鼻內鏡下手術聯合布地奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻竇炎的臨床效果分析

邵鑫

宜興市第二人民醫院耳鼻咽喉科，江蘇宜興214221

慢性鼻竇炎屬于臨床耳鼻喉科十分常見的一種疾病，病因在于患者鼻黏膜或黏膜下感染炎癥，少數患者伴有哮喘、腺樣體肥大、中耳炎等，主要癥狀表現如膿性、黏膿性鼻涕，鼻塞、嗅覺功能障礙，少數患者伴有頭痛、頭暈、咽喉痛，對日常生活、健康等均造成不良損害[1]。目前臨床較為常用的治療方式為手術治療，且隨著內鏡技術的不斷完善，提高了治療效果。然而由于手術對患者自身會產生一定刺激，引起炎癥反應，因此，術后患者仍易出現多種并發癥，影響治療效果及患者預后。因此，術前、術后予以糖皮質激素藥物進行抗炎治療至關重要，其中布地奈德鼻噴霧劑為常用糖皮質激素類藥物[2]。該文以2017年6月—2019年6月該院收治的慢性鼻竇炎病患94例為研究對象，分析鼻內鏡手術配合布地奈德鼻噴霧劑臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治慢性鼻竇炎患者94例作為研究對象，隨機分作兩組，對照組患者47例，其中男24例，女23例；年齡20～56歲，平均年齡（33.8±1.5）歲；病程；6個月～10年，平均病程（5.1±0.5）年。觀察組患者47例，其中男23例，女24例；年齡范圍20～58歲，平均年齡（33.9±1.6）歲；病程7個月～10年，平均病程（5.2±0.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究所選病例患者及家屬知情同意。該次研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采用鼻內鏡下鼻竇炎手術治療，在手術前不使用任何藥物進行治療。手術時指導其選擇平臥仰臥位，經口行氣管插管，并行吸入式全身麻醉處理。待麻醉生效后，經鼻腔置入鼻內鏡，首先確認鉤突位置，并予以切除，借此擴大前組篩竇和后組篩竇，同時針對額竇、上頜竇等進行擴大，不使用切割方式，保持其自然開口狀態。如患者為鼻竇炎合并鼻息肉，則在內鏡下給予息肉切除手術；如合并鼻中隔偏曲，則需實施矯正手術，切除手術完成后，使用膨脹海綿、明膠海綿等對鼻腔進行填塞止血?；颊叻祷夭》啃摒B階段給予常規抗感染藥物治療，且使用膨脹海綿者需在術后3 d將海綿取出；使用明膠海綿者可自行吸收，無需單獨取出。護理人員還需叮囑患者在出院后定期返院接受檢查，并開展鼻腔內清洗治療，降低感染概率。

觀察組患者同樣采取鼻內鏡下鼻竇炎手術，具體方法與對照組完全相同，但在手術前、手術后均需加入布地奈德鼻噴霧劑（批準文號：HC20130020，64 μg×120噴）聯合治療。其中術前需連續治療1周，術后則需連續使用3個月，2次/d，每次在兩側鼻腔內直接噴藥各1次即可，要求噴頭需完全置入鼻腔內，將噴口完全壓下。

兩組患者均于治療后3個月觀察治療效果。

1.3 觀察指標

根據《慢性鼻竇炎手術療效評定標準》[3]要求觀察患者臨床治療效果，分為較好、尚可、較差3個級別。較好：患者鼻塞等癥狀徹底消失，鼻腔內愈合較好；尚可：患者鼻塞等癥狀明顯改善，鼻腔內基本上皮化；較差：患者鼻塞等癥狀無較大改善，存在水腫情況，形成鼻息肉等?？傆行?（較好例數+尚可例數）/總例數×100.00%。分別記錄兩組患者臨床指標，分析差異性，計算各組患者術后并發癥總發生率及鼻竇炎疾病復發概率。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組臨床指標對比

觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，術后各疾病癥狀改善時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比(±s)

表2 兩組患者臨床指標對比(±s)

