主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)護(hù)理在老年重癥肺部感染患者肺功能康復(fù)中的應(yīng)用

時(shí)海爽,李 靜,劉明博

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

隨著人們生活水平的不斷提高,人口老齡化趨勢(shì)已變得日趨明顯,老年相關(guān)疾病的人群也在不斷擴(kuò)大。其中肺部感染相關(guān)疾病在老年群體中引起社會(huì)廣泛關(guān)注[1]。肺部感染是老年患者最易發(fā)生的感染,該病的發(fā)生率占老年感染性疾病的57%。由于老年人全身系統(tǒng)機(jī)能的退化、免疫力降低,導(dǎo)致氣道屏障功能減弱,呼吸道黏膜防御功能下降,易引起肺部感染[2]。有研究指出,護(hù)理干預(yù)可有效緩解肺部感染患者病情,促進(jìn)患者肺部功能恢復(fù)。主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)(ACBT)作為一種護(hù)理療法,可幫助患者鍛煉呼吸和凈化氣道,主要包括三部分訓(xùn)練,分別為控制呼吸、用力呼氣、胸廓擴(kuò)張呼吸,該療法現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床呼吸科中。本研究在該背景下主要探討ACBT護(hù)理在老年重癥肺部感染患者肺功能康復(fù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月1日～2019年4月1日接受治療的60例老年重癥肺部感染患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡>60歲且無(wú)意識(shí)障礙者；③具有較好的依從性,積極配合護(hù)理人員接受護(hù)理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有糖尿病者；②意識(shí)不清或有精神疾病者；③合并有腦血管方面疾病或藥物不能控制高血壓者。隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組28例,觀察組男18例、女14例,年齡61～83(65.43±2.15)歲；合并癥：慢性阻塞性肺疾病15例,支氣管擴(kuò)張7例,社區(qū)性肺炎10例。對(duì)照組男16例、女12例,年齡62～85(66.13±1.47)歲；合并癥：慢性阻塞性肺疾病13例,支氣管擴(kuò)張6例,社區(qū)性肺炎9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組干預(yù)前均給予化痰、止咳、抗炎等藥物治療,用藥方法遵醫(yī)囑。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理,具體措施如下。①病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)老年肺感染患者體溫、血壓、呼吸、脈搏等各項(xiàng)指標(biāo)的變化,定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度,當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)采取措施。②保持呼吸道通暢：肺部感染患者存在不同程度通氣或換氣困難,為避免出現(xiàn)高碳酸血癥或低氧血癥,應(yīng)保持呼吸道通暢,及時(shí)清理積痰。若患者痰液過(guò)多,可鼓勵(lì)其咳嗽排出痰液；對(duì)咳嗽較弱者,可協(xié)助其翻身、叩背,有效排出痰液。同時(shí),密切觀察痰液的黏稠度,若患者痰液黏稠,可配合超聲霧化吸入化痰消炎藥物,保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)。對(duì)昏迷或重癥使用呼吸機(jī)輔助呼吸者,因不能自主咳嗽排痰,可根據(jù)患者病情及時(shí)采用纖維支氣管鏡吸痰。③吸氧支持：控制好吸氧量、吸氧時(shí)間。若患者呼吸衰竭、血氧分壓降低嚴(yán)重時(shí),需給予短期高流量供氧,避免長(zhǎng)時(shí)間高流量供氧造成氧中毒。對(duì)病情較輕者,給予低流量供氧。患者吸氧時(shí),需經(jīng)常檢查患者動(dòng)脈血?dú)馇闆r,并實(shí)時(shí)調(diào)整氧流量。④心理護(hù)理：由于老年肺病感染患者常伴有多臟器功能減退,使其易產(chǎn)生煩躁、無(wú)望、郁悶、沮喪等負(fù)性情緒,又因醫(yī)院環(huán)境陌生、封閉,患者心理壓力較大。為幫助患者緩解情緒,能積極配合手術(shù)順利進(jìn)行,護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹,多尊重、關(guān)懷患者,使其心理獲得滿足感,產(chǎn)生樂(lè)觀的心理,積極主動(dòng)配合醫(yī)生治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加ACBT護(hù)理,具體措施如下。①入院48 h內(nèi)：患者入院后,給予相應(yīng)臨床治療且確認(rèn)患者自主意識(shí)恢復(fù)、生命體征穩(wěn)定后,即給予患者ACBT 護(hù)理。輔助患者平臥于病床,放松其腹部肌肉、肩頸,雙手放于腹部即可,指導(dǎo)患者經(jīng)鼻腔吸氣,吸氣中保持胸腔不動(dòng),腹部則在吸氣過(guò)程中凸起,吸氣后再屏氣 2 s,通過(guò)口腔將氣流勻速排出,至腹部凹下,重復(fù)該訓(xùn)練過(guò)程直至熟練掌握腹式呼吸方法技巧。②入院3～4 d：待患者熟練掌握腹式呼吸后,進(jìn)行胸廓呼吸訓(xùn)練。該方法需進(jìn)行腹式呼吸3～5次后,然后進(jìn)行深吸氣,使腹部隆起后逐漸引導(dǎo)其擴(kuò)張胸腔,至胸腔擴(kuò)張后,屏氣1～2 s后再呼氣,同樣重復(fù)該訓(xùn)練。③入院5 d后：患者可熟練掌握腹式呼吸和胸廓呼吸技巧,并且感覺(jué)癥狀明顯改善,指導(dǎo)其用力呼氣訓(xùn)練,該訓(xùn)練完成1～2組腹式呼吸和胸廓呼吸連續(xù)訓(xùn)練后進(jìn)行,此時(shí)患者肺活量處于中等狀態(tài)下,當(dāng)患者進(jìn)行用力呼氣后就會(huì)進(jìn)入低肺活量狀態(tài),患者呼氣完成后輔助患者咳嗽,可促進(jìn)呼吸道、肺部炎性內(nèi)分泌物有效排出[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后總有效率,其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]如下：若患者采取干預(yù)處理后,咳嗽、發(fā)熱、缺氧等癥狀完全恢復(fù)正常,并且肺功能指標(biāo)改善>70%為治愈；若患者采取干預(yù)處理后,其中咳嗽、發(fā)熱、缺氧、咳痰等癥狀有明顯改善,并且肺功能指標(biāo)改善30%～70%為有效；若患者采取干預(yù)處理后,癥狀不但沒(méi)有改善反而加重者,視為無(wú)效。其中總有效率(%)=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較,包括最大通氣量(MMV)、用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、最大呼氣中段流量(MMEF)。上述各項(xiàng)指標(biāo)水平測(cè)得數(shù)值越大說(shuō)明恢復(fù)效果越好。③兩組肺部痰鳴音、濕啰音消失率及排痰量比較,入院干預(yù)7 d后統(tǒng)計(jì)肺部痰鳴音消失率、濕啰音消失率。痰液的收集則需要注意規(guī)定兩組在相同時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行收集。④兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較,記錄患者在院內(nèi)治療期間,包括痰鳴音緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、痰菌轉(zhuǎn)陰所用時(shí)間及腋溫降至正常所用時(shí)間,取各組癥狀緩解時(shí)間的平均數(shù)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較

