基于時機理論的心臟康復護理對心肌梗死患者PCI術后心功能、生活質量的影響

孫立榮,康文娟,李探春,王艷蕓

(寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院 寧夏銀川750004)

據不完全統計,我國因心血管疾病死亡人數超300萬,約占總死亡人數的40%[1]。心肌梗死是臨床常見的心血管疾病,具有起病急驟、發病迅猛等特點,以心悸胸悶、典型胸痛或心絞痛為主要臨床表現,致殘率和病死率極高[2]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前治療心肌梗死的主要方法,不僅能緩解患者因心肌細胞缺血缺氧而產生的臨床癥狀,還能改善心功能,提高患者生活質量。然而,不少心肌梗死患者PCI術后會發生冠狀動脈再狹窄或堵塞,導致心絞痛、心肌梗死復發,嚴重影響患者心功能和生活質量[3]。因此,心肌梗死患者PCI術后的康復護理顯得尤為重要。基于時機理論的心臟康復護理作為一種近年來備受關注的新型護理模式,它強調針對疾病的不同階段給予連續性護理干預,在改善患者心功能、提高生活質量方面具有其獨特的優勢[4-5]。2019年6月1日～2020年6月1日,我們對收治的50例心肌梗死PCI術后患者實施基于時機理論的心臟康復護理,旨在探討其對患者心功能和生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于本院心內科收治的心肌梗死PCI術后患者100例為研究對象。納入標準：①經心電圖、心肌損傷標志物、冠狀動脈造影等檢查明確診斷者；②首次行PCI者；③心臟康復危險分層[6]中低危者；④具備正常溝通能力,且愿意配合研究者。排除標準：①嚴重心律失常或心力衰竭者；②精神異常者；③心源性休克者；④心功能Killips分級≥Ⅱ級者。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各50例。研究組男30例、女20例,年齡56～70(65.30±5.02)歲；病程5～23(15.35±4.20)個月；受教育程度：初中及以下26例,高中或中專16例,大專級以上8例；合并癥：高血壓30例,糖尿病12例,高血脂18例。對照組男28例、女22例,年齡51～68(63.96±4.75)歲；病程7～24(16.67±4.15)個月；受教育程度：初中以及下23例,高中或中專20例,大專級以上7例；合并癥：高血壓27例,糖尿病15例,高血脂20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批,所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療和護理,即責任護士遵醫囑采取利尿、擴血管、抗凝、抗血小板、糾正心力衰竭、吸氧等常規治療,告知術后相關注意事項(包括臥床休息、大量飲水、給予低鹽低脂流質或半流質飲食等),嚴密監測患者血壓、心律、心率、血氧飽和度、尿量,參照相關資料[7]指導患者進行康復鍛煉,并針對患者的不良情緒給予心理疏導,出院后進行電話隨訪,指導患者定期復診。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施基于時機理論的心臟康復護理,具體措施如下。①成立護理干預小組,由本科室副主任醫師、護士長和4名經驗豐富的護師組成護理干預團隊,小組成員統一培訓,掌握時機理論的要點、注意事項。②小組成員通過查閱資料,結合科室實際情況,以時機理論為指導,討論制訂基于時機理論的心臟康復護理的詳細護理方案。a.診斷期：即心肌梗死發作或確診階段。向患者及家屬詳細解釋疾病產生的原因、治療方法及預后轉歸情況,在與患者溝通時要保持微笑、態度溫和,鼓勵患者表達內心想法,耐心傾聽,予以安慰、鼓勵,緩解其心理壓力,并囑家屬給予患者愛與支持,促進患者焦慮、抑郁情緒的緩解,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,主動接受治療。b.圍術期：即患者確定手術至術后護理階段。用通俗易懂的語言向患者及家屬講解手術過程及預后,并指導患者學會通過深呼吸、漸進性肌肉運動及聽音樂等方式宣泄情緒、轉移注意力,緩解不良情緒,同時通過分享成功案例,堅定患者手術治療的信心。c.出院準備期：即患者行PCI術后病情穩定至出院階段。指導患者遵醫囑按時服藥,向患者及家屬講解心臟康復訓練方案并詳細示范(如快慢呼吸訓練、床邊站立、抬腿、趨避彎舉、模擬深蹲、起立坐下、上下樓梯、步行等,每種運動重復鍛煉10次為1組,每日上下午各1次,每次30 min)。d.調整期：即患者出院后至術后3個月。根據患者的心臟恢復進程,在出院準備期鍛煉方案的基礎上增加有氧運動(如步行、慢跑、騎自行車等,每次20～30 min)和柔韌性運動(如伸展四肢、關節屈曲活動、拉伸等,每個動作重復5次),各項運動均由低運動量開始,運動時間逐步增加,此外,小組成員通過微信、電話等方式對患者進行隨訪,了解患者的運動情況及有無運動后不良反應,強調運動過程中的注意事項、患者運動時需有家屬陪同。e.適應期：即PCI術后3～6個月。將快慢呼吸訓練和伸展運動作為運動前后熱身、放松練習,結合患者的興趣愛好增加力量和耐力訓練(如慢跑、騎車、游泳等,每項運動持續30 min),小組成員電話隨訪了解患者的健康狀況,鼓勵患者堅持長期運動和服藥,指導患者養成良好的生活及康復鍛煉習慣,并按時就診。

