整體優(yōu)質(zhì)護理對泌尿結(jié)石患者護理滿意度的有效性分析

莊瑞春，陳培琴，陳鳳蘭

泉州東南醫(yī)院泌尿外科，福州泉州362000

泌尿結(jié)石是泌尿外科常見病，病情較為復(fù)雜且極易反復(fù)，治療難度較大，可發(fā)生于尿道、腎、輸尿管與膀胱的任何部位，以輸尿管結(jié)石最為常見，由于結(jié)石所在部位不同，患者臨床表現(xiàn)也不相同，最主要的癥狀為疼痛、嘔吐及血尿等癥狀，發(fā)作前無任何感覺，在勞動、長途乘車與劇烈運動等誘發(fā)因素的影響下會出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈疼痛現(xiàn)象[1]。疼痛甚至?xí)派渲習(xí)幉颗c下腹部，對患者身心健康有嚴重影響，不利于生活質(zhì)量的提高，需要及時給予有效治療來緩解相關(guān)癥狀，同時配合有效護理，幫助患者糾正不良的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，改善患者臨床癥狀，進而有效改善患者預(yù)后，取得較好的治療效果[2]。該次研究對2018年1月—2020年1月期間的90例泌尿結(jié)石患者實施整體優(yōu)質(zhì)護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例泌尿結(jié)石患者作為研究對象。觀察組45例患者，25例男性，20例女性；年齡范圍在20～65歲之間，平均年齡（42.52±6.53）歲；疾病類型：23例腎結(jié)石患者，22例輸尿管結(jié)石患者。對照組45例患者，24例男性，21例女性；年齡范圍在21～66歲之間，平均年齡（43.55±6.54）歲；疾病類型：24例腎結(jié)石患者，21例輸尿管結(jié)石患者。兩組患者性別與年齡等資料之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均經(jīng)相關(guān)檢查確診為泌尿結(jié)石；②均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙者；②存在精神障礙者；③存在意識障礙者；④處于妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理 為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，保證充足的營養(yǎng)供給，保證體重在正常范圍內(nèi)，堅持定時定量按規(guī)律進餐的原則，晚餐要在5點前，避免鈣沉積而導(dǎo)致結(jié)石。

