優(yōu)質(zhì)護(hù)理在經(jīng)纖維支氣管鏡導(dǎo)管介入治療耐多藥肺結(jié)核中的應(yīng)用效果

董晉

【摘 要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)纖維支氣管鏡導(dǎo)管介入治療耐多藥肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理效果。方法：選取2020年5月至2021年5月于我院呼吸內(nèi)科就診的耐多藥肺結(jié)核患者420例，根據(jù)其入院時間采用等距法其平均分為兩組：觀察組與對照組，對照組對其施行常規(guī)臨床護(hù)理，而觀察組患者則實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，對比分析兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的相關(guān)護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）；護(hù)理后觀察組患者生理職能、精神健康、社會功能及軀體健康等方面的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理依從性明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對于經(jīng)纖維支氣管鏡導(dǎo)管介入治療耐多藥性肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理可發(fā)揮有效作用，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

【關(guān)鍵詞】耐藥性肺結(jié)核；經(jīng)纖維支氣管鏡導(dǎo)管介入治療；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

近代隨著醫(yī)療科學(xué)以及生物科學(xué)領(lǐng)域的飛速發(fā)展，針對肺結(jié)核的臨床治療出現(xiàn)了許多抗結(jié)核藥物，合理地應(yīng)用相關(guān)藥物能夠從很大程度上治愈肺結(jié)核，而藥物的不規(guī)律使用或者不合理應(yīng)用必然會導(dǎo)致結(jié)核菌出現(xiàn)耐藥性，由此出現(xiàn)了臨床上較為難纏的耐多藥肺結(jié)核疾病[1]。耐多藥突變結(jié)核菌對多種抗結(jié)核藥物的耐受性導(dǎo)致患者的臨床治療無法有效開展，病情得不到有效控制，極大影響了患者的身體健康以及生活質(zhì)量，近年來有學(xué)者將纖維支氣管鏡治療應(yīng)用于肺結(jié)核臨床，效果顯著。據(jù)相關(guān)研究表明，耐多藥肺結(jié)核患者經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療過程中的護(hù)理質(zhì)量與其治療效果的聯(lián)系較為密切。本文以此作為研究方向，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核患者經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年5月于我院呼吸內(nèi)科就診的耐多藥肺結(jié)核患者420例，根據(jù)其入院時間采用等距法其平均分為觀察組與對照組，各210例。觀察組210例，男性108例，女性102例，年齡34歲～78歲，平均年齡（55.7±5.8）歲，病程1個月～13個月，平均病程（7.3±2.1）個月；對照組210例，男性113例，女性97例，年齡36歲～79歲，平均年齡（57.1±6.2）歲，病程0.9個月～12個月，平均病程（6.8±2.2）個月。以上兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上報(bào)本院倫理委員會，經(jīng)委員會審核研究相關(guān)流程并開會決定批準(zhǔn)進(jìn)行本次研究。選取標(biāo)準(zhǔn)：①以世界衛(wèi)生組織（WHO）于2006年發(fā)布的《WHO耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南》作為評價標(biāo)準(zhǔn)，確診患者患有耐多藥肺結(jié)核（即至少對利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥物耐受）；②有良好的認(rèn)知意識，可配合進(jìn)行相關(guān)治療及護(hù)理；③于本院進(jìn)行經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療并進(jìn)行后續(xù)住院護(hù)理；④患者及其家屬均清晰了解本次護(hù)理研究的目的及具體操作流程，并由患者本人親自簽署（患者不便簽署時可囑其直系親屬代簽）知情書，同意參與本次護(hù)理研究[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、心腦血管疾病、血液病等嚴(yán)重影響患者身體健康的相關(guān)病癥；②合并呼吸功能障礙、心律失常以及肝腎功能不全等對最終研究結(jié)果影響較大的病癥；③患有嚴(yán)重精神疾病或精神病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組210例耐多藥肺結(jié)核患者對其采取常規(guī)護(hù)理的干預(yù)方式，具體護(hù)理措施如下。在患者住院期間，護(hù)理人員密切關(guān)注其各項(xiàng)身體健康指標(biāo)；對患者提出相關(guān)飲食習(xí)慣方面的建議，叮囑其切勿食用辛辣刺激的食物，勸誡其吸煙喝酒等不良習(xí)慣；護(hù)理期間對患者進(jìn)行病理知識上的講解，使患者意識到耐多藥肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)理以及經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療的原理，使患者正確認(rèn)識耐多藥肺結(jié)核并能積極配合相關(guān)治療及護(hù)理；患者在進(jìn)行經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療時配合主治醫(yī)師進(jìn)行對應(yīng)的臨床護(hù)理。

