持續性護理干預對老年髖部骨折患者術后肢體功能恢復的效果研究

田惠

棗礦集團棗莊醫院創傷骨二科，山東棗莊277101

髖部骨折主要包括粗隆間骨折、股骨頸骨折等，因老年人因年齡偏高、多合并骨質疏松等，髖部骨折風險較高[1]。近年來，隨著社會老齡化不斷發展，老年人人數不斷增加，因老年人合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，再加上心理狀態不理想，需長期臥床休養等，術后容易發生肺部感染、壓力性潰瘍、泌尿系統感染及靜脈血栓等并發癥，嚴重影響患者術后康復[2-3]。研究顯示，對老年髖部骨折患者術后積極開展科學的護理干預，對于提高手術效果，降低并發癥發生率具有重要意義[4]。為進一步對老年髖部骨折患者術后的護理措施進行分析探討，該文對2018年1月—2020年1月在該院接受治療的148例老年髖部骨折患者進行隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的148例老年髖部骨折患者隨機分為兩組，對照組74例患者中，男49例，女25例；年齡60～84歲，平均（69.22±2.41）歲。觀察組74例患者中，男50例，女24例；年齡61～87歲，平均（68.94±2.25）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：年齡≥60歲；由低能量損傷引起的股骨轉子間骨折；行全麻下或硬膜外麻醉下微創髓內釘固定；經該院醫學倫理委員會批準；患者及家屬知情同意。

排除標準：陳舊性骨折或病理性骨折者；多發骨折者；行非髓內釘固定或保守治療者；合并臟器損傷者；入院前3個月內服用過精神系統藥物者；以往有消化系統或血液系統出血史者；長期服用抗血小板或抗凝藥物者；臨床資料不完整者；治療及護理依從性較差者。

1.2 方法

對照組行常規護理。術后7 d指導患者進行康復訓練，主要包括肌力訓練、肢體主動訓練與被動訓練。為患者制定針對康復訓練方案，通過微信、電話等方式定期進行隨訪，指導患者定期進行復查。

觀察組術后行持續性護理。①制定護理方案：對患者的病情、手術流程、身體狀況等資料進行匯總，為患者制定持續性護理方案。②持續性護理。術后第1天：指導患者進行呼吸功能鍛煉，通過腹式呼吸及縮唇呼吸方法，預防肺部感染。囑患者將患肢伸直，于床上平放，通過靜力練習促進股四頭肌收縮，然后慢慢放松。重復動作，直至肌肉感到輕度酸疼。術后第2天：將床頭搖起，囑患者靠在床頭，通過內旋外轉法、坐位分合法開展康復鍛煉。術后第3天：以關節持續被動活動器行髖關節、膝關節及踝關節訓練。囑患者在床旁站立，進行腿部抬高鍛煉，并輔助雙拐或帶輪助步器做腳尖負重鍛煉。術后第4天：指導患者通過扶墻下蹲、半蹲起立等方式進行鍛煉，以增強下肢的負重力與肌力。③出院指導。根據患者髖部功能情況，制定出院護理方案，并向患者詳細講解，對患者的疑問耐心解答。囑患者如果訓練過程中出現不適，要立刻終止鍛煉。定期進行微信、電話隨訪，以及時掌握患者的恢復狀況，告知患者定期進行復查，對護理方案及時進行調整。結合老年患者的情緒特點、合并基礎疾病復雜等情況，耐性講解早期康復鍛煉的必要性，對依從性良好患者進行鼓勵，對依從性較差患者進行耐心勸解安慰。指導患者飲食保持高蛋白、易消化、營養豐富，以提高機體免疫力，促進肢體功能恢復，降低并發癥發生率。

1.3 觀察指標

①以Harris髖關節功能評價量表對患者護理前后髖關節功能進行評價[5]，該量表共包括疼痛、畸形、功能及活動度4個條目，滿分100分，以得分90以上為優，以得分80～89為良，以得分70～79為中，以得分70以下為差。②以視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛情況進行評價[6]，該量表按照無痛到無法忍受記為0～10分，得分越高則疼痛情況越嚴重。③以生活質量量表（SF-36）對患者的生活質量進行評價[7]，該量表共包括軀體功能、健康程度、情緒角色及心理衛生4個條目，滿分100分，得分越高則生活質量越好。④對兩組患者的護理滿意度進行問卷調查[8]，問卷滿分100分，以得分85以上為十分滿意，得分60～85為比較滿意，得分不足60為不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者髖關節功能比較

