肺部感染控制窗在序貫機(jī)械通氣治療慢阻肺伴呼衰病人中的護(hù)理研究

陳陽(yáng)

【摘 要】目的：研究肺部感染控制窗在序貫機(jī)械通氣治療慢阻肺伴呼衰病人的意義。方法：從我院慢性阻塞性肺疾病伴呼衰患者抽取100例，采取抽簽法分為50例對(duì)照組和50例觀察組，分別給予常規(guī)有創(chuàng)機(jī)械通氣和序貫機(jī)械通氣治療，對(duì)比效果。結(jié)果：觀察組患者相較于對(duì)照組，有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均更短，住院費(fèi)用更少，再插管例數(shù)、VAP發(fā)生例數(shù)和死亡人數(shù)更少（P<0.05）。結(jié)論：肺部感染控制窗在序貫機(jī)械通氣治療慢阻肺伴呼衰病人取得顯著效果。

【關(guān)鍵詞】序貫機(jī)械通氣；慢阻肺伴呼衰；肺部感染控制窗

慢性阻塞性肺（COPD）疾病是臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，屬于嚴(yán)重的肺部疾病，致病因素主要是由于呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡等膨脹后，同時(shí)伴有的氣腔壁破壞，患者在經(jīng)過(guò)治療無(wú)效后，會(huì)出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，并伴有呼吸衰竭癥狀。機(jī)械通氣治療慢阻肺伴呼衰的常見(jiàn)措施，傳統(tǒng)的機(jī)械通氣治療在患者病情穩(wěn)定后，方可拔管。該方法延長(zhǎng)拔管時(shí)間，容易引起患者的呼吸肌疲勞，易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）概率[1]。目前臨床常用序貫機(jī)械通氣取得顯著效果，序貫機(jī)械通氣治療是經(jīng)過(guò)人工氣道為患者進(jìn)行機(jī)械通氣，在患者不具備拔管的情況下，提前拔管，改用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NIPPV），進(jìn)而逐步過(guò)渡至撤機(jī)。序貫機(jī)械通氣的優(yōu)勢(shì)是成功將有創(chuàng)通氣轉(zhuǎn)化為NIPPV，可有效減少機(jī)械通氣時(shí)間，預(yù)防VAP的發(fā)生，本文從我院就診的慢阻肺伴呼衰患者選取100例，分別給予常規(guī)有創(chuàng)機(jī)械通氣和序貫機(jī)械通氣治療，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院就診慢阻肺伴呼衰患者中選取100例作為研究對(duì)象，均簽署知情同意書(shū)，采取抽簽法分為兩組，每組各50例，分別為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男性24例，女性26例，年齡44歲～86歲。觀察組，男性25例，女性25例，年齡45歲～88歲，兩組資料比較（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性阻塞性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且患者在入院血?dú)夥治鰰r(shí)顯示患者呼吸衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重臟器功能或合并感染者；②精神病患者或者意識(shí)障礙者；③嚴(yán)重心源性疾病。

1.2方法

所有患者均給予抗感染、祛痰、平喘、舒張氣道等基礎(chǔ)性治療。

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)有創(chuàng)機(jī)械通氣，在患者出現(xiàn)肺部感染控制窗（PIC窗），仍然按常規(guī)有創(chuàng)通氣方法行機(jī)械通氣治療，并以SIMV+PSV方式撤機(jī)。

1.2.2 觀察組： 給予序貫機(jī)械通氣治療，以SIMV+PSV方式為患者進(jìn)行通氣，引流氣道分泌物，維持患者心功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，同時(shí)應(yīng)為患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。借助于X線顯示患者感染出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，當(dāng)患者粘稠度降低作為PIC窗，此時(shí)應(yīng)該拔除氣管插管，改用NIPPV，依據(jù)患者的呼吸情況調(diào)節(jié)吸入氧濃度和壓力支持水平，調(diào)整呼吸頻率在28次/分以下，動(dòng)脈血二氧化碳分壓45mmHg～60mmHg，動(dòng)脈血壓分氧65mmHg～90mmHg。隨著患者病情趨于穩(wěn)定，降低壓力水平，直至患者呼吸頻率穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)，包括有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、VAP發(fā)生率、再插管例數(shù)和死亡人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組比較，有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均更短，住院費(fèi)用更少（P<0.05），見(jiàn)表1。

觀察組與對(duì)照組比較，再插管例數(shù)、VAP發(fā)生例數(shù)和死亡人數(shù)更少（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見(jiàn)疾病之一，患者的臨床表現(xiàn)是呼吸出現(xiàn)功能障礙，同時(shí)伴有咳嗽、氣喘等，嚴(yán)重時(shí)甚至誘發(fā)呼吸衰竭。慢阻肺是以氣道出現(xiàn)不可逆性氣流受阻的主要特征的疾病，傳統(tǒng)的治療方式是有創(chuàng)機(jī)械通氣，過(guò)早拔管會(huì)無(wú)法維持患者的通氣，以至于患者需要再次插管。而延遲拔管，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸肌疲勞，增加VAP發(fā)生概率[3]。以PIC窗作為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的切換點(diǎn)，隨著患者病情得到控制，有自主呼吸能力，但通氣功能仍不全，這時(shí)給予患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，可有助縮短患者有創(chuàng)通氣時(shí)間，降低VAP發(fā)生率，同時(shí)預(yù)防患者病死率。本研究結(jié)果顯示觀察組患者相較于對(duì)照組，有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均更短，住院費(fèi)用更少，再插管例數(shù)、VAP發(fā)生例數(shù)和死亡人數(shù)更少（P<0.05）。

綜上所述，肺部感染控制窗在序貫機(jī)械通氣治療慢阻肺伴呼衰病人，可有效縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，避免再次插管，降低VAP發(fā)生概率，具有現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張宏，孫輝，歐陽(yáng)文，等.不同時(shí)機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者的對(duì)照研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（2）：139-144.

[2] 劉勇進(jìn)，夏仁瑞，張意仲.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（23）：29-32.

[3] 閔師強(qiáng)，萬(wàn)健.清熱宣肺化痰法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（34）：3804-3806.