肝炎的治療。結合中、西醫理論分析其原因為：中藥療法發揮了中醫“整體理念”和“內病外治”的治病原理,通過中藥由表及里緩緩滲透直達病灶,在治病的同時起到了養護身心,調理五臟的作用,具有中醫養生學意義[23]。沐足法可緩解疲勞,放松心情,敷貼療法簡單方便易于接受,提高治療依從性,因而治療效果更為顯著,加之醫護人員護理周到,定期回訪提高了患者治療信心和護理滿意度,使患者感受到了來自社會的關心,長期堅持生活質量得以改善,故而效果更佳。

綜上所述,中藥沐足聯合穴位敷貼可有效提高慢性乙型病毒性肝炎的治療效果,改善患者生活質量,提高護理滿意度。