機械振動排痰聯合霧化吸入對小兒重癥肺炎排痰效果及呼吸功能的影響

昝 輝,鮑言方,曹 利

(徐州醫科大學附屬醫院東院 江蘇徐州221000)

小兒肺炎是指由于細菌、病毒或其他致病菌所導致的呼吸系統疾病[1]。在嬰兒中屬于常見病和多發病,由于個人體質不同,所患肺炎輕重程度不同,對應表現不同,輕癥肺炎患兒表現為咳嗽、咳痰、肺部聽診改變等一般癥狀,重癥肺炎患兒除上述表現外,還伴有全身中毒、心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重表現,嚴重影響著患兒生命安全[2-3]。重癥肺炎在兒科并不少見,該疾病起病急驟并進展迅速,同時病情較重,是小兒死亡的主要原因之一,目前臨床治療方法主要為止咳平喘、消炎、抗病毒等對癥支持治療,但幼兒年齡小、免疫系統不成熟、免疫力差、排痰功能弱[4]。部分醫生會采用機械通氣方法為患者改善呼吸困難癥狀,但同時會帶來一些不良后果,如不能及時去除呼吸道黏液會堵塞呼吸道,進一步加重呼吸困難。霧化吸入是治療肺炎經典的一種方式,機械振動排痰是替代人工叩背排痰的新型技術,排痰效果更顯著[5]。2017年12月1日～2020年3月1日,我們對45例重癥肺炎患兒采用霧化吸入治療加用機械振動排痰,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的90例重癥肺炎患兒作為研究對象。納入標準：①依據臨床表現、癥狀、體征和影像學檢查均符合重癥肺炎的相關表現者；②無其他惡性疾病者；③患兒家屬均知曉并同意本研究。排除標準：①合并氣胸、心臟病、肺部血栓等患兒；②昏迷患兒；③過敏體質患兒。根據住院號不同將奇數為對照組和偶數為觀察組各45例,對照組男24例、女21例,年齡5個月～4歲、平均(1.34±0.11)歲；體重3.4 ～13.1(5.42±0.47)kg。觀察組男26例、女19例,年齡4個月～3歲、平均(1.65±0.41)歲；體重3.5 ～12.4(5.23±0.34)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法 兩組給予退熱、止咳、平喘、消炎等常規治療。

1.2.1 對照組 采用霧化吸入治療,將霧化藥加入霧化器,選用布地奈德聯合特布他林,每次吸入15～20 min,2次/d,1周為1個療程。注意事項：①進行霧化治療前需要向患兒家屬進行健康教育,講解有關霧化吸入治療的過程、目的、方法,使家屬對霧化有一定了解,在霧化治療過程中可以使患兒積極參與,同時護理人員注意觀察患兒口鼻,及時清除分泌物,保持呼吸通暢。②部分患兒年齡較小,護理人員為其采取直立坐位、半坐位或側臥位。③將呼吸面罩佩戴準確,需對準患兒口鼻,如患兒檢查過程中吵鬧,可囑家屬進行安撫。④護理人員在霧化過程中監測生命體征,若出現明顯咳嗽、面色異常時,為其調整吸入姿勢。⑤在治療結束后,為患兒做好面部與口腔護理,避免藥物殘留刺激患兒皮膚,及時對霧化設備進行消毒,避免交叉感染。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用機械振動排痰,在霧化結束后采用振動排痰機進行治療。根據患兒疾病、體重、體型等,選擇不同的叩擊頭和振動頻率,并適當調整排痰機松緊,以一指寬度為最佳,護理人員和家屬互相配合引導患兒采用坐位接受治療,及時將排出的痰液吸除。一般餐前2 h進行治療,治療時間為5～10 min,治療1周為1個療程[6]。注意事項：護理工作人員排痰時密切觀察患兒生命體征,一旦出現堵塞、呼吸困難、面色異常等問題,立即停止治療并聯系床位醫生進行相應處理；護理人員注意與家屬進行溝通,相互配合從而有助于患兒咳嗽、排痰；護理人員避免患兒皮膚因治療而出現損傷。

1.3 評價指標 ①肺功能：采用肺功能檢測儀比較兩組肺功能相關指標,包括用力肺活量(FVC)、第一秒最大呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC、峰值呼氣流速(PEF)。②臨床癥狀緩解時間：包括發熱減退時間、發紺消失時間、濕啰音消失時間、心率恢復時間。③血氣改變情況：包括血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及pH值。④排痰：分為顯效、有效、無效。顯效：輕微咳嗽、排痰效果好,肺部無明顯濕啰音；有效：排痰效果一般,呼吸困難癥狀減輕；聽診雙肺散在濕啰音,排除上述兩項即為無效。有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組肺功能比較 見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

2.3 兩組血氣改變情況比較 見表3。

表3 兩組血氣改變情況比較

2.4 兩組排痰情況比較 見表4。

表4 兩組排痰情況比較(例)

3 討論

肺炎好發于冬春或季節交替時,病因包括外界致病菌、免疫因素、環境因素等[7]。由于幼兒自身免疫系統尚未尚發育成熟,呼吸道與成人相比血管更密集、管腔狹窄、黏膜抵抗能力弱,因此更易感染肺炎[8]。根據病情積極對癥治療具有良好的效果,同時綜合護理干預有助于緩解臨床癥狀,從而改善預后[9]。但在對患兒進行護理實踐中發現,全身應用抗菌藥物的效果不佳,無法保證病灶區域的藥物濃度到達有效標準,無法完全清除呼吸道內的分泌物。此外,由于大部分幼兒自主咳痰、排痰能力弱,因此,需借助外力有效排痰。

霧化吸入是小兒重癥肺炎最常選用的給藥方式。霧化原理是通過高速氧流的氣流,將藥物霧化成為微小氣溶膠狀,隨著患兒呼吸運動進入氣道,最終到達終末細支氣管道,同時解決了病灶區域的藥物濃度達不到有效標準的問題,起效迅速,進而達到消炎、止咳的目的[10]。此外,與傳統的全身給藥方式相比,患兒的不適感弱化、吸入藥物用量小、利用度高,能夠避免不良反應的發生[11]。此外,由于患兒年齡小,對霧化治療存在恐懼心理與抵觸感。本研究結果顯示,觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF均優于對照組(P<0.01,P<0.05),表明對重癥肺炎患兒應用機械振動排痰聯合霧化吸入治療效果顯著。

如何進行排痰是重癥小兒肺炎的關鍵問題,傳統的排痰方法通過用呈空心狀手叩擊背部,由于人工排痰易疲勞同時力度不均,清除效果不佳,常有較多黏液無法排出,不利于患兒康復。而振動排痰機可以長期維持在同一排痰頻率,不僅可以減輕護理工作人員和家屬工作壓力,還可以促進痰液脫落。該儀器的排痰原理是原通過物理低頻振蕩,在患兒肺部施加跟隨周期變化的治療力,力量較為均勻、穩定,能夠很好地協助肺部通氣。本研究結果顯示,觀察組發熱、發紺、濕啰音、心率等恢復時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組治療后血氣指標、自主排痰效果均優于對照組(P<0.05),表明機械排痰聯合霧化吸入有助于促進患兒恢復。

綜上所述,對重癥肺炎患兒應用機械振動排痰聯合霧化吸入治療效果顯著,可有效改善肺功能和血氣指標,有助于患兒排痰,改善患兒預后。