加速康復(fù)外科(ERAS)護(hù)理措施對(duì)日間翼狀胬肉手術(shù)患者圍術(shù)期的影響

左婷玉，肖倩，岑露

黔西南州人民醫(yī)院眼科，貴州興義562400

翼狀胬肉是臨床上常見(jiàn)的一種眼科疾病，該病多發(fā)生于戶外勞動(dòng)者，以農(nóng)民、漁民等作為多發(fā)，通常情況下認(rèn)為該病是在外界刺激下而形成的一種炎癥性病變，臨床上的主要癥狀有角膜和瞼裂球部形成贅生組織，覆蓋到患者瞳孔時(shí)對(duì)患者的視力產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。一般情況下，臨床上眼部手術(shù)部位恢復(fù)較為緩慢，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理壓力，影響到患者的生活質(zhì)量，為此，同時(shí)為患者展開具有針對(duì)性和優(yōu)質(zhì)性的護(hù)理措施具有積極意義[2]。該次研究主要以該院2020年1—8月收治的翼狀胬肉患者147例患者為對(duì)象，分析加速康復(fù)外科(ERAS)護(hù)理措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院診治的147例日間翼狀胬肉手術(shù)患者開展研究，隨機(jī)選取其中73例作為對(duì)照組，另74例作為觀察組。對(duì)照組男38例、女35例，平均年齡為（58.35±5.84）歲。觀察組男38例、女36例，平均年齡為（58.86±5.35）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該次研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合翼狀胬肉患者典型性臨床體征和癥狀患者；與翼狀胬肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者；胬肉發(fā)生部位為鼻側(cè)患者；胬肉頭部侵入進(jìn)角膜深度＞5 mm患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并有嚴(yán)重性臟器疾病患者；存在有語(yǔ)言溝通障礙、聽力障礙或者是智力障礙患者，不能夠與護(hù)理人員之間展開正常溝通和交流，不能夠獨(dú)自且順利完成問(wèn)卷填寫，不能夠?qū)?wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行理解患者；同時(shí)存在有既往抑郁癥或者焦慮癥患者；在最近1個(gè)星期以內(nèi)有抗焦慮、抗抑郁藥物服用史患者；過(guò)敏體質(zhì)患者；同時(shí)存在有精神疾病患者；無(wú)完全生活能力患者[3-4]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者給予常規(guī)護(hù)理：給予患者心理護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)和病情變化的關(guān)注程度，給予患者術(shù)后護(hù)理和用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 該組患者給予加速康復(fù)外科(ERAS)護(hù)理措施：①健康宣教護(hù)理措施。②禁煙禁酒護(hù)理措施。③血壓血糖評(píng)估護(hù)理措施。④麻醉評(píng)估護(hù)理措施。⑤預(yù)約和提醒護(hù)理措施。⑥營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施。⑦醫(yī)護(hù)管理護(hù)理措施。⑧心理護(hù)理措施。⑨術(shù)前宣教護(hù)理措施。⑩預(yù)疼痛護(hù)理管理措施。11○疼痛護(hù)理管理措施：應(yīng)用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估、在床旁為患者制作并且張貼疼痛評(píng)分標(biāo)牌，分值為0~10分值，其中0分表示患者沒(méi)有疼痛，10分表示患者劇烈且難以忍受的疼痛。在VAS評(píng)分＞4分時(shí)需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)；當(dāng)VAS評(píng)分為4~5分時(shí)，以患者實(shí)際病情為依據(jù)，遵醫(yī)囑予25 mg吲哚美辛腸溶片口服；當(dāng)患者VAS評(píng)分為6~8分時(shí)，遵醫(yī)囑予200 mg西樂(lè)葆口服；當(dāng)患者VAS評(píng)分為9~10分時(shí)，遵醫(yī)囑予100 mg曲馬多肌肉注射。12○術(shù)后宣教護(hù)理措施：護(hù)理人員需要將相關(guān)注意事項(xiàng)粘貼到患者的床旁，同時(shí)需要為患者示范在戴鏡以后滴眼藥水的技巧和方法，以預(yù)防患者出現(xiàn)鏡片脫落等現(xiàn)象。13○同伴教育護(hù)理措施：護(hù)理人員需要將患者安排在同一個(gè)病房?jī)?nèi)，引導(dǎo)患者說(shuō)出自身的就診經(jīng)驗(yàn)、治療經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)注意事項(xiàng)以及與護(hù)理有關(guān)的知識(shí)等，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)同伴教育這一目的，加強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后自我護(hù)理的認(rèn)知程度，提升患者的自護(hù)能力。14○延伸護(hù)理措施：隨機(jī)安排相關(guān)醫(yī)護(hù)人員為患者展開回訪工作，建立起專人專崗回訪制度，對(duì)患者的術(shù)后視力、并發(fā)癥、指導(dǎo)康復(fù)自護(hù)、疼痛情況、滿意度等進(jìn)行詳細(xì)了解，負(fù)責(zé)回訪的護(hù)理人員需要對(duì)患者的整個(gè)康復(fù)過(guò)程進(jìn)行追蹤，需要確保患者圍術(shù)期的安全性，及時(shí)告知患者對(duì)病理檢查結(jié)果進(jìn)行提取，為患者建立綠色通道，提前預(yù)約好復(fù)查掛號(hào)，以避免患者耽誤復(fù)查等不良現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組心理狀態(tài)和疼痛程度，以焦慮自評(píng)量表（SAS）為依據(jù)評(píng)估兩組焦慮程度，SAS評(píng)分＞57分表示存在焦慮風(fēng)險(xiǎn)；以抑郁自評(píng)量表（SDS）為依據(jù)評(píng)估兩組抑郁程度，SDS評(píng)分＞53分表示存在抑郁風(fēng)險(xiǎn)；以VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估兩組疼痛程度，VAS分值0~10分，分?jǐn)?shù)越高證明疼痛程度越嚴(yán)重。評(píng)估兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察記錄兩組發(fā)生流淚、畏光和異物感的例數(shù)，對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。以SF-36調(diào)查表為依據(jù)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，觀察記錄兩組患者的軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分和社會(huì)功能評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。采取問(wèn)卷調(diào)查法評(píng)估兩組護(hù)理效果，觀察記錄兩組護(hù)理服務(wù)滿意和護(hù)理質(zhì)量合格的例數(shù)，對(duì)比兩組護(hù)理服務(wù)滿意率和護(hù)理質(zhì)量合格率[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組患者的焦慮（SAS）評(píng)分、抑郁（SDS）評(píng)分和疼痛（VAS）評(píng)分均基本一致且組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比[(±s),分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比[(±s),分]

