基于APACHEⅡ的分級護理在腦卒中患者中的應用

趙春紅,唐海霞,丁亞楠

(漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院 河南漯河462300)

分級護理制度是護士為患者提供不同程度護理服務的依據,同時也是確定護理服務收費的標準,可靠、科學的分級標準可有效提高臨床護理內容與患者病情的匹配度,滿足臨床護理需求,幫助患者恢復健康,提高其護理滿意度。急性生理學和慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHE Ⅱ)能準確評估腦卒中患者病情,預測患者功能結局與嚴重并發癥。2019年7月1日～2020年7月1日,我們將基于APACHE Ⅱ的分級護理應用于42例腦卒中患者中,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1月1日～6月30日收治的30例腦卒中患者作為對照組,將2019年7月1日～2020年7月1日收治的42例腦卒中患者作為觀察組。納入標準：①患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準；②經頭顱CT或MRI證實并有神經科醫生會診明確者。排除標準：①年齡<18歲者；②短暫性腦缺血發作者。觀察組男26例、女16例,年齡36～68(51.06±10.73)歲；缺血性腦卒中23例,出血性腦卒中19例。對照組男17例、女13例,年齡38～70(51.08±11.24)歲；缺血性腦卒中16例,出血性腦卒中14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理,護理人員根據醫生要求,對患者進行分級護理,護理內容包括生理指標監測、營養支持、吸氧支持、健康教育及心理護理等。

1.2.2 觀察組 接受基于APACHE Ⅱ的分級護理,具體內容如下。①采用APACHEⅡ 量表對重癥腦卒中患者病情嚴重程度進行評估,根據APACHE Ⅱ評分結果,將患者分為低分組(<20分)、中分組(20～30分)及高分組(>30分),對三組進行分級護理。具體護理步驟及內容見表1。

表1 基于APACHE Ⅱ的分級護理

1.3 觀察指標 ①記錄兩組院內直接護理時間與基礎護理得分,其中直接護理時間指：任何需要直接與患者接觸或需患者在場才能進行的操作；基礎護理評估參考《醫院臨床護理質量安全評審指南》[1]中相關標準,共11項,滿分50分。②比較兩組院內并發癥發生情況：包括吸入性肺炎、壓力性損傷、營養不良、深靜脈血栓形成。③比較兩組入院后第1、3、5天格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分[2],GCS以睜眼、語言、運動三方面分數總和來評估,得分越高提示意識狀態越好,15分為意識清楚,13～14分為輕度昏迷,9～12分為中度昏迷,3～8分為重度昏迷。④比較兩組出院時間及30 d內病死率。⑤比較兩組患者入院后第1、5天神經功能[采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)][3],NIHSS包括意識、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視共11個項目,滿分42分,得分越高表明患者神經功能越差。⑥比較兩組患者入院后第1、5天肢體功能[采用Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA)][4],FMA分為上肢功能、下肢功能兩部分,上肢功能共10個項目,滿分66分,下肢功能共7個項目,滿分34分,得分越高表明患者肢體功能越好。

2 結果

2.1 兩組直接護理時間及基礎護理得分比較 見表2。

表2 兩組直接護理時間及基礎護理得分比較

2.2 兩組院內并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組院內并發癥發生情況比較

2.3 兩組入院后不同時間GCS評分比較 見表4。

表4 兩組入院后不同時間GCS評分比較(分,

2.4 兩組出院時間與30 d內病死情況比較 見表5。

表5 兩組出院時間與30 d內病死情況比較

2.5 兩組入院后第1、5天NIHSS評分比較 見表6。

表6 兩組入院后第1、5天NIHSS評分比較(分,

2.6 兩組入院后第1、5天FMA評分比較 見表7。

表7 兩組入院后第1、5天FMA評分比較(分,

3 討論

分級護理是醫院護理管理中的一項重要內容,是指根據患者病情的輕、重、緩、急程度及患者自理能力,給予不同級別的護理服務[5]。傳統的分級護理由醫生對患者病情進行評估,并開具醫囑,護理人員根據醫囑實施臨床護理,但醫生開具的護理級別醫囑與患者病情所需的護理級別常不匹配,導致醫療資源分布不合理并引發醫患糾紛[6]。本研究結果顯示,觀察組直接護理時間長于對照組(P<0.05),基礎護理得分高于對照組(P<0.05),院內并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。腦卒中是指腦血液循環障礙所導致的神經功能缺損綜合癥,按照病理改變,腦卒中分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中,兩者所引起的神經癥狀、體征及受累腦血管血供區域無明顯差異[7-8]。腦卒中病死率高,嚴重威脅患者生命健康,而隨著社會的發展,人們生活作息及飲食習慣的改變,腦卒中發病率呈上升趨勢,準確評估腦卒中患者病情,建立與病情相符的護理措施,在提高患者生存率中具有重要作用。

APACHE最初由美國學者Knaus提出,量表由反映急性疾病嚴重程度的急性生理學評分(APS)及患病前的慢性健康狀況(CHS)評分兩部分組成,后將不常用參數經簡化后,APS由32項減少到12項,并增加了年齡,并將CHS按不同權重進行量化,進而提出了APACHEⅡ。APACHEⅡ包括危險因素評估與預測公式,能有效反應患者病情嚴重程度并為臨床護理及治療提供參考與依據。我們以患者APACHEⅡ評分為依據,評分<20分者納為三級監護,20～30分者納為二級監護,>30分者納為一級監護。隨著監護級別的增加,患者生命體征監測、意識評估、體液監測頻率不斷增加,便于醫護人員及時掌握其病情現狀,并對吸入性肺炎、尿路感染、壓力性損傷、營養不良等并發癥進行不同強度的預防干預,以減少院內并發癥的發生。腦卒中屬于神經功能缺損綜合征,發病后患者中樞神經系統受損,神經功能、運動功能均有所下降。本研究結果顯示,入院后第5天,觀察組NIHHS評分低于對照組(P<0.05),說明進行分級護理有助于腦卒中患者神經功能恢復,其原因可能與對患者進行分級后,能有效解決患者護理需求,有利于促進患者神經功能恢復有關。入院后第5天,觀察組FMA評分高于對照組(P<0.05),可能與對患者進行分級護理后,得到相應的護理及飲食指導,保證患者營養攝入,有利于患者康復有關。有研究證實,進行分級護理有助于腦卒中患者康復,與本研究結果一致。