觀察組髖關節功能優良率為94.59%，顯著高于對照組的81.08%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者髖關節功能情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理后VAS評分比較

觀察組護理后3 d、5 d、7 d的VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后VAS評分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者護理后VAS評分比較[（±s）,分]

組別護理后1 d 護理后3 d 護理后5 d 護理后7 d觀察組(n=74)對照組(n=74)t值P值2.60±0.27 2.66±0.31 1.256>0.05 1.82±0.19 2.11±0.20 9.043<0.05 1.44±0.08 1.84±0.15 20.240<0.05 1.02±0.13 1.62±0.20 21.637<0.05

2.3 兩組患者SF-36評分變化比較

觀察組護理后生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后SF-36評分比較[（±s）,分]

表3 兩組患者護理前后SF-36評分比較[（±s）,分]

注：t、P表示兩組護理前組間比較，t1、P1表示兩組護理后組間比較

組別時間軀體功能情緒角色心理衛生 健康程度觀察組(n=74)對照組(n=74)護理前護理后護理前護理后t值P值t1值P1值51.44±3.67 79.02±4.05 51.05±3.82 67.31±3.41 0.633>0.05 19.026<0.05 57.05±3.26 78.39±4.15 57.18±3.39 68.51±3.75 0.238>0.05 15.195<0.05 61.79±4.80 79.31±5.15 62.26±4.53 70.61±4.89 0.613>0.05 10.538<0.05 54.05±4.36 79.66±5.39 53.49±4.24 68.54±4.11 0.792>0.05 14.113<0.05

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為94.59%，顯著高于對照組的79.73%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

髖部骨折為臨床常見性骨折類型，近年來發病率逐年提高，嚴重影響了患者的健康與生活質量[9]。因老年人機體功能下降、免疫力低、合并基礎疾病復雜，治療起來較為復雜，臥床時間較久，生活質量顯著下降[10]。手術是臨床上目前治療老年髖部骨折的常用方法，通過人工髖關節置換或內固定等方法重建髖關節生物力學，促進髖關節功能的恢復[11-12]。但是老年患者容易態度消極，治療的依從性及信心不足，恢復較慢，容易出現壓力性損傷、尿路感染、畸形愈合及下肢深靜脈血栓等并發癥，不利于預后。因此，對老年髖部骨折患者術后應積極開展科學的護理干預，以降低并發癥發生率，促進患者康復[13]。

持續性護理屬于新型護理模式，具有全面性、針對性、安全性等優點，其效果得到廣大醫務工作與患者的一致認可，在老年髖部骨折患者術后護理中得到越來越廣泛的應用[14]。持續性護理干預是在對患者身體、病情及恢復狀況進行綜合評估的基礎上，制定針對性、全面性、科學性護理方案，以更好滿足患者需要；根據術后不同階段特點實施護理干預，使患者能夠理解持續性護理干預的必要性及優越性，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者的治療的信心與依從性，循序漸進地開展功能鍛煉，保證護理效果[15]；出院指導可以確保患者出院后仍然能夠持續進行功能鍛煉，促進患者康復。結果顯示，觀察組髖關節功能優良率為94.59%，符合崔明玲[16]報道的92%。且顯著高于對照組的81.08%（P＜0.05），證明持續性護理干預能夠有效促進患者髖部功能的恢復。觀察組護理后3、5、7 d的VAS評分顯著低于對照組，護理后生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05），證明持續性護理干預能夠有效緩解患者疼痛，提高患者的生活質量。在護理滿意度方面，觀察組護理滿意度為94.59%，顯著高于對照組的79.73%（P＜0.05），證明持續性護理干預因效果確切，更容易被患者所接受。

綜上所述，對老年髖部骨折患者術后積極開展持續性護理，能夠有效提高手術效果，促進患肢功能恢復，改善患者預后，值得臨床應用推廣。