拉瑪澤減痛分娩法聯合分娩球護理對產婦難產率及新生兒窒息率的影響

張小琴,陸小麗,趙云輝

(1.商水縣人民醫院 河南商水466100；2.周口市婦幼保健院(周口市兒童醫院))

近年來,隨著人們對母嬰分娩方式的理念不斷變化,越來越多的產婦傾向于自然分娩,但大多數產婦對陰道分娩期間產生的劇烈疼痛感到擔憂[1]。采取有效護理措施減輕產婦分娩疼痛感,改善身心舒適度,減少分娩過程中潛在風險,成為當前產科臨床護理的關注重點之一[2]。法國婦產科教授拉瑪澤提出的采取非藥物鎮痛方法,進而發揮一定鎮痛作用[3]。分娩球作為妊娠期運動與分娩期間的一種輔助工具,在宮縮期間由助產士指導并幫助產婦坐在分娩球上,促使盆底肌肉放松,減輕會陰與腰骶部神經疼痛感,最終優化母嬰結局[4]。2016年1月1日～2019年12月1日,我們對42例產婦采用拉瑪澤減痛分娩法聯合分娩球護理,效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的84例產婦作為研究對象。納入標準：①足月分娩,頭位且單胎者；②初產婦；③于我院建檔定期產檢直至分娩者；④對本研究知情且自愿參與,并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重器官障礙者；②存在胎膜早破癥狀者；③應用人工破膜或縮宮素分娩者；④使用無痛分娩者；⑤精神異?；蛞庾R模糊者。脫落標準：①不符合納入標準或未根據研究方案進行者予以剔除；②出現嚴重不良事件或并發癥,無法繼續接受者；③中途自行退出或未完成全部過程,影響研究結果判斷,均視為脫落。按照隨機數字表法分為研究組和對照組各42例。研究組年齡(30.74±3.92)歲,孕周(38.22±1.13)周；體重(60.25±8.31)kg；受教育程度：初中及以下15例(35.71%),高中及以上27例(64.29%)。對照組年齡(29.63±3.25)歲,孕周(38.43±1.30)周；體重(59.97±8.12)kg；受教育程度：初中及以下13例(30.95%),高中及以上29例(69.05%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規分娩護理,待宮口開至3 cm后將產婦推送至導樂室,協助取仰臥位,囑導樂室護士一對一陪伴；指導家屬在床旁直至產婦分娩結束。

1.2.2 研究組 采用拉瑪澤減痛分娩法聯合分娩球護理,具體方法如下。

1.2.2.1 拉瑪澤減痛分娩法 在分娩前1周,指導產婦進行拉瑪澤減痛分娩法培訓,具體內容如下。①囑產婦取平臥位,放松情緒,指導其雙眼注視某物保持10 min,調節呼吸頻率,調節深吸氣與呼氣比保持6次/min；②引導產婦想象自己處于宮頸擴張至3～8 cm時,伴隨宮縮頻率達到每3 min 1次時,開始用鼻腔吸氣再從口中呼氣,呼吸頻率伴隨宮縮頻率發生變化,當宮縮加快時呼吸頻率隨之加快,反之相同；③當產婦宮頸口接近開全時,此時宮縮頻率達到每隔90 s 1次,引導產婦進行高位呼吸,鼻腔均完成吸氣與呼氣動作,且吸氣與呼氣頻率保持1∶1,呼吸過程中會發出“嘻嘻”樣呼吸聲,呼吸頻率隨宮縮頻率調節；④當子宮頸口擴張至10 cm,指導產婦雙手抓住床欄,雙腿分叉,用力吸氣后屏氣10 s,將頭盡量向上抬舉,同時望向肚臍眼方向,下巴盡可能向前收縮,屏氣10 s結束后立即換氣,重復上述動作直至宮縮結束；⑤在分娩全程中無法達到上述要求,指導產婦用口進行喘息式急促呼吸,全身肌肉保持放松狀態。

1.2.2.2 分娩球護理 在分娩前1周時,指導產婦進行分娩球訓練,鼓勵其選擇最舒適體位,包括騎坐式、跪伏式與趴伏式,具體方法：①騎坐式。協助產婦平穩坐在分娩球上,腰背挺直,雙腳分開放置于平地上,臀部伴隨分娩球前后左右擺動或上下彈動。②跪伏式。指導產婦雙膝跪在軟墊上,雙手環抱住分娩球,頭部靠在分娩球上,腰部隨著分娩球前后左右活動。③趴伏式。指導產婦上身趴伏在分娩球上,腰部隨著分娩球前后左右或轉圈式運動；在產婦宮口開至8 cm及以上時,停止使用。

1.3 評估指標

1.3.1 分娩疼痛程度 在分娩第一產程、第二產程時,分別應用McGill疼痛問卷(SF-MPQ)[5]進行評估,包括視覺模擬量表(VAS)、語言反應量表(VRS)與現實疼痛強度量表(PPI)3個方面。VAS分值0～10分,0分表示無疼痛；1～3分表示有輕微疼痛,但可以忍受；4～6分表示疼痛感顯著,但能夠忍受；7～10分表示疼痛感劇烈,且無法忍受。VRS包含11個感覺類、4個情緒類描述詞,分值為0～3分,總分45分。PPI分值為0～5分。上述量表得分越高表示產婦疼痛程度越強烈。

