PICC門診換藥常見并發癥及護理對策

劉春艷，朱宇紅，蘇利娥

興寧市人民醫院門診部，廣東梅州514500

PICC主要是靜脈輸液的安全通路，是患者化療的常用方式。PICC門診是集導管維護、中心靜脈導管維護為一體的門診，可避免各類藥物對血管的刺激，保護患者的外周血管，提供可靠的輸液途經，從而減少外滲的可能，提高治療安全性，有效提高患者的生活質量。在PICC門診合理進行換藥，規范性管理，可有效降低患者并發癥的發生，從而減輕患者的痛苦，增加導管的留置時間[1-3]。注意事項：換藥期間，應仔細耐心，如果一旦操作不當，可能會引發各種并發病出現，增加患者痛苦，從而影響護理效果。因此，在該研究中方便選擇該院于2018年2月—2020年2月間收治的78例PICC門診換藥患者作為研究對象，為患者實施PICC門診換藥常見并發癥以及相應的護理對策，以達到降低并發癥的發生，減輕患者的痛苦，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院收治的PICC門診換藥患者中方便抽取78例作為研究對象，將所有患者按照隨機分組的方法，將患者分為對照組和治療組，每組39例，對照組中男性患者20例，女性患者19例，年齡33~75歲，平均年齡(52.31±8.36)歲，采用常規針對性護理對策前；治療組中男性患者23例，女性患者16例，年齡33~76歲，平均年齡(51.52±8.52)歲，采用針對性護理對策后。對兩組患者一般資料分析后顯示，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對該研究均完全知情同意并簽署知情同意書，該院倫理委員會對該研究也完全知情，并批準研究。排除標準：排除有嚴重意識障礙、合并嚴重心肝腎功能障礙、不同意該研究或無法配合該研究的患者。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理：嚴格遵循無菌規范進行操作，在輸注藥物前需采取適量的生理鹽水進行沖管，仔細觀察外滲、回流情況。在需要進行多種藥物的輸注時，應該對藥物進行分類，分為藥性溫和以及刺激性藥物，并以此為先后順序進行輸注，以降低刺激性藥物的刺激作用，不同藥物進行輸注時，需保持25 min左右的間隔期，并且叮囑患者在輸注時避免手臂用力。

治療組患者實施針對性護理對策，具體方法如下。

①靜脈炎：靜脈炎是由于無力、化學以及感染因素對血管壁的刺激導致出現血管壁的炎癥反應，PICC所致靜脈炎由于選擇的血管靠近關節部位，同一部位反復穿刺、輸注藥物PH值過高或過低，高滲性液體，刺激性藥物、局部消毒不規范、沖封管方法不正確、導管型號與血管粗細不匹配等原因造成。預防靜脈炎的發生，選擇合適的血管與導管，可采用肝素鹽水完全浸泡導管，可提高抗凝以及潤滑作用，嚴格執行無菌操作，做好護理宣教，按照導管的護理原則執行。

②導管堵塞：PICC所致導管堵塞的原因是由于輸注液體順序未注意藥物配伍禁忌，護理人員缺乏藥物知識，普通型PICC前端無透明延長管，多種藥物使用時無法判斷是否有藥物反應。防止導管堵塞的措施需正確掌握和使用沖封管的方式，使用多種藥物時一定注意藥物的配伍禁忌，靜脈注射時先觀察有無反應。輸血、輸注脂肪乳等高粘性的藥物后及時使用生理鹽水以脈沖式沖管，后再接其他輸液。輸高營養液期間每隔8 h需使用生理鹽水沖脈式沖管一次，正確處理堵塞的導管。導管堵塞如不及時進行處理，輕者可導致拔管，重者可危機患者的生命，防止導管堵塞可選擇合適的導管及穿刺部位，選用的封管液的濃度不應與患者的凝血因素產生影響，注意藥物之間的配伍、禁忌，在有條件的情況下盡量避免選擇經PICC輸注膠體物質，以免發生導管堵塞。

③導管脫位：導管脫位的原因可能為消毒劑未充分待干，就覆蓋無菌透明貼膜，降低了貼膜的黏度，導致貼膜固定不牢；貼膜內的紗布過大，導致導管和貼膜粘貼不良；帶管者出汗較多，潮濕不易固定導管，導致導管易隨身體活動而脫出；保留在患者體外導管部分過長，導致導管外暴露過多，增加導管脫出的危險；患者活動不慎，牽扯輸液管的同時也牽拉倒PICC，導致導管脫出等。對導管進行妥善固定，做好標記，發生異常時及時進行處理，加強對患者的觀察，尤其是患有意識障礙、躁動以及依從性較差的患者。做好一定的健康宣教，提高患者以及家屬的防范意識以及管道自護能力。護理人員在操作的過程中，嚴格遵守操作流程，治療以及護理時動作緩慢輕柔，加強對于護理人員的培訓，提高其防止導管脫出移位的風險意識。

④導管相關感染：導管相關感染的發生是患者穿刺點周圍的皮膚受到污染，導管接頭部位受到污染，身體其他部位的感染原菌通過血流傳播至導管端口，與護理人員的操作有關，局部消毒不規范，需定期對護理人員開展相關的知識培訓，嚴格保持手部衛生，嚴格按照無菌環境進行操作。