組別術中出血量（mL）鼻塞流涕癥狀緩解時間（d）黏膜水腫緩解時間（d）嗅覺恢復時間（d）觀察組(n=47)對照組(n=47)t值P值56.14±11.03 90.92±11.05 15.272＜0.05 9.03±1.05 15.77±1.04 31.266＜0.05 9.85±1.13 16.02±1.15 26.236＜0.05 15.01±3.02 25.59±3.03 16.955＜0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生率及疾病復發率對比

觀察組患者術后總并發癥概率明顯低于對照組，同時鼻竇炎復發率相較對照組較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率及疾病復發率對比[n(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎屬于耳鼻喉科發病率較高的病癥之一，患者發病后不僅病程相對較長，且容易出現反復發作的情況，臨床以流涕、鼻塞、呼吸不暢、缺氧性頭暈頭痛、嗅覺衰退等為主，不僅影響其身體健康，還會對日常生活質量和心理造成負面影響[4]。根據國際衛生組織的研究指出，當前全球范圍內慢性鼻竇炎的發病率在15%左右，而國內發病率與該指標相接近[5]。目前針對該病癥的發病機制還未給出統一的解釋，但大部分研究指出其與變態反應體質、外部空氣質量、鼻竇引流受阻等有著密不可分的聯系，且隨著空氣質量的惡化，慢性鼻竇炎的發病率也會相應提升[6]。

外科手術治療鼻竇炎的療效較為確切，加之現代鼻內鏡技術的發展和完善，使得內鏡下視野進一步擴展，提升了手術操作的精準性，由此可實現在不損傷健康組織的前提下切除炎性病變組織，以降低術后并發癥的概率。同時利用鼻內鏡手術還可最大程度縮小傳統手術造成的創傷，患者術后應激反應相對較輕[7]。但需要注意的是，實際應用下雖然能夠有效保證健康組織的損傷度，但如單純采用鼻內鏡下手術方式很容易造成創口愈合率低的問題。因鼻腔內結構較為復雜，且鼻內鏡手術后無法直接進行止血，只能通過海綿填塞的方式壓迫止血，而由于海綿的蓬松特性，雖然滿足了止血效率，但也使得部分部位無法有效壓迫，繼而造成止血效果達不到預期目的[8]。另外根據生物學研究顯示，鼻竇黏膜組織內含有數量較大的嗜酸性粒細胞，其可受外界因素刺激而釋放炎性介質，因此很容易導致器質性病變，嚴重時可形成不可逆的損傷，因此需要通過藥物治療的方式輔助手術操作，借此提升整體治療效果[9]。

我國醫學界早在2008年時便提出將糖皮質激素用于鼻竇炎外科手術中，選擇鼻噴霧劑給藥方式，分別在手術前和手術后給予治療[10-11]。該藥物的本質為腎上腺素合成的內源性激素物質，可有效緩解嗜酸性粒細胞對炎性因子的合成效率，降低其對鼻黏膜組織的浸潤作用。布地奈德屬于臨床較為常用的糖皮質激素類藥物，其實際應用時還能阻斷花生四烯酸的代謝途徑，從而有效降低免疫活性細胞被過度激活，抑制因炎癥導致的水腫，最大程度保證鼻腔內氣體流通量[12-14]。手術前應用布地奈德可為鼻內鏡手術創造更好的外部環境，消除水腫可增加內鏡和配套手術器械的活動空間，使切除手術更加精準。術后應用則可進一步緩解或預防炎性反應的復發，使鼻內黏膜組織在最短時間內恢復正常的分泌功能，加快切口的愈合速度。加之鼻噴霧劑的使用較為方便，患者的治療依從性相對較高。

該次研究證實，觀察組臨床治療總有效率97.87%明顯高于對照組（P＜0.05），該研究結果與傅明輝等[15]發表文章結果觀察組治療總有效率95.24%高于對照組80.95%（P＜0.05）相一致。由此證實慢性鼻竇炎患者接受鼻內鏡手術治療同時配合布地奈德鼻噴霧劑治療具有良好效果。該次研究尚存在一些不足之處，如患者基數較少，研究持續時間較短等，后續將擴大患者計數，對遠期治療效果進行進一步探究。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者接受鼻內鏡手術治療同時配合布地奈德鼻噴霧劑治療效果確切，能夠促進患者預后恢復，減少并發癥，降低復發率，值得臨床應用推廣。