缺血性腦卒中老年患者抑郁發生的相關因素分析及護理

王 宇,曹娜娜,段繼云

(徐州醫科大學附屬第三醫院 江蘇徐州221000)

腦卒中為神經內科多發病與常見病,其中缺血性腦卒中占比高達70%,已成為威脅全球公共健康的嚴重問題[1]。抑郁為腦卒中及心腦血管疾病患者常見的并發癥之一,指患者卒中后合并興趣喪失、情緒低落等不良精神癥狀[2]。由于老年缺血性腦卒中患者機體各項器官功能減退,自我照顧能力下降,故其為合并抑郁的高風險人群[3]。腦卒中合并抑郁不僅阻礙疾病治療進程和神經系統功能恢復,還會對患者日常生活能力和家庭經濟狀況造成直接影響[4-5]。因此,分析缺血性腦卒中老年患者抑郁發生的危險因素并給予針對性的護理措施意義重大。目前,關于缺血性腦卒中患者抑郁相關因素的研究已有報道,但均未對如何處理及預防其發生進行闡述[6]。基于此,本研究以我院神經內科收治的70例缺血性腦卒中老年患者為對象展開研究,旨在改善其抑郁心理并促進臨床護理研究的發展。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月1日～2020年6月30日我院神經內科收治的70例缺血性腦卒中老年患者為研究對象。納入標準：①符合缺血性腦卒中診斷標準并經CT、MRI等影像學檢查確診為缺血性腦卒中[7]者；②年齡≥50周歲者；③病程1～15個月者；④患者或家屬知曉本研究目的及內容,簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②聽力障礙、失語、視力障礙等無法配合研究者；③合并心、肝、腎等其他重大器官疾病者；④存在精神病史或認知功能障礙者。患者中男35例、女35例,年齡50～85(65.37±5.22)歲；腦梗死41例,腦出血29例。按照是否發生抑郁分為抑郁組29例和未抑郁組41例。本研究經我院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 查閱70例患者臨床資料并記錄性別、年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、卒中史等既往病史、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分、病灶數目、卒中部位、空腹血糖、纖維蛋白原、低密度脂蛋白膽固醇、血清同型半胱氨酸等生化指標,統計患者抑郁發生例數并分析與上述各指標間有無相關性。

1.2.2 護理措施 對29例發生抑郁的患者實施全程優質化護理,具體措施如下。①建立全程優質護理干預小組,由神經內科護士長為組長發起,組內包括1名主管護師、1名康復醫師及3名責任護士。組內全部成員均接受缺血性腦卒中全程優質護理培訓并經考核通過后上崗,均具備良好的溝通能力和護理技術,掌握腦卒中相關抑郁等并發癥預防知識。②出院前護理指導：a.疾病評估。建立患者個人電子檔案,其中包括患者一般資料、臨床體征與癥狀、各項檢查指標、危險評估情況及治療原則,記錄患者有無酗酒、久坐、吸煙等不良生活方式,若有則勸誡患者盡早摒棄,并講述其對疾病造成的影響和與其健康理念相悖的原因。b.健康教育。為患者、家屬詳細講解缺血性腦卒中病理病因、發病機制、抑郁發生原因及臨床表現,提高其對疾病和并發抑郁的基本認知,明確抑郁心理對疾病產生的負性影響,幫助患者建立正確的保健及預防系統,并樹立正確的健康護理理念,提高患者為自身健康選擇生活和行為方式的自主能動性,使其積極主動地調節自身心理狀態和生活方式。c.用藥護理。囑患者無論是院內、院外均需遵醫囑按時服藥,通過康復病例的講解告知其服藥的重要性和必要性,提高患者服藥依從性。合并高血壓、高血脂等癥狀的患者,保證其用藥安全的同時指導其定期、準確地測量血壓,督促其按時復查以觀察病情和調整用藥,嚴謹隨意增減藥物劑量。合并糖尿病的患者在定時定量服用降壓藥物的基礎上還需控制其飲食,遵醫囑不斷調整藥物劑量和用藥方案,遵循系統化的健康方案,逐步提高其營養水平和健康狀態。d.飲食指導。為患者制訂健康飲食方案,缺血性腦卒中患者飲食應遵循清淡、易消化的平衡膳食原則,保持低脂、低鹽飲食的同時注意營養均衡搭配。可根據患者實際情況多食用豆制品、魚類等富含蛋白質的食物。多進食新鮮果蔬,以促進排便通暢,避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性食物,使患者意識到飲食管理是健康康復的重要環節,保持其飲食、生活規律,以更好地調節心情。e.心理干預。及時分析患者心理狀態,建立良好的溝通并耐心傾聽患者內心疑慮并給予答復,對于患者對疾病的恐懼、不確定性給予針對性指導,疏導其負性情緒。鼓勵家屬參與護理,給予患者支持,充分調動患者主觀能動性和生活自理能力,構建健康心態。

1.3 觀察指標 以HAMD評分評估患者抑郁情況,采用5級評分法(0～4級),正常：<7分；可能抑郁：7～17分；抑郁：17～24分；嚴重抑郁：>24分。將抑郁、嚴重抑郁的患者視為發生抑郁納入抑郁組,于護理后再次采用HAMD評估抑郁組抑郁改善情況。