組別觀察組(n=74)對(duì)照組(n=73)t值P值SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后58.35±4.65 58.91±3.36 0.836 0.405 32.35±3.35 41.36±4.36 14.061＜0.001 56.35±4.12 56.95±3.98 0.898 0.371 30.36±4.44 39.35±3.66 13.385＜0.001 SAS干預(yù)前 干預(yù)后4.35±1.35 4.66±1.13 1.509 0.134 1.35±0.65 3.03±0.63 15.909＜0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組偏低且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分和社會(huì)功能評(píng)分相比，觀察組評(píng)分均偏高且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別軀體功能心理功能 社會(huì)功能觀察組(n=74)對(duì)照組(n=73)t值P值82.35±4.56 71.35±3.65 16.133＜0.001 82.36±6.65 71.64±4.35 11.549＜0.001 81.35±4.65 70.36±3.65 15.925＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理效果比較

與對(duì)照組護(hù)理服務(wù)滿意率和護(hù)理質(zhì)量合格率相比，觀察組均偏高且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

翼狀胬肉患者目前在臨床上主要的治療方式為手術(shù)治療，該疾病患者的手術(shù)操作時(shí)間比較短，屬于外眼手術(shù)治療，同時(shí)該方式均在日間手術(shù)病房展開治療，臨床安全性比較高，但綜合來(lái)說(shuō)，眼部作為十分脆弱的器官組織，也容易在治療過(guò)程中受到多種因素影響進(jìn)而引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[7]。為了進(jìn)一步提升日間翼狀胬肉手術(shù)患者的治療效果，促使患者更快更好恢復(fù)健康，同時(shí)為患者展開具有個(gè)性化和科學(xué)化的加速康復(fù)外科(ERAS)護(hù)理措施具有積極意義[8]。

在日間翼狀胬肉手術(shù)患者的治療中引入加速康復(fù)外科(ERAS)護(hù)理措施，根據(jù)患者實(shí)際情況為其制訂出具有針對(duì)性和綜合性的圍術(shù)期護(hù)理措施，有助于減輕患者出現(xiàn)的應(yīng)激創(chuàng)傷反應(yīng)，有利于降低患者發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生概率，能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，降低患者出現(xiàn)再入院的風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)于促使患者術(shù)后快速恢復(fù)健康來(lái)說(shuō)具有積極意義[9]。以ERAS護(hù)理為基礎(chǔ)，護(hù)理人員主動(dòng)且積極地為患者展開術(shù)前評(píng)估工作和控制工作，確保患者符合各項(xiàng)入院標(biāo)準(zhǔn)，降低患者的退住率等[10]。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究證實(shí)，對(duì)繃帶鏡應(yīng)用方法的宣教力度進(jìn)行強(qiáng)化，為患者詳細(xì)講解繃帶鏡脫落的預(yù)防的措施，提醒和示范戴鏡相關(guān)注意事項(xiàng)，可以有效提升患者術(shù)后戴鏡的滿意度和舒適度，可以有效降低患者出現(xiàn)流淚、畏光和異物感等不良反應(yīng)的概率，有助于提升患者臨床安全性。術(shù)后給予患者疼痛管理，針對(duì)患者疼痛程度的不同為其選取適宜的干預(yù)措施，以緩解患者的疼痛感，提升患者生活質(zhì)量等[11]。

該次研究結(jié)果表明:觀察組的SAS評(píng)分（32.35±3.35）分、SDS評(píng)分（30.36±4.44）分和VAS評(píng)分（1.35±0.65）分均明顯低于對(duì)照組，觀察組的軀體功能評(píng)分（82.35±4.56）分、心理功能評(píng)分（82.36±6.65）分和社會(huì)功能評(píng)分（81.35±4.65）分高于對(duì)照組；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.70%）明顯偏低對(duì)照組（13.70%），觀察組護(hù)理服務(wù)滿意率（98.65%）、護(hù)理質(zhì)量合格率（97.30%）均優(yōu)于對(duì)照組（90.41%、86.30%）（P＜0.05）。這與羅米等[12]實(shí)驗(yàn)結(jié)果：試驗(yàn)組滿意度（94.6%）高于對(duì)照組（88.24%）（P＜0.05），基本一致。說(shuō)明加速康復(fù)外科(ERAS)護(hù)理措施的應(yīng)用有利于優(yōu)化日間翼狀胬肉手術(shù)患者的臨床護(hù)理工作。

綜上所述，給予日間翼狀胬肉手術(shù)患者加速康復(fù)外科(ERAS)護(hù)理措施能夠有效改善患者心理狀態(tài)和疼痛程度，提升患者生活質(zhì)量，能夠顯著降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于提升整體護(hù)理質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。