責任親情交互式管理模式在初產婦產褥期中的應用

閆 炯,王含艷,梁 琪

(襄陽市婦幼保健院 湖北襄陽441003)

由于首次分娩的產婦對分娩及育兒相關知識掌握較少,加之角色轉變,導致初產婦心理狀態不佳,不僅影響產褥期恢復,還會影響母乳喂養自我效能感及行為[1]。有研究顯示,母乳是喂養嬰兒最理想的食物,母乳喂養在給母親、兒童帶來好處的同時,還會促進社會的發展[2]。因此,提高嬰兒母乳喂養率具有重要意義。為推動母乳喂養,臨床主要采取傳統的責任制管理模式,向產婦及家屬介紹母乳喂養知識,但效果不甚理想。責任親情交互式管理模式是一種新的護理模式,將孕產婦首次入院時接待的護士定為其親情護士,主要為孕產婦提供全程親情服務,而日常護理工作則由責任護士負責[3]。責任親情交互管理模式以優質、及時、有效的服務理念,讓患者感受來自護理人員的關懷及愛護,從而提高臨床治療效果、改善遠期預后[4]。2018年12月1日～2019年12月1日,我們對190例初產婦實施責任親情交互式管理模式,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的370例初產婦作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲且已婚者；②首次分娩且足月、單胎者；③順利生產且新生兒健康者；④知情同意者。排除標準：①合并精神疾病、認知功能障礙者；②高危妊娠者；③患有血液疾病或其他不能采取母乳喂養者。按照隨機數字表法將患者分為對照組180例和觀察組190例,對照組年齡20～35(27.19±1.87)歲；孕周38～41(39.07±0.68)周；陰道分娩105例,剖宮產75例。觀察組年齡19～35(27.55±1.63)歲；孕周38～41(39.60±0.81)周；陰道分娩112例,剖宮產78例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已征得醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統責任制管理模式,由責任護士按照護理流程向初產婦講解產后知識、注意事項,并進行基礎護理；指導初產婦及家屬做好產后恢復及新生兒喂養工作。

1.2.2 觀察組 采取責任親情交互式管理模式,具體內容如下。①入院后,安排專科護士進行接待并將其作為產婦的親情護士,在雙方進行介紹交流后,由親情護士向產婦及家屬詳細介紹產前健康知識、分娩方式、產后護理事項等,并相互交換聯系方式(包括電話、微信或QQ),方便產婦隨時向親情護士咨詢產科相關知識。②建立責任親情交互管理制度,責任護士負責產婦的日常護理,親情護士負責提供親情服務、維護親情關系。親情護士在班時每天與產婦進行面對面交流至少2次,每次30 min；休班時通過電話或微信溝通,早晚各1次,每次30 min,主要了解產婦的心理活動并進行針對性疏導。同時,根據產前、產后不同時間段,向產婦及家屬重點介紹產前準備事項、分娩方式及過程、產后身體護理、新生兒喂養方式及母乳喂養的好處等。住院期間確保能夠參加院內知名產科醫生的講座1～2次,向產婦及家屬宣傳產科相關知識,回答產婦的疑問。③每天評估記錄產婦心理及身體狀況,了解并滿足其合理的日常需求,協助產婦做好各項產前及產后檢查。對心理狀態異常者及時進行心理疏導和健康教育,同時引導產婦家屬多予以關懷、耐心和愛心；指導產婦做好乳房及外陰部護理,幫助產婦采取正確哺乳姿勢,協助新生兒進行有效吮吸。④出院時邀請產婦加入醫院的“媽媽交流群”,隨時在群里解答產婦在產褥期遇到的問題,推送產褥期護理及新生兒喂養注意事項。此外,在產婦出院后2周由親情護士親自隨訪,了解產婦及新生兒狀況并給予針對性指導；之后每2周進行1次電話隨訪,傳達母乳喂養的好處。兩組干預時間均為3個月。

