老年慢性硬膜下血腫的臨床特點及治療

張懷兵，劉保華，高明明，袁璞，熊方令

徐州醫科大學附屬宿遷市人民醫院神經外科，江蘇宿遷223800

慢性硬膜下血腫（CSDH）是臨床常見神經科疾病，該病多見于50歲以上人群，且70歲以上中老年人群的患病率呈現逐年增高的趨勢[1-2]。相較于非老年患者，老年患者因年齡較大、身體機能下降、機體抵抗力減弱、全身機體代償能力減弱、合并多種慢性老年性疾病，治療效果不佳[3-4]。患者患有慢性硬膜下血腫疾病后，因年齡和機體差異，可存在不同程度的惡心、嘔吐、頭暈頭痛、精神障礙等顱內壓增高疾病[5]。臨床在診斷外傷史明顯、癥狀典型的患者時難度不高，但由于高血壓、凝血機制不良等其他致病因素影響，各患者癥狀存在差異，不易辨別，極易漏診、誤診。目前，鉆孔引流術是治療老年慢性硬膜下血腫的常用手術方式，通過清除顱內血腫，調節顱內壓平衡，達到治療的效果[6-7]。故該院方便選擇2016年1月—2020年5月收治的68例該癥患者為研究對象，開展了探討老年慢性硬膜下血腫的臨床特點及治療的專項研究課題，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接收治療的68例慢性硬膜下血腫患者為研究對象。基于對象年齡分布情況予以分組，即對照組23例與觀察組45例。對照組屬非老年人群組，其中12例男性，11例女性，年齡36~59歲；其中13例存在外傷史，10例無外傷史。觀察組屬老年人群組，其中22例男性，23例女性，年齡60~85歲，其中60~70歲14例，70~80歲22例，>80歲9例；組中21例存在外傷史，24例無外傷史。納入標準：①經頭部CT檢查，患者均符合慢性硬膜下血腫診斷標準；②患者有頭暈嘔吐、血壓升高、意識模糊或昏迷的臨床癥狀；③具明顯的手術指征。排除標準：①合并肝、腎等重大器官類疾病患者；②合并精神疾病患者；③孕婦及哺乳期患者。研究起始前，其涉及內容均獲得兩組對象及其家屬簽署的知情同意書，同時具備醫院倫理委員會的批準。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組對象一般資料對比

1.2 方法

兩組對象均實施了鉆孔引流術治療。具體為：將血腫處后上方選作鉆孔位置，經電凝硬腦膜后呈十字型切開，并將硅膠引流管放入硬膜下方。術中用生理鹽水多次沖洗腫腔至水流變清，將引流管保留后做閉式外引流。對于雙側血腫者，可優先選取占位效應明顯一側治療，后治療對側患處。鉆孔引流手術后2~3 d拔管，術后要求患者平臥，在床頭處放置干凈的引流管和引流袋，確保不可形成張力性氣顱。此外，盡量不使用脫水劑和利尿劑，以免影響腦復位。

1.3 觀察指標

統計比對兩組對象年齡、高血壓病史、腦血管病史等相關一般資料。觀察并對比兩組患者的治療效果，包括血腫引流量和住院時間。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床及頭部CT表現

就臨床表現方面，觀察組對象10例頭暈頭痛，4例精神癥狀，1例意識障礙，1例反應遲鈍；對照組對象11例頭暈頭痛、4例精神癥狀、3例意識障礙、3例反應遲鈍。觀察組對象頭暈頭痛、精神癥狀、意識障礙及反應遲鈍方面發生率（35.56%）顯著低于對照組（91.30%），差異有統計學意義（χ2=19.070，P＜0.001）。而就頭部CT表現方面：觀察組有21例不同程度腦萎縮，16例基底節低密度灶；對照組有3例輕度腦萎縮，3例基底節區低密度灶。觀察組頭部CT表現發生率（82.22%）明顯高于對照組（26.09%），差異有統計學意義（χ2=20.630，P＜0.001）。