1.2.2 觀察組實施整體優(yōu)質(zhì)護理 ①基礎(chǔ)護理：者入院之后協(xié)助其完成相關(guān)檢查，收集基本資料，根據(jù)綜合診斷情況評估患者病情，進而為其制定針對性護理方案。保證治療環(huán)境安靜整潔、溫馨舒適，全面提升患者的舒適度，在細節(jié)方面著重護理，集中每天的檢查、治療與護理，給予患者充足的休息時間，觀察患者的體征與癥狀，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。評估患者的疼痛情況，通過有效干預(yù)來減輕疼痛[3]。②健康教育：向患者講解泌尿結(jié)石的誘發(fā)因素、相關(guān)知識及存在的風(fēng)險因素，告知其治療的重點及自我護理的重點，提高患者的積極性與配合度。向患者發(fā)放疾病相關(guān)知識、并發(fā)癥預(yù)防及營養(yǎng)知識的手冊，提高患者的保健意識，耐心解答患者的疑問，普及疾病轉(zhuǎn)歸的相關(guān)問題[4]。③心理護理：評估并分析患者的心理變化情況，對其實施針對性心理干預(yù)，幫助其減輕心理壓力，改善心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者分辯不良情緒，告知其不良情緒造成的消極影響，指導(dǎo)其正確調(diào)節(jié)情緒，學(xué)會自我放松的方法[5]。④圍術(shù)期護理：術(shù)前告知患者手術(shù)具體時間、手術(shù)方式及相關(guān)注意事項，鼓勵患者適當鍛煉，增強機體對手術(shù)的耐受力，密切觀察患者的病情與體征，謹遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物治療，鼓勵多飲水，協(xié)助完善各項檢查[6]。⑤體征監(jiān)測：術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑給予補液，抗炎、維持水、電解質(zhì)平衡，術(shù)后禁食6 h后鼓勵患者多飲水，為提高尿路沖洗效果與結(jié)石排出效率，要保證每天的飲水量＞2.5 L，并且密切觀察患者的尿液顏色及尿量，術(shù)后12 h尿液大多帶有血色，若為鮮紅，考慮有出血，及時通知醫(yī)生處理。了解患者的感受，腰腹部是否存在不適感或者有無異常，術(shù)后24 h在患者體征穩(wěn)定之后鼓勵其下床活動[7]。⑥置管護理：手術(shù)結(jié)束后要對導(dǎo)尿管進行固定，保證導(dǎo)尿管通暢，避免尿管出現(xiàn)反折、受壓及阻塞等情況。每天及時將尿液傾倒干凈，避免發(fā)生逆行感染，在留置尿管期間要對尿道口進行消毒，清洗液為0.05%碘伏，清洗次數(shù)為2次/d。根據(jù)患者病情決定導(dǎo)尿管的留置時間，最長不超過7 d。對于留置雙J管的患者要定時排尿，避免受涼和憋尿，以降低其膀胱內(nèi)的壓力，防止尿液返流引起尿路感染。對于排尿之后腰部腫痛且短時間內(nèi)得不到緩解的患者要及時來院就診；對于留置雙J管患者要叮囑其避免劇烈運動，防止輸尿管壁受刺激而引起出血或者疼痛情況，造成雙J導(dǎo)管滑脫。一般雙J導(dǎo)管在術(shù)后2～4周拔除，拔除前需拍攝腹部X線平片確診無殘留結(jié)石方可拔除[8]。⑦并發(fā)癥護理：膀胱痙攣是置管患者常見的并發(fā)癥，主要由于雙J管放置位置不當或者移動而導(dǎo)致，另外，膀胱內(nèi)留置的導(dǎo)管較長，后尿道與三角區(qū)在強烈刺激作用下也會出現(xiàn)膀胱痙攣；對于留置球囊尿管的患者來說，過緊牽拉球囊或者過多注水、膀胱內(nèi)出現(xiàn)血凝塊均會導(dǎo)致膀胱痙攣。患者會出現(xiàn)下腹陣發(fā)性脹痛、尿管漏尿及尿意頻發(fā)等癥狀，對此，護理人員需要調(diào)整患者體位，并且熱敷膀胱區(qū)，進而有效緩解或者減輕患者癥狀，必要時可采用膀胱鏡調(diào)整雙J管，若球囊出現(xiàn)問題要放松球囊或者減少球囊注水。患者在術(shù)后常出現(xiàn)尿路刺激并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為尿頻及尿急等癥狀，主要緩解方式為調(diào)整體位，減少活動、多飲水，直至癥狀緩解或者消失。必要時可給予解痙鎮(zhèn)痛藥物，如消炎痛栓，吲哚美欣栓等[9]。⑧生活指導(dǎo)：為加快小結(jié)石排出速度，要指導(dǎo)患者增加飲水促進結(jié)石排出，保證每天的飲水量2～4 L，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，24 h的尿量要保證在2～3 L，便于結(jié)石盡快排泄。對患者的結(jié)石部位進行評估，指導(dǎo)其進行按摩、跳躍與變換體位等科學(xué)運動，可制定與護理要點有關(guān)的手冊并向患者發(fā)放，記錄其每天的活動量、飲水量及進食量，留取患者的聯(lián)系方式，便于日后進行電話隨訪[10]。

1.3 觀察指標

分析護理前后SAS評分、SDS評分、認知度評分、疼痛與血尿緩解時間。認知度評分包括誘發(fā)因素、臨床癥狀、營養(yǎng)要求及運動情況4項，每項總分為5分，評分越高表示患者認知度越好[11]。采用SAS評分評定患者的焦慮情緒，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，＞69分表示重度焦慮，評分越低表示焦慮程度越輕。采用SDS評分評定患者的抑郁情緒，50～60分表示輕度抑郁，61～70分表示中度抑郁，＞70分表示重度抑郁，評分越低表示抑郁程度越輕[12]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SAS評分、SDS評分比較

觀察組護理前SAS評分、SDS評分與對照組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后SAS評分、SDS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后SAS評分、SDS評分比較[（±s），分]

表1 兩組護理前后SAS評分、SDS評分比較[（±s），分]

組別SAS評分護理前 護理后SDS評分護理前 護理后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值59.78±5.48 60.16±5.15 0.339 0.735 36.62±2.81 43.54±3.23 10.842＜0.001 59.78±5.87 60.15±6.12 0.293 0.770 41.68±2.78 47.95±3.81 8.917＜0.001