1.3 評價指標 ①負性情緒：采用Zung編修的焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]對兩組進行心理評估,均包含20個條目,采取1～4級評分法,正反條目分值相加總分乘以1.25即為標準分。SAS評分為50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,>69分為重度焦慮。SDS評分為53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,>72分為重度抑郁。②產褥期恢復情況：記錄兩組初產婦產褥期泌乳時間、子宮入盆時間、血性惡露時間。③自我效能感：采用母乳喂養自我效能感評估量表(BSES)[7]進行評價,包括技能、內心活動2個維度,每個維度均有15個條目,采用1～5分Likert 5分計分法,分數越高表示母乳喂養自我效能越高。本量表Cronbach′s α系數為0.79,CVI為0.88,信度及效度較高。④母乳喂養行為：于干預前、干預3個月后采用母乳喂養行為問卷[8]予以評價,包括母乳喂養意向、母乳喂養行為2個維度,共10個條目,其中意向維度4個條目、行為維度6個條目,均采用是(1分)或否(0分)計分法,且具有較高的信效度。⑤記錄兩組6個月母乳喂養情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組產褥期恢復情況比較 見表2。

表2 兩組產褥期恢復情況比較

2.3 兩組干預前后BSES評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后BSES評分比較(分,

2.4 兩組6個月母乳喂養情況比較 見表4。

表4 兩組6個月母乳喂養情況比較

2.5 兩組干預前后母乳喂養行為評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后母乳喂養行為評分比較(分,

3 討論

從臨床研究來看,許多初產婦由于缺乏生育分娩、新生兒撫育的相關知識及經驗,對分娩過程存在一定恐懼、害怕心理,再加上角色轉變及生活的變化,導致初產婦心理較敏感,不利于分娩的順利開展、產后恢復及母乳喂養行為的提高[9]。在產褥期,產婦一方面承受生產帶來的軀體疼痛；另一方面生命活力及社會功能普遍下降,易產生疲憊、睡眠不足、抑郁的問題,來自親人的關懷、愛護可有效緩解產婦的負性情緒、促進產后恢復[10]。因此,在傳統責任制護理的基礎上融入親情護理,彌補或增強親情對產婦的影響,成為臨床關注的要點之一。

本研究結果顯示,干預3個月后,兩組SAS、SDS評分低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01),表明責任親情交互式管理模式,能有效緩解產婦產褥期焦慮、抑郁等負性情緒。有研究顯示,初產婦產褥期抑郁的發生率為20%,部分產婦通過自我調整或心理干預于3～6個月內自行恢復,但重度者過度時間長達2年,甚至有自殺傾向,嚴重影響母嬰關系及家庭和諧[11-12]。產后抑郁的產生取決于產婦孕期、生產期間的主觀感受,責任親情交互式管理模式為產婦提供了親情溫馨的護理環境,引導產婦家屬尤其是丈夫給予關心、耐心、愛心,讓患者感受親情和溫暖,故可緩解負性情緒。產婦產褥期的恢復與護理質量、情緒變化等關系密切,高質量的護理和愉悅的心情有利于產后身體恢復[9,13]。本研究結果顯示,觀察組產婦產褥期泌乳、子宮入盆及血性惡露時間短于對照組(P<0.01),提示責任親情交互式管理模式能促進產后恢復,與既往研究結果一致[14]。

母乳喂養自我效能感是1999年由Dennis[15]根據班杜拉的自我效能感提出,用于測評產婦對自身能否完成母乳喂養嬰兒的信念,可用來預測產婦母乳喂養行為。自我效能感的主要目的是盡早發現產婦對母乳喂養的心態,及時進行干預,從而防止產婦過早停止母乳喂養。BSES是評價母乳喂養自我效能感的主要量表,具有較高的信效度,應用于不同語言、年齡層人群。本研究結果發現,干預后,兩組BSES評分高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01),表明責任親情交互式管理模式可以提高產婦的自我效能感。分娩方式、初產婦與經產婦、心理因素是影響母乳喂養行為的主要原因,產婦受教育程度對自我效能感的影響尚存爭議,但來自親屬及朋友的社會支持能夠提高產婦BSES評分[16-17]。本研究結果顯示,觀察組6個月純母乳喂養率高于對照組(P<0.01),這一結果得益于產婦母乳喂養自我效能感的提高；另一方面,有效的院外護理指導及干預起到促進作用。母乳是嬰兒健康發育的最好食物,能有效預防疾病、促進智力開發,提高母乳喂養率,對促進社會發展有利。

綜上所述,責任親情交互管理模式能減輕初產婦產褥期負性情緒,促進產后恢復,提高母乳喂養自我效能感及行為,從而提高母乳喂養率。