妊娠期高血壓患者疾病不確定感與健康信念現狀及相關性分析

吳 艷,張靖宇,毛 巧

(上饒市婦幼保健院 江西上饒334000)

妊娠期高血壓(GH)是一種孕婦特有的疾病,常發生于妊娠20周至產后2周內,臨床表現為蛋白尿、高血壓等,部分病情嚴重者可導致早產、圍產兒病死等不良事件,嚴重影響產婦及嬰兒生理健康。由于GH具有反復發作、難以治愈的特點,常引起患者健康信念減弱,影響其預后,因疾病早期準確預測導致患者產生健康信念減弱的不良因素被認為是指導護理方案制訂及改善預后的關鍵[1]。疾病不確定感由Mishel于1981年首次提出,其主要概念是指缺乏確定與疾病有關事物的能力,即當疾病病情不確定、易反復、復雜及相關信息缺乏導致其結果不可預測時,患者欠缺對病情的辨別能力[2-3]。而健康信念是指患者對疾病與健康的看法,患者是否積極接受治療與自我管理密切相關[4]。而GH患者病情控制的關鍵在于良好的自我護理能力,當患者疾病不確定感增強時可導致自我護理能力下降,不利于其預后[5]。由疾病不確定感對GH患者的影響可推斷其可能對GH患者健康信念有影響,但目前相關專項報道較少,因此本研究通過分析GH患者疾病不確定感與健康信念的相關性,旨在指導未來臨床預測GH患者健康信念較差的風險并進行早期干預。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月1日～2020年5月1日我院收治的88例GH患者為研究對象。納入標準：①均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[6]中GH診斷標準者；②均為單胎妊娠者；③患者及家屬均知情且自愿簽署同意書。排除標準：①原發性高血壓患者；②伴免疫功能障礙的患者；③伴血液系統異常的患者。患者年齡24～31(27.29±2.15)歲；孕周33～40(36.35±1.56)周；體質量指數(BMI)20.21～27.50(23.65±1.49)；受教育程度：初中及以下26例,高中或中專38例,大專及以上24例。 依據健康信念評分標準將患者分為低水平(得分<60分)、中水平(60～89分)及高水平(得分≥90分),分別納入低水平組(9例)、中水平組(41例)和高水平組(38例)。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 ①疾病不確定感：采用疾病不確定感量表[7](MUIS)(Cronbach′s α系數為0.86,重測效度為0.88)評價患者疾病不確定感評分,共包含不明確性、復雜性、信息缺乏或不一致性及不可預測性4項維度,分別包括13個、7個、7個、5個條目,共32個條目,采用Likert 5級評分法進行計分,總分范圍為32～160分,得分與患者不確定感呈正相關。②健康信念：在骨質疏松健康信念量表[8]基礎上結合臨床經驗制定的健康信念量表(Cronbach′s α系數為0.86,重測效度為0.89)評價患者健康信念評分,主要包括易感性、健康動機、嚴重性、遵醫行為益處、遵醫行為障礙5項分量表,共計22個條目,采用5分計分制,其中5分表示非常同意,4分表示同意,3分表示既不同意也不反對,2分表示反對,1分表示強烈反對,易感性、健康動機、嚴重性、遵醫行為益處、遵醫行為障礙滿分分別為10分、10分、10分、50分、30分,問卷總分為22～110分,得分與患者健康信念呈正相關。

2 結果

2.1 本組GH患者健康信念得分及分組情況 88例GH患者健康信念得分為(84.94±4.23)分,其中高水平組38例,中水平組41例,低水平組9例；高水平組得分(99.68±3.49)分,中水平組得分(78.47±4.56)分,低水平組得分(52.17±2.18)分。

2.2 三組患者一般資料及疾病不確定感評分比較 見表1。

表1 三組患者一般資料及疾病不確定感評分比較

2.3 GH患者疾病不確定感對健康信念影響的Logistic回歸分析 經Logistic回歸分析結果顯示,不明確性、復雜性、信息缺乏或不一致性、不可預測性得分較高是導致GH患者健康信念評分較低的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表2。

