居家護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防效果

楊艷萍,馮麗惠,田 晶

(應(yīng)城市人民醫(yī)院 湖北應(yīng)城432400)

腦卒中是神經(jīng)科常見的一種疾病,隨著社會(huì)老齡化及膳食結(jié)構(gòu)的不平衡,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。對(duì)腦卒中患者的主要治療方式為手術(shù),其雖可減輕患者的痛苦,但術(shù)后留置導(dǎo)尿管使患者發(fā)生尿路感染、導(dǎo)尿管堵塞等情況,嚴(yán)重影響手術(shù)效果及術(shù)后患者的恢復(fù)進(jìn)程[3-4]。因此,如何減輕導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)是待解決的一個(gè)重要問題。居家護(hù)理干預(yù)是連續(xù)性綜合健康護(hù)理的一部分,其要求護(hù)士進(jìn)入患者的家庭,對(duì)患者導(dǎo)尿管的必要性進(jìn)行評(píng)估,并為患者提供合理的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),其主要目的是為增加家屬照顧者的相關(guān)知識(shí),以促進(jìn)患者的康復(fù),并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。因此,本研究探討居家護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者CAUTI的影響,以為此類患者的護(hù)理干預(yù)提供更好的思路?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2019年12月1日收治的80例留置導(dǎo)尿管的腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭部CT或磁共振成像證實(shí)者；②入院24 h留置導(dǎo)尿管者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他炎癥者；②有心、肝、脾等器質(zhì)性疾病者；③惡性腫瘤者；④入院時(shí)即存在泌尿系統(tǒng)疾病者；⑤留置導(dǎo)尿管<3 h者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組男28例、女12例,年齡(69.26±11.54)歲；疾病類型：腦梗死19例,腦出血21例；留置導(dǎo)尿管時(shí)間(11.26±2.46)d；照顧者年齡(50.28±13.27)歲；與照顧者的關(guān)系：子女16例,親友7例,配偶10例,其他7例。對(duì)照組男21例、女19例,年齡(71.12±10.33)歲；疾病類型：腦梗死16例,腦出血24例；留置導(dǎo)尿管時(shí)間(11.84±3.04)d；照顧者年齡(51.08±13.61)歲；與照顧者的關(guān)系：子女18例,親友8例,配偶9例,其他5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)干預(yù),具體包括由護(hù)士向患者、照顧者介紹留置導(dǎo)尿管的注意事項(xiàng),觀察引流液、留置導(dǎo)尿管的清潔和消毒、引流袋的更換、常見并發(fā)癥的處理等。同時(shí),要記錄患者的聯(lián)系方式,并告知患者、照顧者巡診的時(shí)間。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用居家護(hù)理干預(yù)。具體措施如下。①成立居家護(hù)理干預(yù)小組：成員包括1名主任醫(yī)師,1名護(hù)士長(zhǎng),8名護(hù)士。其中主任醫(yī)師主要負(fù)責(zé)不良事件的處理,護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)負(fù)責(zé)居家護(hù)理干預(yù)方案的設(shè)計(jì)和監(jiān)督情況,護(hù)士則負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理干預(yù)流程,并對(duì)患者、照顧者提供專業(yè)的指導(dǎo)及監(jiān)督,并通過電話、微信或上門隨訪等方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù),包括指導(dǎo)留置導(dǎo)尿管患者尿道口、會(huì)陰部的清潔和消毒、更換集尿袋等,并記錄有關(guān)的信息。②小組成員和主要照顧者的培訓(xùn)：首先對(duì)小組成員即護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)主要包括居家護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容和方法、留置導(dǎo)尿管的干預(yù)方法、導(dǎo)尿管的更換及不良事件的應(yīng)對(duì)。培訓(xùn)形式：錄像、面授、課堂演練等,理論課程和實(shí)踐課程各8課時(shí),每個(gè)課時(shí)45 min,結(jié)束課程后對(duì)小組成員進(jìn)行考核,通過考核者可上崗,若未通過考核者則繼續(xù)參加相關(guān)課程,直至通過考核為止；其次是對(duì)主要照顧者進(jìn)行培訓(xùn)。小組成員采用現(xiàn)場(chǎng)演示的方式對(duì)主要照顧者進(jìn)行指導(dǎo),內(nèi)容主要包括手衛(wèi)生、消毒劑的選擇、劑量、尿道口、會(huì)陰部消毒方法和次數(shù)、集尿袋的更換頻次和規(guī)范放置等,由主要照顧者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的操作,小組成員則給予糾正,直至所有主要照顧者掌握相關(guān)技能為止。③建立微信群：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任群主,2名護(hù)士為管理員,患者和主要照顧者為群成員。由1名護(hù)士將留置導(dǎo)尿管的護(hù)理操作流程錄制成視頻,將視頻資料發(fā)送到群里,供照顧者隨時(shí)學(xué)習(xí)；每日由1名護(hù)士定時(shí)定點(diǎn)發(fā)布尿路感染的預(yù)防措施、不良事件的處理等相關(guān)信息,群成員可通過此微信群進(jìn)行交流,提出疑問,并有護(hù)士進(jìn)行答疑。④隨訪：由1名護(hù)士定期上門隨訪,隨訪內(nèi)容是給予規(guī)范化居家護(hù)理干預(yù),并要主動(dòng)與患者及照顧者進(jìn)行交流,鼓勵(lì)患者進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練,此外要告知他們留置導(dǎo)尿管的時(shí)間越久,尿路感染率越高；發(fā)放護(hù)理包,包含引流袋、紗布、手套、碘液、醫(yī)用酒精、棉簽等物品；并告知主要照顧者每日記錄患者的飲水量、引流液的顏色、味道、集尿袋的更換時(shí)間等,并于下次隨訪回收上一周的記錄表,1周1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①照顧者照顧行為：采用自制的照顧者照顧行為問卷由干預(yù)人員評(píng)估照顧者在干預(yù)期間的照顧行為。調(diào)查表包括15個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 3級(jí)評(píng)分,0分代表從不這樣,1分代表偶爾這樣,2分代表總是這樣,得分越高表示照顧者照顧行為越佳[6]。②計(jì)算留置導(dǎo)尿管維護(hù)合格率和CAUTI發(fā)生率,尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激的相關(guān)癥狀,或伴有下腹的觸痛、腎區(qū)的叩痛等,且患者尿檢白細(xì)胞顯示,男性≥5個(gè)/高倍視野,女性≥10個(gè)/高倍視野。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組照顧者干預(yù)前后照顧行為得分比較 見表1。