2.2 兩組認知度評分比較

觀察組對誘發(fā)因素、臨床癥狀、營養(yǎng)要求及運動情況的認知度評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者認知度評分[（±s），分]

表2 兩組患者認知度評分[（±s），分]

組別誘發(fā)因素臨床癥狀營養(yǎng)要求運動情況觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值2.94±0.16 1.95±0.17 28.447＜0.001 2.83±0.25 1.72±0.13 26.425＜0.001 2.96±0.27 1.65±0.19 26.617＜0.001 3.25±0.38 1.84±0.25 20.794＜0.001

2.3 兩組疼痛與血尿緩解時間比較

觀察組疼痛緩解時間與血尿緩解時間較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛與血尿緩解時間比較[（±s）,h]

表3 兩組患者疼痛與血尿緩解時間比較[（±s）,h]

組別疼痛緩解時間 血尿緩解時間觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值24.23±3.58 44.58±5.23 21.538＜0.001 21.66±3.17 47.34±5.78 26.131＜0.001

3 討論

泌尿結(jié)石主要是機體代謝功能出現(xiàn)紊亂而引起的疾病，主要包括輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石，發(fā)病率較高，其發(fā)生多與不良飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣有關(guān)，患者主要表現(xiàn)為腰腹部疼痛、血尿與尿痛等癥狀，在一定程度上影響患者的腎臟功能。臨床對泌尿結(jié)石的治療以手術(shù)為主，輸尿管鏡下碎石術(shù)是常用的手術(shù)方式，通過治療可達到粉碎結(jié)石并排出結(jié)石的效果，可減輕患者痛苦。由于患者長期受到疾病的影響，加之手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)及疼痛現(xiàn)象，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴重的負面情緒，導(dǎo)致依從性降低，對治療效果造成嚴重影響，加之病情極易反復(fù)，會增加治療難度，因此需要實施有效的護理干預(yù)來提高療效，加快恢復(fù)速度[13]。

整體優(yōu)質(zhì)護理是主要堅持以人為本的護理理念，具有人性化及整體性特點，通過評估患者的相關(guān)情況與存在的危險因素并為其制定針對性護理計劃可保證給予患者更貼心的護理服務(wù)，有助于充分滿足患者的需求，提升其康復(fù)過程中的舒適度，讓患者享受到更加優(yōu)質(zhì)與滿意的護理服務(wù)，在心理上與精神上均獲得滿足感，同時還可提升患者對疾病的認知，有效緩解其存在的心理障礙與心理壓力，為其創(chuàng)造良好的恢復(fù)環(huán)境[14]。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理后SAS評分為（36.62±2.81）分，SDS評分為（41.68±2.78）分低于對照組；疼痛緩解時間為（24.23±3.58）h，血尿緩解時間為（21.66±3.17）h，與對照組相比較短；認知度評分，與對照組相比較高。對泌尿結(jié)石患者實施整體優(yōu)質(zhì)護理可保證患者在手術(shù)后的恢復(fù)期獲得較好的護理體驗，掌握相關(guān)健康知識，進而加快其術(shù)后的康復(fù)速度。整體優(yōu)質(zhì)護理的實施有助于提高患者的依從性，促使其謹遵醫(yī)囑接受護理服務(wù)與治療，最大程度上緩解其術(shù)前的焦慮情緒與術(shù)后疼痛情況，同時還可提高患者自我預(yù)防的能力，幫助其樹立良好的康復(fù)心態(tài)。凍丁丁等[15]在《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在尿結(jié)石患者中的護理措施和患者滿意度分析》一文中指出，實施相關(guān)護理之后SAS評分為（11.41±2.36）分、SDS評分為（10.32±2.46）分，較對照組低，與該文研究結(jié)果基本一致。由此說明，整體優(yōu)質(zhì)護理不但可改善不良情緒，緩解疼痛，還可加快血尿癥狀緩解，提高對疾病認知程度，表明整體優(yōu)質(zhì)護理具有較好的有效性，充分體現(xiàn)出該種護理模式的價值所在。

綜上所述，對泌尿結(jié)石患者實施整體優(yōu)質(zhì)護理效果較好，可有效緩解疼痛，加快血尿癥狀緩解，改善患者不良情緒，提高其對疾病的認知。