1.3.2 心理狀態評估 在分娩第一產程開始、第一產程4 h時,分別根據狀態-特質焦慮問卷(STAI)[6]進行評估,包括狀態焦慮量表(S-AI)、特質焦慮量表(T-AI)2個維度,各項分值1～4分,共40個條目,分數越高表示產婦心理狀態越差。

1.3.3 分娩結局 包括自然分娩、難產、產后出血、新生兒窒息及分娩各產程時間差異。

2 結果

2.1 兩組第一、二產程VAS、VRS、PPI評分比較 見表1。

表1 兩組第一、二產程VAS、VRS、PPI評分比較(分,

2.2 兩組產婦分娩結局評估比較 見表2。

表2 兩組產婦分娩結局評估比較

2.3 兩組產婦分娩各產程時間評估比較 見表3。

表3 兩組產婦分娩各產程時間評估比較

2.4 兩組不同時間STAI評分比較 見表4。

表4 兩組不同時間STAI評分比較(分,

3 討論

產婦分娩階段常處于應激狀態,尤其對初產婦而言,由于對分娩認知程度較低,因此,在分娩過程中極易產生負性情緒,影響子宮正常收縮狀態,增加宮縮乏力或產后出血等并發癥,同時因產婦體內外敏感性,使分娩時疼痛感加劇[7-8]。因此,臨床應給予科學、有效的護理干預措施,幫助產婦獲得良好分娩結局。

拉瑪澤減痛分娩法主要通過指導產婦正確神經肌肉放松、產前體操訓練與呼吸技巧等,幫助在產前提前學習并掌握呼吸調節與自主放松肌肉方法[9]。該護理模式不僅減輕產婦分娩階段緊張、焦慮情緒,同時能夠引導產婦通過自主呼吸調節,適時轉移分娩疼痛感,充分緩解肌肉緊張狀態,從而促使產婦積極面對分娩過程,有助于胎兒順利娩出[10]。此外,借助分娩球對產婦腰部與會陰部的支撐力,有效減少人體受壓面積,產婦在分娩球上取騎坐式時,通過分娩球柔軟與彈性等優勢,集中產婦注意力,進一步降低其精神層面上的痛覺反應,強化產婦正性情感狀態[4]。本研究結果顯示,第二產程時,兩組產婦SF-MPQ評分優于第一產程(P<0.05),且研究組優于對照組(P<0.05)。究其原因,一方面,研究方法中采用系統拉瑪澤減痛分娩護理培訓中,不斷引導產婦事先預想各分娩階段不同情景,護理人員通過正確認知行為引導方式,幫助產婦建立正確心理健康狀態來面對正式分娩過程。該護理方法在產婦全身放松狀態下,重點指導產婦進行有效的全身肌肉放松,并要求熟練掌握相關訓練技巧,緩解分娩過程中子宮肌肉收縮所致劇烈疼痛感。此外,拉瑪澤減痛分娩法根據不同產程疼痛特征,指導產婦進行科學呼吸調節,以促使機體達到最佳血氧供給狀態,提升產婦在分娩階段對分娩疼痛的耐受程度。另一方面,分娩球可有效提高產婦自我行為控制水平,減輕產婦分娩期間腰背部酸痛感,并減輕子宮收縮疼痛[11]。本研究結果發現,研究組產婦分娩各產程時間均短于對照組(P<0.05)；分娩第一產程4 h時,研究組STAI評分低于第一產程開始時(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05)。由此分析,護理人員采用術前系統化培訓幫助產婦獲取分娩階段相應護理技巧,進而在分娩前有效減輕產婦心理壓力,同時在分娩中加以調節呼吸節律,保證子宮內充足氧氣,極大程度上縮短產婦分娩時間。另外,本研究使用分娩球能夠使產婦在短時間內維持直立狀態,依靠重力作用,幫助胎兒頭部下降,可有效擴張子宮頸,最終縮減產程時間。

產婦在分娩階段,由于機體應激狀態反應異常,造成神經內分泌環境紊亂,體內大量分泌縮血管激素,由此誘發胎兒出現缺血、缺氧等癥狀,最終引發胎兒宮內窘迫[12]。本次研究中,研究組產婦自然分娩率高于對照組(P<0.05),難產、產后出血、新生兒窒息發生率低于對照組(P<0.05),說明該護理模式能夠有效降低分娩疼痛反應,幫助產婦穩定情緒,在分娩階段適時發力并配合正確哈氣動作,避免錯誤用力而使產婦過早進入乏力階段,可有效提升胎兒順產率,減輕不良分娩結局發生風險。

綜上所述,采用拉瑪澤減痛分娩法聯合分娩球護理,有助于減輕產婦分娩疼痛感,縮短分娩各產程時間,改善產婦心理狀態,幫助其獲得良好分娩結局。