基于HFMEA的預見性風險管理在精神分裂癥患者護理中的應用

萬麗麗,楊 茜,楊 萱

(徐州市東方人民醫院 江蘇徐州221000)

精神分裂癥是常見的精神疾病,病程長、易反復發作,不僅會傷及患者大腦功能,也因長期營養不良和情緒低落導致其并發感染、低蛋白血癥、心臟病的可能性升高[1-2]。同時,精神分裂癥患者通常需要長期住院治療,住院期間與社會隔離,導致其生活自理能力降低、社會功能缺陷、產生負性情緒等問題,嚴重影響患者的生活質量[3]。醫療失效模式與效應分析法(HFMEA)是臨床醫學中具有前瞻性思維的分析方法,通過風險評估和預防性方案制訂、實施,能夠提高醫療服務質量,現已廣泛應用于多種疾病護理[4-6]。2017年12月1日～2019年12月1日,我們對39例精神分裂癥患者實施基于HFMEA的預見性風險管理,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在本院接受治療的精神分裂癥患者78例為研究對象。納入標準：①患者符合精神分裂癥的臨床診斷標準[7]；②患者受教育程度在初中及以上；③患者在此次研究前1個月并非接受其他護理治療；④家屬自愿同意參與此次研究,并簽署知情同意書。排除標準：①患者已存在感染,肺、心臟等重要器官嚴重并發癥；②患者對治療精神分裂藥物存在嚴重過敏反應；③患者具有藥物、酒精依賴史；④合并有惡性腫瘤、嚴重貧血、免疫系統疾病者；⑤隨訪失聯者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各39例。觀察組男17例、女22例,年齡20～55(36.64±7.00)歲；病程3～7(5.08±1.10)年；受教育程度：初中及中專13例,高中及大專20例,本科及以上6例；生活狀態：自理者29例,自理困難者10例。對照組男16例、女23例,年齡20～60(37.00±6.80)歲；病程3～7.2(5.10±1.02)年；受教育程度：初中及中專14例,高中及大專18例,本科及以上7例；生活狀態：自理者28例,自理困難者11例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度、生活狀態比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。精神分裂癥患者住院期間,保證患者病房的干凈整潔,指導患者按時服藥、檢查、正確飲食、運動,保證患者充足睡眠和休息。

1.2.2 觀察組 采用基于HFMEA的預見性風險管理護理,具體措施如下。①組建護理小組：由科室中1名護士長、2名主管護師及4名護師組成護理小組,聘請1名熟知HFMEA護理方法的心理專家指導此次研究,并對所有護理人員進行HFMEA相關知識培訓,神經內科醫生及護士長對護理人員進行精神分裂癥相關治療和護理培訓。②精神分裂癥失效模式調查及風險評估：a.研究開始前,護士長組織所有參與此次研究的護理人員、神經內科醫生、心理專家根據以往病理,分析精神分裂癥患者在治療及護理中可能出現的問題、傳統護理缺陷及改進方法。b.入院時,對患者生理、心理、神經功能狀況進行詳細檢查和評估,并從家屬中得到關于患者的生活經歷、興趣愛好等信息,根據患者的實際情況分析其可能會出現的并發癥及導致不良情緒的誘因。③制訂、改進預防措施：a.飲食、作息管理。根據患者喜好,為其制訂營養套餐,保證蛋白質、脂肪每日的正常攝入；指導患者保持健康、規律的作息,定點進食。b.行為訓練。護理過程中不能完全替代患者,要訓練患者自行進食、整理、清潔,護理人員在指導過程中要有耐心和信心,并對患者進行給予及時的表揚和鼓勵；護理人員指導患者每日進行20 min活動(如散步、爬樓、健身操等),增強其身體素質；及時糾正患者吐痰、隨地大小便、喧嘩等不良行為,對取得進步的患者及時給予表揚。c.社交能力訓練。為患者設計多種文娛活動、團體小游戲等,鼓勵患者間相互交流,主動表達自己；對存在社交障礙的患者,則進行單獨的心理輔導、引導其逐步參與到團體社交活動中；鼓勵病情好轉、有社交欲望的患者多分享自己的經驗,鼓勵其他患者積極配合治療和參與團體活動。d.每日定時對病房情況進行巡查,評估安全性、行動態管理,關注患者的生理和心理變化。④加強護理人員培訓：護士長和護師主導,每周進行1次50 min的“精神分裂癥護理、并發癥相關知識”培訓,主題根據科室患者情況或其他護理人員反饋決定；同時鼓勵大家積極發表見解、分享收獲,以整體提高護理人員的專業水平。