表1 兩組照顧者干預(yù)前后照顧行為得分比較(分,

2.2 兩組留置導(dǎo)尿管情況比較 見表2。

表2 兩組留置導(dǎo)尿管情況比較

2.3 兩組CAUTI發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組CAUTI發(fā)生情況比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 居家護(hù)理干預(yù)可有效改善照顧者的照顧行為 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組照顧者照顧行為得分高于干預(yù)前(P<0.01),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01),提示兩種干預(yù)方法均可改善照顧者的照顧行為,而居家護(hù)理干預(yù)的改善效果優(yōu)于常規(guī)干預(yù)。分析原因如下：照顧者經(jīng)護(hù)理人員的細(xì)心指導(dǎo),具備了相關(guān)知識(shí)、科學(xué)合理的護(hù)理方式,是預(yù)防腦卒中患者發(fā)生相關(guān)尿路感染的關(guān)鍵[7]；通過微信群分享相關(guān)的健康教育資料,為護(hù)士與照顧者之間的溝通提供橋梁,以加深照顧者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度,也可通過與其他病友的交流,發(fā)現(xiàn)自身照顧行為的不足,使照顧者養(yǎng)成正確照顧行為[8]。此外,對(duì)患者進(jìn)行每周隨訪,可為照顧者提供正確的技術(shù)指導(dǎo),改善照顧者的照顧行為。

3.2 居家護(hù)理干預(yù)能提高留置導(dǎo)尿管合格率 本研究結(jié)果顯示,觀察組留置導(dǎo)尿管維護(hù)合格率(衛(wèi)生情況除外)低于對(duì)照組(P<0.05),提示居家護(hù)理干預(yù)能提高留置導(dǎo)尿管的合格率。分析原因如下：在進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)時(shí),護(hù)士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管維護(hù)主要會(huì)出現(xiàn)以下問題：留取尿液時(shí)會(huì)破壞導(dǎo)尿管的密封性；導(dǎo)尿管的清潔和消毒不規(guī)范；對(duì)尿液特征的評(píng)價(jià)存在偏差等情況[9]。而采用居家護(hù)理干預(yù),照顧者對(duì)患者發(fā)生的以上情況進(jìn)行護(hù)理和監(jiān)控,以降低發(fā)生率。

3.3 居家護(hù)理干預(yù)能降低患者的CAUTI發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后14、21、28 d,觀察組CAUTI感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),提示居家護(hù)理干預(yù)能降低CAUTI發(fā)生率。分析原因如下：在干預(yù)前對(duì)觀察組照顧者進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)工作,通過現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐演練對(duì)其錯(cuò)誤行為給予糾正,為后續(xù)的護(hù)理工作起到了較為積極的作用[10-11]。護(hù)理工作第1周,照顧者手法生疏,故兩組CAUTI發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在后續(xù)經(jīng)過微信群視頻、信息的分享及護(hù)士隨訪,為照顧者提供有利的指導(dǎo),由此在后續(xù)的幾周,觀察組CAUTI發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3.4 居家護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示,觀察組導(dǎo)尿管堵塞、尿液外漏及導(dǎo)尿管脫落發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),提示居家護(hù)理干預(yù)可降低腦卒中患者留置尿?qū)Ч懿l(fā)癥發(fā)生率。分析原因如下：照顧者所接受到的相關(guān)護(hù)理知識(shí)來自于干預(yù)前護(hù)士對(duì)他們的培訓(xùn)、微信群消息、網(wǎng)上資料,均可降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外,護(hù)士隨訪時(shí),再次指導(dǎo)照顧者如何使患者展開活動(dòng)、引流管的固定等,并及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為,盡可能加深照顧者對(duì)留置尿?qū)Ч芟嚓P(guān)知識(shí)的理解、注意事項(xiàng)、突發(fā)狀況的處理方式,從而達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的[12]。

綜上所述,居家護(hù)理干預(yù)能有效改善照顧者的照顧行為,提高留置導(dǎo)尿管合格率,能減少患者CAUTI及并發(fā)癥的發(fā)生。