2 結果

2.1 本組患者抑郁發生情況及單因素分析 70例患者中29例發生抑郁,發生率為41.43%。單因素分析見表1。

表1 本組患者抑郁發生的單因素分析(n=70)

2.2 缺血性腦卒中老年患者抑郁發生的多因素分析 將上述單因素分析中有統計學意義的指標作為自變量,是否抑郁作為因變量進一步進行多因素Logistic回歸分析,得出女性、NIHSS評分≥21分、有卒中史、病灶數目≥3個為缺血性腦卒中患者并發抑郁的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

表2 缺血性腦卒中老年患者抑郁發生的多因素分析

2.3 抑郁組護理前后HAMD評分比較 護理前HAMD評分為(21.45±1.79)分,護理后HAMD評分為(10.02±1.27)分。護理前后HAMD評分比較差異有統計學意義(t=28.045,P<0.001)。

3 討論

腦卒中后抑郁的發病機制目前臨床尚未明確,從生物學角度可將其原因解釋為5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)活性降低,而從“反應性機制”學說角度可理解為患者生理、家庭、社會多因素共同作用的結果[8]。由于老年患者單胺氧化酶水平較高,導致5-HT、NE活性降低顯著,再加之其心理、身體承受創傷能力低,故缺血性腦卒中老年患者抑郁發生率更高。抑郁在對患者軀體健康恢復產生不良影響的同時,易出現無助、悲觀、自我認同感低等多種負性情緒,患者表現為言語減少和精神活動減退,嚴重者可能存在自殺念頭和行為,直接威脅腦卒中患者預后和生命安全。有調查指出,全球范圍內腦卒中后抑郁發生率為40%～50%,與本研究結果一致,本研究70例患者中抑郁發生率為41.43%。

目前,關于缺血性腦卒中抑郁發生相關因素的研究頗多,但結論不盡相同。本研究結果顯示,有卒中史是缺血性腦卒中老年患者發生抑郁的獨立危險因素(P<0.05),即存在卒中史的患者發生缺血性腦卒中后并發抑郁的風險更高,與Yu等[9]Meta分析結果一致,均提示卒中史與抑郁發生存在明顯相關性。原因可能為以下兩點：一是反復發生腦卒中可加重患者腦組織損傷,分子生物學機制的作用下神經遞質損耗更多,從而出現抑郁情緒；二是反復發生腦卒中易加重患者殘疾程度和神經功能障礙,降低其自理能力和生活質量,繼而發生抑郁[10]。同時,女性患者相較于男性發生抑郁可能性更高,是缺血性腦卒中后抑郁的危險因素,可能是由于女性心思更為細膩、情感更豐富所致,面對同樣疾病女性思考和擔憂更多,過度的憂慮導致其出現抑郁情緒。

NIHSS評分是腦卒中患者神經功能缺損情況評估的重要工具,分數與患者神經受損情況呈正相關。張園園[11]研究指出,NIHSS評分是缺血性腦卒中并發抑郁的危險因素,并發抑郁患者的NIHSS評分相較于心態正常患者明顯較高,與本研究結果一致。本研究總結缺血性腦卒中老年患者抑郁發生的獨立危險因素之一便是NIHSS評分,并明確該神經功能缺損越嚴重的患者并發抑郁的風險越高。本研究結果還顯示,腦卒中病灶≥3個是患者抑郁發生的危險因素(P<0.05),相較于單一病灶的患者,多病灶腦卒中抑郁發生率更高。其原因可能為：①多病灶患者神經缺損更為嚴重,且神經缺損及神經功能障礙,也是抑郁發生的獨立危險因素。②邊緣系統至丘腦形成的神經遞質通路遍布機體皮質及其下部結構,缺血性腦卒中急性發生時該通路可能受損導致抑郁,而多病灶損傷通路的概率高于單病灶,同時5-HT、NE能神經元損害更為嚴重,造成抑郁[12]。

此外,本研究給予29例發生抑郁的患者全程優質護理,結果顯示護理后HAMD評分低于護理前(P<0.01),與相關研究類似,提示全程優質護理可緩解患者抑郁情緒,改善其心理狀態。該護理方法的優勢可能在于能更全面、詳細地掌握患者病情和進展,從而為其制訂針對性的護理方案。相較于常規護理,該措施加強了醫護人員與患者、家屬間的溝通和交流,為其營造良好的護理環境和氛圍,改善醫患關系的同時促進患者病情康復。全程優質護理干預注重患者的行為干預,對患者情緒調節和病情控制具有積極意義。受時間限制,本研究僅對抑郁組進行全程優質護理,總結其在改善抑郁情緒中的效果,并未進一步選取本研究以外的樣本實施全程護理干預以觀察其對抑郁發生的預防效果,待未來研究加以完善。

綜上所述,NIHSS評分、卒中史、病灶數目、性別是老年缺血性腦卒中發生抑郁的獨立危險因素,全程優質護理可有效改善其抑郁情緒,可在今后護理中早期給予全程優質護理以預防發生抑郁等負性情緒,進而影響康復進程。