1.3 觀察指標 ①心功能：分別于干預前后清晨空腹抽血,檢測B型腦尿鈉肽(BNP)、N末端腦肽鈉(NT-proBNP)水平(檢測均以全自動生化分析儀進行,熒光免疫法),并測定患者左室射血分數(LVEF)(DW-PF522彩色多普勒超聲診斷儀)和6 min步行距離。②不良心血管事件(MACE)發生情況：主要包括心功能不全、心律失常、心力衰竭、輕微出血、心絞痛。③生活質量：采用冠狀動脈介入治療后生存質量測定量表(CROQ-PTCA-Post)[8]評估兩組干預前后生活質量的改善情況(Cronbach′s α系數0.798～0.937)。該量表包含癥狀(7個)、軀體功能(8個)、認知功能(3個)、心理社會(14個)、滿意度(6個)和不良反應(6個)6個維度,共47個子條目(另有3個條目不計分),各條目分為3～6個等級,題值相加即為各維度原始分,再按照標準公式將各維度所得原始分轉化為0～100分,分數越高表示生活質量越好。④患者滿意度：6個月后,使用自制患者滿意度調查表,以問卷調查的形式,評估患者對護理工作的滿意程度,問卷分為患者對護士服務態度、護理操作技術、健康教育及舒適度4個分量表(Cronbach′s α系數0.801～0.927),各分量表滿分100分,80～100分為滿意,60～79分為比較滿意,<60分為不滿意。

2 結果

2.1 兩組干預前后心功能比較 見表1。

表1 兩組干預前后心功能比較

2.2 兩組MACE發生情況比較 見表2。

表2 兩組MACE發生情況比較

2.3 兩組干預前后CROQ-PTC-Post評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后CROQ-PTC-Post評分比較(分,

2.4 兩組滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組滿意度評分比較(分,

3 討論

心肌梗死是由于冠狀動脈持續性缺血缺氧而引起的心肌細胞壞死,是臨床常見的急危重病癥之一。近年來隨著心血管介入技術的發展和完善,PCI成為治療心肌梗死的有效手段,可快速疏通狹窄冠狀動脈,改善心肌缺血缺氧,患者預后較好,致殘率和病死率明顯降低,但術后冠狀動脈再狹窄和缺血的風險仍然較高[9-10]。Sadeghi等[11]研究提出,PCI術后的早期心臟康復運動不僅可以提升臨床療效,還能改善患者的生活質量；但既往對PCI手術患者的術后康復護理多集中于術后院內,患者出院后護理工作中斷,預后效果不佳。相關研究表明,根據患者各階段康復需求采取相應的心臟康復治療,對加快心肌梗死PCI術后患者康復進程、降低再住院率有重要意義[12]。

基于時機理論的心臟康復護理作為一種新型的護理模式,充分體現了連續性和針對性,該模式以時機理論為基礎,并根據臨床治療特點和患者需求的動態變化提供不同的運動方案和護理信息支持,指導患者養成良好的生活和鍛煉習慣,改善患者心功能和自身活動能力,從而全面提高患者生活質量。心肌梗死患者的心功能往往存在不同程度的損傷,PCI手術治療雖然能緩解患者的心肌缺血現象,但對冠狀動脈粥樣硬化的改善效果較弱,故此時需要采取有效的術后康復護理,以保障手術效果,促進心臟康復。本研究結果顯示,干預后,研究組BNP和NT-proBNP水平低于對照組(P<0.05),LVEF水平高于對照組(P<0.01),6 min步行距離長于對照組(P<0.01)；研究組MACE發生率低于對照組(P<0.01),表明基于時機理論的心臟康復護理能有效改善患者心功能,降低術后MACE發生率。分析原因：基于時機理論的心臟康復護理根據指南推薦,并結合患者實際情況,按照逐漸遞進的原則,從患者疾病發作、確診到術后病情穩定、院外康復階段,給予有效的康復運動指導,可逐步提高患者運動量,加快血液循環,促進血管重構,糾正心肌缺血缺氧狀態,改善心功能,避免MACE發生。另外值得注意的是,受術后康復時間長、術后心理應激反應大和體育活動受限等多方面的影響,心肌梗死PCI術后患者的生活質量普遍較低。本研究結果顯示,研究組干預后CROQ-PTCA-Post各維度評分及滿意度評分高于對照組(P<0.05),提示基于時機理論的心臟康復護理對提升患者生活質量及滿意度均有重要作用。在本研究中,基于時機理論的心臟康復護理在對患者開展心臟康復訓練的同時指導其養成良好的生活、鍛煉習慣,可幫助患者調整生活、工作節奏,建立良好的自我管理；鼓勵家屬陪同、參與患者的康復鍛煉中,不僅可保障安全,還能增加家庭親密度,使患者感受到家庭支持,消除或緩解焦慮、恐懼等負性情緒,加速康復進程,提高患者生活質量。

綜上所述,對心肌梗死PCI術后患者實施基于時機理論的心臟康復護理可有效改善心功能、降低MACE發生率、提升患者生活質量及滿意度。但本研究仍存在以下不足,如納入樣本量有限、隨訪觀察時間較短等,建議今后擴大規模開展進一步深入研究。