1.3 評價指標 ①記錄兩組住院治療期間發生出走、自殘傾向、自殺企圖、攻擊行為不良事件例數,并計算不良事件總發生率(%)=(出走例數+自殘傾向例數+自殺企圖例數+攻擊行為例數)/總例數×100%。②護理前后,參與治療的醫護人員根據“精神分裂癥患者治療依從性評測量表”對患者依從性進行評估,本研究所采用量表為研究者自制。該量表主要從飲食、活動、用藥、智力訓練4個項目進行調查,每項均為10分,每項得分取平均值；最終得分越高表示患者配合度越高。③護理前后,抽取患者外周靜脈血4 ml,采用全自動生化檢測儀(Roche,德國)結合比色法檢測兩組白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)水平。④護理后第1、3、5、8周,采用日常生活能力量表(ADL)評估患者的日常生活能力[8],該量表分值范圍為0～100分,最終得分與患者的日常生活功能呈正相關。⑤對兩組進行自住院起為期1年的隨訪跟蹤調查,記錄兩組抑郁癥、脂肪肝、心力衰竭、糖尿病并發癥的發生情況。

2 結果

2.1 兩組住院期間不良事件發生情況比較 見表1。

表1 兩組住院期間不良事件發生情況比較

2.2 兩組護理前后營養狀況比較 見表2。

表2 兩組護理前后營養狀況比較

2.3 兩組護理前后治療配合度比較 見表3。

表3 兩組護理前后治療配合度比較(分,

2.4 兩組護理后不同時間ADL評分比較 見表4。

表4 兩組護理后不同時間ADL評分比較(分,

2.5 兩組隨訪1年內并發癥發生情況比較 見表5。

表5 兩組隨訪1年內并發癥發生情況比較

3 討論

精神分裂癥是一種慢性、易反復發作性疾病,能逐漸損傷大腦功能,患者的自理能力普遍較差、并發其他系統疾病可能性高[9]。因臨床中精神分裂藥物存在毒副作用、療效差異大,同時精神分裂癥患者的身體健康狀態較差,所以患者需要長期住院治療[10]；然而精神分裂癥患者住院治療期間仍舊可能發生自傷、攻擊等行為,依從性低,同時因護理人員的全方位照顧,甚至可能會導致其生活自理能力進一步下降,預后情況不佳[11]。HFMEA是一種預防失效的分析方法,通過前瞻性分析改進護理流程以降低護理過程中患者發生不良事件的可能性,在臨床護理中應用廣泛,且能改善預后。

本研究對精神分裂癥患者行基于HFMEA的預見性風險管理,結果表明,觀察組出現出走、自殘傾向、攻擊等行為的可能性低于對照組(P<0.05)。經基于HFMEA的預見性風險分析發現,因精神分裂癥患者大腦神經功能受損,易出現過激行為,基于HFMEA的預見性風險管理中每日定時查看病房、評估安全性,實施動態全面管理,加強了看護,能有效降低不良事件發生率；同時因精神分裂癥患者孤僻少動、生活退縮,所以更容易產生心理問題,對此基于HFMEA的預見性風險管理通過開展社交能力訓練等活動,以調動患者的表達、交流欲望,以避免或減少其過激行為。

因精神分裂癥患者食欲不振、精神萎靡,長期熱量攝入不足容易導致其出現營養不良,ALB濃度低于正常水平；同時精神分裂癥患者抵抗力差,機體抗應激能力弱,易并發感染、糖尿病、抑郁癥等疾病,也會導致低蛋白癥狀。Hb是紅細胞中運輸養分的蛋白質,其濃度和生理特性在一定程度上反映機體各組織器官氧氣、營養物質供應情況,營養不良者的Hb濃度較低。本研究結果顯示,觀察組護理后ALB、Hb濃度高于對照組(P<0.05),說明患者護理后的營養狀況得到了改善。在基于HFMEA的預見性風險管理中,針對性調查和制訂預防計劃,在保證每日基礎營養攝入的前提下盡量滿足患者的飲食偏好,可有效防止患者的厭食癥狀；配合日常運動訓練和規律的作息,逐步改善精神分裂患者氣血虧虛、貧血癥狀,可防止患者抵抗力進一步下降。同時,護理人員加強對精神分裂癥并發癥知識、預防措施的學習,整體提高專業水平,也是降低患者并發癥發生率的重要原因。

本研究結果顯示,護理后,觀察組飲食、活動、用藥、智力訓練配合度評分均高于對照組(P<0.05),護理后的ADL評分逐漸提高,且高于同期對照組(P<0.05),說明基于HFMEA的預見性風險管理更容易被精神分裂癥患者接受,且能有效提高患者的自主生理能力,有利于提高精神分裂癥患者的生活水平。這是因為在基于HFMEA的預見性風險管理中,通過失效模式調查和風險評估,針對性對患者采取飲食、運動、智力訓練,能夠提高其日常生活能力及認知能力。同時,護理人員指導患者進行清潔、進食等基本生活技能訓練,每日的智力鍛煉及社交功能訓練也能預防精神分裂癥患者社交、生活能力的進一步退化,提高護理效果。

綜上所述,基于HFMEA的預見性風險管理能夠改善精神分裂癥患者的營養狀況,提高其治療配合度,降低不良事件和并發癥發生率,值得在臨床護理中推廣應用。