人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床應(yīng)用效果分析

徐力

威海光華醫(yī)院骨科，山東威海264200

骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折在老年人中較為多見，主要是間接外力導(dǎo)致，比如摔倒、下肢忽然扭轉(zhuǎn)時(shí)在強(qiáng)力干擾之下外展或是內(nèi)收引發(fā)骨折，或是在直接外部力量對(duì)應(yīng)撞擊引發(fā)骨折。骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者大粗隆處按壓疼痛，具有腫脹表現(xiàn)，患肢長度減少，遠(yuǎn)處骨折位置保持不正常外旋表現(xiàn)，具有一定功能方面異常情況，患肢運(yùn)動(dòng)情況受到限制，難以正常走動(dòng)[1-2]。為骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者多予以手術(shù)方面治療[3-4]。該文方便選取于2018年3月—2020年5月該院予以手術(shù)治療的62例骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，探析人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療計(jì)劃和內(nèi)固定手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施在骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院予以手術(shù)治療的62例骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，實(shí)行兩項(xiàng)組別構(gòu)建，每組31例。參照組年齡60~77歲，平均（71.36±2.48）歲。研究組年齡61~78歲，平均（71.42±2.57）歲。對(duì)比兩組骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：予以診斷存在骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折，擬行手術(shù)治療；可耐受手術(shù)治療；該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者或是家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病；存在惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 參照組采用內(nèi)固定手術(shù)治療計(jì)劃 實(shí)施氣管插管麻醉操作，在外側(cè)將闊筋膜張肌以及股外側(cè)肌割開，使大粗隆外面和小粗隆之下露出，實(shí)施牽引復(fù)位操作，使鎖定鋼板在股骨外面大粗隆下處放入，予以鎖定螺釘實(shí)施固定操作，對(duì)骨折遠(yuǎn)處實(shí)行固定操作，對(duì)骨折遠(yuǎn)處采取鎖定螺釘及常規(guī)螺釘實(shí)施固定，予以縫線。

1.2.2 研究組采用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療計(jì)劃 實(shí)施氣管插管麻醉操作，在后外側(cè)對(duì)闊筋膜張肌和臀大肌予以分離，使股骨大粗隆和關(guān)節(jié)囊得以露出，針對(duì)股骨頸實(shí)施截骨操作，將股骨頭拿出，將粗隆骨折塊和筋膜予以留下，對(duì)粗隆骨折塊實(shí)施復(fù)位操作，使假體柄放入之后采取鋼絲實(shí)施固定處置，裝入假體柄時(shí)維持假體股骨頭對(duì)應(yīng)中心和粗隆處保持同一水平位置，選用雙極股骨頭對(duì)應(yīng)型號(hào)予以置換，予以縫線。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)操作用時(shí)消耗總時(shí)長、手術(shù)之后臥床所用總時(shí)長、住院接受治療所用總時(shí)長，研究執(zhí)行手術(shù)之前和執(zhí)行手術(shù)治療之后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能調(diào)查分?jǐn)?shù)結(jié)果。

選擇Harris評(píng)估方法對(duì)于患者髖關(guān)節(jié)功能實(shí)施調(diào)查，共100分，于分?jǐn)?shù)值較低的時(shí)候代表患者髖關(guān)節(jié)功能更差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)操作用時(shí)消耗總時(shí)長、手術(shù)之后臥床所用總時(shí)長、住院接受治療所用總時(shí)長對(duì)比

研究組手術(shù)操作用時(shí)消耗總時(shí)長、手術(shù)之后臥床所用總時(shí)長、住院接受治療所用總時(shí)長優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)操作用時(shí)消耗總時(shí)長、手術(shù)之后臥床所用總時(shí)長、住院接受治療所用總時(shí)長對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)操作用時(shí)消耗總時(shí)長、手術(shù)之后臥床所用總時(shí)長、住院接受治療所用總時(shí)長對(duì)比(±s)

組別手術(shù)操作用時(shí)消耗總時(shí)長（min）手術(shù)之后臥床所用總時(shí)長（周）住院接受治療所用總時(shí)長（d）參照組（n=31）研究組（n=31）t值P值62.30±4.29 50.42±3.60 11.810<0.001 8.34±0.40 3.70±0.25 54.768<0.001 19.82±2.50 17.40±1.13 4.911<0.001

2.2 兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于術(shù)前，研究組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別術(shù)前術(shù)后1個(gè)月t值 P值參照組（n=31）研究組（n=31）t值P值62.35±3.30 62.40±3.27 0.059 0.952 76.10±2.36 85.24±1.20 19.221<0.001 18.870 36.508<0.001<0.001

3 討論

骨質(zhì)疏松屬于代謝相關(guān)骨病變，骨質(zhì)疏松患者容易出現(xiàn)不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折現(xiàn)象，常是間接外力干擾下所導(dǎo)致的骨折，對(duì)骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者日常生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重不良影響[6-7]。針對(duì)骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者多采取手術(shù)治療干預(yù)，常用治療方式包含內(nèi)固定手術(shù)治療計(jì)劃、人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療計(jì)劃等[8-9]。

內(nèi)固定手術(shù)治療計(jì)劃采取鋼板、金屬螺釘、鋼絲等，于斷骨中或是斷骨外側(cè)予以相連接及固定進(jìn)行治療，促使骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者骨折處得以復(fù)位，不過，其把持力不大，難以得到較好固定處理效果[10-12]。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療計(jì)劃是采取和人骨關(guān)節(jié)相似的人工假體予以骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者受損關(guān)節(jié)置換，可獲得良好骨折恢復(fù)效果[13-15]。該文研究表示，和內(nèi)固定手術(shù)治療計(jì)劃予以相比較，選用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療計(jì)劃的骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者手術(shù)操作用時(shí)消耗總時(shí)長、手術(shù)之后臥床所用總時(shí)長、住院接受治療所用總時(shí)長（50.42±3.60)min、（3.70±0.25）周、（17.40±1.13）d降低，術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（85.24±1.20）分提高。王振等[16]有關(guān)研究報(bào)告指標(biāo)顯示，觀察組臥床時(shí)間(4.7±1.9)周少于對(duì)照組。和該文對(duì)應(yīng)指標(biāo)內(nèi)容具有一定相似的地方，代表該文數(shù)據(jù)結(jié)果具備可靠性。內(nèi)固定手術(shù)治療計(jì)劃能夠維持骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者骨折得以較好解剖復(fù)位，不過，患者術(shù)后需長時(shí)間臥床休息，對(duì)其骨關(guān)節(jié)相關(guān)功能恢復(fù)存在負(fù)面干擾。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療計(jì)劃可予以骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者人工支持，促進(jìn)骨關(guān)節(jié)相關(guān)功能得以良好恢復(fù)，促使關(guān)節(jié)活動(dòng)情況得以改善，有助于盡早下床走動(dòng)，減少有關(guān)并發(fā)癥情況，促進(jìn)機(jī)體早期康復(fù)。

綜上所述，為骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者采取人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療計(jì)劃得到的手術(shù)效果較內(nèi)固定手術(shù)治療計(jì)劃更好，有助于盡早完成手術(shù)操作，促使患者術(shù)后盡早下床，減少住院治療時(shí)長，改善髖關(guān)節(jié)功能。