表2 GH患者疾病不確定感對健康信念影響的Logistic回歸分析

2.4 GH患者疾病不確定感評分與健康信念評分的相關性分析 經雙變量Pearson直線相關性檢驗結果顯示,GH患者疾病不確定感評分與健康信念評分呈負相關(r=-0.438,P<0.001)。

3 討論

GH是一種較為常見的產科疾病,病情嚴重時可引起孕婦子癇發作,危害孕婦與嬰兒健康。GH的發生主要與母體病理狀況、妊娠期環境等因素有關,GH由于具有病程反復、病情復雜的特點,導致GH患者健康信念普遍較薄弱[9]。因此,早期對引起GH患者健康信念較薄弱的風險進行預測,對改善GH患者預后具有重要臨床意義。

疾病不確定感概念由Mishel首次提出,其主要是關于疾病情況的中立認知狀態,用于評估患者對病情結局消極或積極的確定感[10]。由于GH患者較長時間處于復雜且特殊的生理階段,其妊娠期營養需求與飲食控制之間、BMI增加與運動需求之間存在沖突,加之患者對GH病情發展、治療手段及并發癥預防等知識并不明確,導致患者并不可預測疾病對自身及胎兒的影響,且由于自我護理能力欠缺,導致患者疾病不確定感評分增加[11-12]。

健康信念是患者對疾病的看法及嚴重程度與易感性的掌握程度,其具有強烈主觀性,可有效反映患者對疾病的重視程度與遵醫行為[13]。疾病不確定感較薄弱的GH患者由于對疾病結果未知、疾病知識掌握程度較差等因素,可導致對疾病產生懈怠性,進而引起患者健康信念薄弱,可能出現不足夠重視疾病及不遵醫囑等行為,導致病情加重,嚴重影響預后[14-15]。本研究結果顯示,低水平組的疾病不確定感各項評分高于中水平組與高水平組(P<0.01),中水平組疾病不確定感各項評分高于高水平組(P<0.01),提示疾病不確定感較低的GH患者健康信念較強,分析其原因在于,疾病不確定感較低的GH患者由于其自身主觀感覺指標出色,導致其心理調節能力與疾病應變能力較好[16]。因此,患者對疾病重視程度較高且遵醫囑行為較好,其深層原因在于,健康信念較好的患者深知改變不良行為得到的益處遠大于障礙,導致其信心增加且自愿保持長期努力,以糾正不良行為。劉娟[17]研究結果顯示,GH患者疾病不確定感與自覺疾病嚴重程度有關,此結論同樣佐證此觀點。本研究結果顯示,不明確性、復雜性、信息缺乏或不一致性、不可預測性得分較高是導致GH患者健康信念評分較低的影響因素(OR>1,P<0.05),提示GH患者疾病不確定感與健康信念密切相關。本研究通過相關性檢驗結果顯示,GH患者疾病不確定感評分與健康信念評分呈負相關(r=-0.438,P<0.001)。提示GH患者疾病不確定感越低則健康信念越強。因此,GH患者護理中應密切關注其疾病不確定感情況,依據患者對疾病不確定感的差異性進行針對性健康教育；依據GH患者對疾病知識及預防措施的掌握程度,給予患者針對性的知識教育與預防性行為,告知其堅持踐行預防性措施帶來的益處,同時講解GH疾病知識、疾病起因、疾病結果及相關預防知識,提升患者對疾病的認知程度、防患意識及自我護理能力；此外,還需及時給予患者心理疏導,糾正不良飲食習慣,減少過量脂肪與鹽的攝入,多攝入高蛋白、高維生素及高鈣食物,起到降低其疾病不確定感的效果,進而提升健康信念水平。由于本研究篇幅有限,關于疾病不確定感量表與健康信念量表各維度之間的相關性尚不明確,且目前關于此類的研究較少,未來仍需進一步擴大樣本并進行長時間研究加以驗證分析。