2.2 兩組患者臨床療效指標對比

觀察組血腫引流量及住院時間均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效指標對比（±s）

表2 兩組患者臨床療效指標對比（±s）

組別血腫引流量（mL） 住院時間(d)對照組（n=23）觀察組（n=45）t值P值87.92±12.15 141.37±12.15-17.163＜0.001 11.28±2.75 20.25±2.75-12.726＜0.001

3 討論

慢性硬膜下血腫疾病是臨床常見神經外科疾病，高齡患者是該病的高發人群。同時，隨著我國老齡化加劇，慢性硬膜下血腫疾病的發病率呈現逐年升高的趨勢[8]。慢性硬膜下血腫的病因較多，頭部意外創傷、機體萎縮病變均可致病。相較于青年人群，老年人群的年齡增長導致的大腦萎縮，會致使顱腦間隙，這不僅會拉長橋靜脈，還會加大橋靜脈的張力[9]。在受到外力創傷時，橋靜脈損傷受損的概率大大提升，進而引發顱內出血。青年人群的蛛網膜下腔較為正常，若出血并不嚴重，有自行停血的趨勢[10-11]。但老年人群由于機體功能衰退，自愈能力變差，蛛網膜下腔出血后自行止血能力較弱，嚴重時增寬的蛛網膜下腔還會擴大血腫面積[7]。因此，青年人群和老年人群在診斷該病時，若有明確的外傷史，則容易診斷[12]。但若患者外傷史不明顯，臨床癥狀不顯著，其診斷難度將大大升高。據臨床研究顯示，頭暈頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫、精神癥狀、反應遲鈍等問題是慢性硬膜下血腫的主要臨床癥狀，但老年人群的癥狀不典型，易誤診、漏診[13]。

湯偉強等[14]學者就其研究結果顯示，老年組經手術治療，血腫引流量及住 院時間 （139.22±3.92）mL、（19.83±6.38）d均多于非老年組（89.29±3.84)mL、(11.93±4.83）d。且老年組高血壓（36.0%）、腦血管病史（12.0%）占比也明顯高于對照組（16.0%、6.0%)。而該次研究中，觀察組就等臨床表現發生率（35.56%）顯著低于對照組（91.30%）(P＜0.001）；該組頭部CT表現發生率（82.22%）也明顯高于對照組（26.09%）（P＜0.001））。觀察組對象就年齡、高血壓、腦血管史三項數據（74.92±6.50)歲、71.11%、55.56%均高于對照組（46.05±6.50)歲、8.69%、4.35%（P＜0.001）；分析原因為與該組對象隨著年齡增長多伴有合并慢性疾病相關。同時，高血壓和腦血管病史在一定程度上則影響了慢性硬膜下血腫疾病的產生。而目前臨床多采用鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫疾病，通過沖洗患處血腫，減少顱內積氣，緩解病情。鉆孔引流術具有創傷性較小、操作簡單便捷、治愈率較高的優勢。患者血腫量在70 mL以內且覆蓋腦面積較小時，可采用單孔引流術。但該研究結果提示，由于觀察組對象年齡較大，其機體對手術耐受性明顯下降，故血腫引流量及住院時間兩項療效指標 （141.37±12.15)mL、(20.25±2.75）d分別高于對照組（87.92±12.15）mL、(11.28±2.75）d（P＜0.001）。該次結果充分提示出老年慢性硬膜下血腫就臨床、治療中的各種特性表現，且也與湯偉強學者研究結果基本相同，證實了研究的真實可靠。

綜上所述，不同年齡段人群患有慢性硬膜下血腫后的癥狀存在差異，老年人群的癥狀表現不明顯，若患者無明顯外傷史，診斷難度較大。在診斷老年慢性硬膜下血腫時應結合患者外傷史、病情及CT診斷綜合判斷，防止漏診、誤診現象的產生。