1.2.2 觀察組210例患者對其采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式進(jìn)行臨床護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理。①健康護(hù)理。由2名～3名護(hù)理人員對患者進(jìn)行全面的身體檢查，實(shí)時掌握患者的身體健康指標(biāo)，檢查包括：心率、血壓、血糖、血脂等方面，更要密切關(guān)注患者的肺部健康狀況，確保手術(shù)前患者病情相對穩(wěn)定，避免出現(xiàn)威脅患者生命安全的情況；②健康知識引導(dǎo)。由護(hù)理人員對患者進(jìn)行相關(guān)健康講解，講解內(nèi)容包含耐多藥肺結(jié)核發(fā)病原因、發(fā)病病理以及常見的臨床癥狀，在此過程中回答其相關(guān)問題，待患者對所患疾病有了系統(tǒng)性的認(rèn)識之后，再對其講解纖維支氣管鏡的工作原理及其對于肺結(jié)核相關(guān)病癥的臨床治療方式、操作流程；③心理護(hù)理。由專業(yè)心理護(hù)理人員與常規(guī)護(hù)理人員組成，與患者進(jìn)行積極的溝通交流，對患者的心理情況進(jìn)行了解掌握，并對其做出針對性的心理評估，針對患者的不同情況對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并發(fā)動患者家屬對患者予以支持，使其對治療充滿信心，積極配合相關(guān)的護(hù)理措施。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理。①首先檢查患者的相關(guān)身體健康指標(biāo)：血常規(guī)、肺功能、心率、出凝血時間等，檢查無異常后助患者取適用于纖維支氣管鏡治療的體位準(zhǔn)備進(jìn)行治療，治療前4h禁飲食；②實(shí)施局部麻醉，在此過程中對患者的不良心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使其盡量處于放松狀態(tài)，治療過程中嚴(yán)密監(jiān)視患者的心率、呼吸狀況，并及時對患者口腔、咽喉內(nèi)部的分泌物進(jìn)行清除，此過程中應(yīng)保證動作穩(wěn)、輕、準(zhǔn)，以免造成相關(guān)部位創(chuàng)傷或者引起咳嗽等情況；③經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療需嚴(yán)格注意操作過程的無菌性，以免造成感染。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理。①飲食。術(shù)后2h禁飲食，由專業(yè)營養(yǎng)師對患者制定量身定制的飲食計(jì)劃，要嚴(yán)格控制患者對高脂肪、辛辣刺激類食物的攝入，例如牛肉、海鮮等葷類食物盡量少吃，辣椒、芥末等刺激性調(diào)味品不應(yīng)出現(xiàn)在患者的食物清單上，還需注意避免攝入性冷的食物，凝血性、含激素類食物也不應(yīng)食用。患者需要攝入的食物應(yīng)較清淡、性溫，如黃瓜、冬瓜、豆腐、紫菜等，需要發(fā)動患者家屬對患者起到共同監(jiān)督，使患者能夠嚴(yán)格按照規(guī)定的計(jì)劃進(jìn)行飲食；②病房。為手術(shù)后的耐多藥肺結(jié)核患者營造較為舒適的住院環(huán)境，保證患者病房的整潔干凈，做到每日殺毒除菌，最大程度上降低患者出現(xiàn)感染的概率；保證病房的通風(fēng)情況，做到每日定時對病房進(jìn)行通風(fēng)換氣，提高患者病房的空氣質(zhì)量；維持患者病房的溫濕情況，利用現(xiàn)代科技設(shè)備保證病房溫濕度范圍：溫度24℃～26℃、濕度55%～65%。③適當(dāng)活動。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、相關(guān)呼吸功能的針對性訓(xùn)練，可幫助患者術(shù)后肺功能以及呼吸功能有效恢復(fù)，且適當(dāng)?shù)乜人杂欣趯⒎尾糠置谖锱懦鲶w外，治療效果會得到一定程度上的保障。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的臨床護(hù)理方式進(jìn)行對比分析，護(hù)理質(zhì)量評價包括：基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、護(hù)理文書以及病房管理四方面，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全方位的評價，每項(xiàng)指標(biāo)評分為0分～100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理效果越好。

對兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，采用SF-36量表進(jìn)行評估，本次研究評估方面包括：生理職能、精神健康、社會功能及軀體健康四方面，滿分均定為100分，評分與生活質(zhì)量成正比。

對兩組患者的護(hù)理依從性進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對比，護(hù)理依從性包括以下幾方面：護(hù)患溝通、健康飲食、日常鍛煉及定期復(fù)診等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理方式質(zhì)量評分對比

護(hù)理質(zhì)量評價對比觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、護(hù)理文書以及病房管理等四方面的護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量評分對比

SF-36量表生存質(zhì)量評分對比觀察組患者的生理職能、精神健康、社會功能及軀體健康等四方面生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理依從情況對比

護(hù)理依從性對比觀察組患者在護(hù)患溝通、健康飲食、日常鍛煉以及定期復(fù)診方面的依從性均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肺結(jié)核是臨床呼吸內(nèi)科較為常見的一種慢性傳染病，發(fā)病原因?yàn)榻Y(jié)核菌對肺部造成感染，進(jìn)而引發(fā)相應(yīng)的肺結(jié)核臨床癥狀，常發(fā)于老年人群體、呼吸道疾病患者群體等，臨床癥狀多為盜汗、乏力、咳嗽、胸痛等，嚴(yán)重危害人體健康且具有較強(qiáng)的傳染性。近年來由于抗結(jié)核藥物的大量使用，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核的情況愈來愈多，針對肺結(jié)核的臨床治療變得更加復(fù)雜與困難，纖維支氣管鏡導(dǎo)管介入治療近年來在治療肺結(jié)核領(lǐng)域顯現(xiàn)出較好的臨床效果，使用纖維支氣管鏡導(dǎo)管介入，將病灶部位相關(guān)分泌物充分清除后進(jìn)行后續(xù)殺菌處理，能夠有效降低耐多藥肺結(jié)核患者相關(guān)部位的感染概率，且導(dǎo)管介入能夠在一定程度上疏通患者的氣管，使分泌物能夠得到有效吸引，并能改善患者的呼吸功能[3]。由于纖維支氣管鏡的導(dǎo)管介入時采用特制的牽引方式進(jìn)行介入，因此對患者肺部以及氣管的危害較小，基本不會對患者相關(guān)組織造成傷害，纖維支氣管鏡導(dǎo)管介入治療憑借其無創(chuàng)性、簡便性以及有效性已成為目前針對耐多藥肺結(jié)核最有效的治療方式[4]。近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，帶動了人們物質(zhì)生活水平的提高，人性化、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理已成為護(hù)理專業(yè)的主流，“以患為本”已成為護(hù)理工作的核心，通過護(hù)理人員與患者之間的緊密聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)兩者之間的和諧相處模式，能夠?qū)⒆o(hù)理的作用最大程度上發(fā)揮出來，本文將其應(yīng)用于纖維支氣管鏡導(dǎo)管介入治療耐多藥性肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理中，效果良好。

綜上所述，在對于經(jīng)纖維支氣管鏡導(dǎo)管介入治療耐多藥性肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可發(fā)揮有效作用，不僅可有效改善患者的生活質(zhì)量，還能夠提高患者的護(hù)理依從性，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

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