2.3 兩組肺部痰鳴音、濕啰音消失情況及排痰量比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組肺部痰鳴音、濕啰音消失情況及排痰量比較

2.4 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

3 討論

在老年重癥肺部感染患者中,其肺泡腔、肺間質(zhì)及終末氣道部位均發(fā)生炎癥,用助聽(tīng)器聽(tīng)診可聽(tīng)見(jiàn)患者肺部產(chǎn)生濕啰音,且患者痰液分泌量增多,由于分泌痰液黏稠不易咳出,故造成氣道阻塞,導(dǎo)致患者呼吸困難,因此科學(xué)有效幫助患者排痰促進(jìn)呼吸至關(guān)重要。而常規(guī)護(hù)理幫助患者排痰一般會(huì)采取侵入式操作,該方法不僅讓患者感覺(jué)不適,造成血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),且不能鍛煉患者呼吸,護(hù)理效果不理想。而ACBT 作為一種新興的護(hù)理方法,在該護(hù)理干預(yù)中患者通過(guò)呼吸控制增加每次吸氣量和延長(zhǎng)吸氣時(shí)間,從而增加氣道內(nèi)部壓力,幫助預(yù)防氣道發(fā)生塌陷；另外,用力呼氣可在胸腔內(nèi)部形成氣道擠壓力和縱向剪切力,進(jìn)一步增加呼吸道管壁內(nèi)振動(dòng)力,能有效促進(jìn)痰液順利排出,因胸廓擴(kuò)張時(shí)呼吸增加呼氣時(shí)的氣流量,有利于松動(dòng)氣道內(nèi)分泌物[6]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明ACBT護(hù)理有助于老年重癥肺部感染患者病情緩解。干預(yù)后,觀察組MMV、FEV1/FVC、MMEF指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明ACBT護(hù)理有利于老年重癥肺部感染患者肺功能恢復(fù)。同時(shí),觀察組痰鳴音、濕啰音消失率高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后,觀察組排痰量高于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組痰鳴音緩解時(shí)間、濕啰音緩解時(shí)間、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、腋溫降至正常溫度時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),說(shuō)明ACBT護(hù)理可有效提高老年重癥肺部感染患者咳痰能力,緩解患者病情,與李紅[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述,將ACBT 護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年重癥肺部感染患者中,能緩解患者臨床癥狀,改善肺功能,提高排痰能力,值得臨床推廣應(yīng)用。