⑤皮炎：護理人員在為患者換藥時，要注意觀察患者穿刺處的皮膚情況，對于愛出汗的患者，要增加換藥的頻率。并合理更換敷料，對于PICC皮炎患者使用生理鹽水清潔患者皮膚，減少對皮膚的刺激，經過消毒后可采用貼敷料的方式進行固定。保持患者的穿刺部位皮膚的清潔干燥，提醒患者不要用手搔抓皮膚。

⑥皮膚過敏：關于皮膚過敏的發生主要與敷料透氣性較差、汗液刺激等因素存著直接關系，表現為局部出現發紅、刺癢等癥狀。因此，為最大化限度避免皮膚出現過敏，首先需要用碘伏對穿刺點消毒，再用生理水擦拭周邊的皮膚，用3M敷料固定管道，每周換藥1~2次，最后還需叮囑患者注意飲食，少吃辛辣食物。

1.3 觀察指標

①兩組患者經過針對性護理對策后，患者并發癥發生率進行統計并分析。

②比較兩組患者的護理滿意度，使用該院自制的問卷，方式為問卷調查，包括非常滿意（護理人員態度好，耐心且仔細，對自身身體的康復幫助大）、滿意（護理人員態度一般，對自身的康復有幫助）、不滿意（護理人員態度較差，護理效果不明顯），非常滿意率與滿意率之和為總滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

兩組患者經不同的護理方式護理后，對照組患者的并發癥發生率41.03%顯著高于治療組7.69%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

經過不同的護理干預后，治療組患者的護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

PICC門診是進行皮下穿刺中心靜脈導管維護的門診，它是一側肘窩內側進行皮下穿刺，將導管埋入中心大靜脈的一種處理措施，其目的是為了加快輸液量，對化療藥物引起的外周血管損傷具有較好的預防作用。如果患者長期進行化療，比如乳腺癌、結腸癌的患者，需要埋置PICC管，因此需在PICC門診進行PICC導管的護理及沖管。PICC對于患者的治療有一定的特殊性，可充分發揮長期留置導管的特點，并且在治療期間，患者可帶管離院，不影響患者的正常日常活動。PICC換藥的目的是預防感染，延長導管在體內的留置時間，消毒過程中要嚴格執行無菌操作，并且動作輕柔，避免導管脫落。在PICC門診進行換藥時，合理進行換藥，規范性管理，可有效降低患者并發癥的發生，從而減輕患者的痛苦，增加導管的留置時間[4-6]，因此在該次研究中，為了提高導管的留置時間，降低患者的并發癥發生的概率，探究PICC門診換藥并發癥以及護理對策。

PICC維護經由專門培訓的靜脈治療護理人員標準化操作進行，在維護過程中最大化的無菌防護，并且做好患者的皮膚消毒，嚴格按照無菌操作進行，PICC門診常見的并發癥有導管堵塞、導管脫落或斷裂等，導管沖洗不徹底是發生導管相關性感染的主要原因之一[7-9]。由于沖洗不徹底導致感染凝塊積聚，成為相關血流感染的來源，需嚴格執行無菌操作，進行導管維護，囑咐患者保持皮膚清潔干燥，出院期間若出現皮膚紅腫需及時返院糾正[10-11]。當輸液速度變慢、沖管時阻力變大，說明導管堵塞，則輸液壓力不得過高（壓力過高會損傷導管的三向瓣膜結構），盡量減少穿刺時靜脈損傷。合理的護理對策可預防導管內血栓形成以及導管相關感染的發生，減少并發癥的發生。在患者治療過程中進行針對性的護理對策，增強患者對PICC門診的認知程度，使患者呈現良好的心理狀態[12-14]。PICC門診為患者提供了強大的支持系統，從而逐漸提高患者的生存質量，讓患者能盡快回歸到正常生活中。該次研究顯示，對患者實施個性化護理對策后，對照組發生靜脈炎有4例，導管堵塞1例，導管脫位2例，導管相關感染3例，皮炎6例；治療組發生靜脈炎、導管脫位及導管堵塞均為0例，導管相關感染1例，皮炎2例。對照組患者的并發癥（靜脈炎、導管堵塞、導管脫位、皮炎以及導管相關感染）發生率41.03%高于治療組7.69%，治療組患者的護理總滿意度94.87%顯著高于對照組79.49%（P＜0.05）。在李冬麗[15]研究中，收治86例PICC門診換藥患者，采用針對性護理對策前為對照組，采用針對性護理對策后為觀察組，對比兩組PICC門診換藥患者常見并發癥的發生情況，其中對照組患者中出現靜脈炎有4例，導管堵塞5例，導管脫落7例，導管相關感染3例，總計19例；觀察組患者中出現靜脈炎、導管堵塞以及導管脫位均為0例，出現1例導管脫落。其對照組患者的并發癥發生率為22.09%，觀察組患者的并發癥發生率為1.16%，差異有統計學意義(P=0.000)。與該次研究結果一致，說明PICC門診在換藥過程中采取對應的護理措施以及護理對策，可有效預防PICC門診換藥患者并發癥的發生情況，提高患者的治療效果。對治療組患者實施針對性護理，針對患者在PICC門診治療中容易出現的靜脈炎、導管脫位或堵塞、皮炎以及導管相關性感染等并發癥，給予了有效的護理干預，從而也提高護理滿意度。

綜上所述，對進行PICC門診換藥的患者實施個性化護理對策，可有效降低不良反應的發生率，療效較為理想，且能有效提高護理滿意度，值得應用推廣。