麻醉專科護士培訓體驗的質性研究

劉尚昆 代恒茂 羅蘭 周志強

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 1.護理部；2.麻醉科,湖北 武漢 430030)

麻醉專科護士培養目前在國內還處于起始階段[1]，從2019年開始已有少許護理學會或護理質控中心舉辦麻醉專科護士培訓班[2-3]。其培訓模式、目標、內容及要求是否適合培訓對象尚不清楚。其中，湖北省衛計委批準了湖北省護理質控中心聯合湖北省麻醉質控中心共同舉辦了湖北省麻醉專科護士培訓班，該培訓班分為理論4周、實踐8周兩階段，理論階段涵蓋麻醉護理管理、麻醉護理理論知識、麻醉護理技術等圍術期麻醉護理以及教學與科研等內容，實踐階段學員選擇全省批準的13個臨床實踐基地中的2個。為了解專科護士培訓感受與需求，探討專科護士對培訓班的看法，更好地了解普通護士向專科護士過渡的經歷，為定位職業發展提供參考依據，為未來專科護士的教育干預措施提供指導，為麻醉專科護士培訓班的舉辦提供管理建議，因而筆者對麻醉專科護士開展質性研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2019年11-12月湖北省首屆麻醉專科護士同濟醫院臨床實踐培訓基地學員14名。納入標準：(1)首屆麻醉專科護士學員。(2)參加全程培訓。(3)有良好的語言溝通能力。(4)愿意參加本研究。排除標準：培訓考核不合格者。采用抽樣法，樣本量遵循“信息飽和”的原則，盡量選取年齡及地域不同的專科護士納入研究，從而增強樣本量的代表性，最終排除3例，納入分析的樣本共11名。其中，男性4名、女性7名；年齡26～38歲，平均年齡(31.64±3.8)歲；從事護理工作5～16年，平均(10.8±3.6)年；麻醉護理工作2～10年，平均(7.1±2.8)年。訪談對象一般資料，見表1。

表1 訪談對象一般資料

續表1 訪談對象一般資料

1.2方法

1.2.1半結構訪談大綱制訂 研究者在查閱相關文獻結合主題經過課題組成員討論后，擬定訪談問題并對3名專科護士進行預訪談。根據訪談結果修訂訪談問題，最終確定訪談提綱，內容包括：(1)請您介紹參加培訓的經過及個人和單位學習要求？(2)參加這次培訓班理論課的感受是什么？(3)參加這次培訓班實踐課的感受是什么？(4)最好的印象是什么？(5)最差的印象是什么？(6)培訓過程中有哪些困惑？(7)回醫院后有哪些規劃？(9)培訓過程中感受到的壓力？

1.2.2資料收集 第1步：告知訪談目的，簽署知情同意書，收集研究對象的人口學資料，如年齡、職稱等；第2步：采取半結構訪談形式，對受訪者約定合適的時間、方式、地點，選擇安靜、無干擾、舒適的環境，選擇地點在明亮通風的會議室。訪談前說明研究的目的、內容、方法，征求受訪者同意后進行全程錄音，并簽署知情同意書，訪談時認真聆聽并做好記錄，并注意觀察受訪者的神情及肢體語言，結合情景對部分問題進行深入探究。正式訪談時，以“請您介紹如何來參加培訓班的過程？”的開放式提問開始引入話題，避免引導、暗示性語言，訪談時間控制在60～90 min。訪談無新信息出現時即到達資料飽和，資料收集結束。

1.2.3質量控制 研究資料由2人分別轉錄形成文字稿，核對后進行提取、分析。為提高研究的可信度，在抽樣過程中有目的地選取有代表性的研究對象，研究者為資深麻醉科護士，為國家二級心理咨詢師，且有一定的訪談經驗，被受訪者信任。在研究過程中采用資料合眾法，進行連續、反復的分析，并將結果與原結果不斷比較，必要時與研究對象核實是否與其原意相符，最后通過研究人員之間的討論，檢查資料的可信度，歸納總結出合理的解釋并完成分析報告。

1.2.4資料分析 訪談完畢，將訪談對象陳訴的主要內容和研究者現場記錄分別錄入計算機并打印成文稿，經訪談對象對文字稿進行核對并評分后，采用Colaizzi 7 步分析法[4]，找出關鍵且有意義的部分，編碼、分類、整理，最后提煉出主題。

2 結果

對11名受訪者的訪談資料進行反復比較、歸納、提煉后，得出專科護士培訓的5個主題。

2.1對麻醉及麻醉護理認知改變 談到專科護士感受時，大部分受訪者感受到改變了對麻醉醫師及麻醉護理的看法：獲得了認識和觀念、理念的改變。H：“很多東西麻醉護士確實起到非常至關重要的作用。”J：“看問題的角度不一樣，想得更多了(對麻醉護理的認識和思考站得更高)。”M:“減輕一下麻醉醫生的一些工作量。”P:“肯定要跟麻醉醫師的，東西都準備好，其實都是為患者服務。”H:“我深刻體會到現在我們麻醉護士出來了以后，我們給手術醫生、給麻醉醫生確實減輕很大的一個負擔，我們可以做到很多，讓他們減少他們的工作量，我們可以把一些東西給他們管理得非常好，比如說儀器、設備、麻藥，我們可以管理得非常到位，其實如果我們把工作做得更好的話，可以提高我們自己的存在感，還有我們自己的地位”。

2.2麻醉護理專業能力提升 在訪談中,受訪者都談到在培訓過程中,理論知識、實踐技能、科研能力、管理能力等得到提升。B:“覺得是各方面的提升，不管是理論還是實踐方面，這個都有大幅度的提升。”C:“我覺得是我們手術室護士知識太膚淺了，真的還是學到很多東西”“參加培訓班，能更加進行一個系統的學習。”D：“這次我感覺真的是挺讓我收獲挺大的”“整個培訓期間它分理論和實踐，然后對于我們來說的話，我覺得比較切合于實際，他不是那種紙上談兵式的”“我覺得這個挺好，作用還是很大的，因為畢竟來學習了這個之后，回去了，肯定還是要對科室有所改變有所幫助的。然后相當于就是說讓自己的知識面更廣泛了一些，然后獲取一些資料的來源也更加廣泛了一些，并且讓自己更加專業了一些，我感覺是這樣的。” G：“感受基本都達到了(目標)，我覺得自己學到了很多東西。”H:“對大家那種應急能力，還有平時那種反應或者確實取得了訓練的作用。”I：“情景教學的方式，我覺得這個方式學到東西還是蠻多的。”K:“這次確實受益匪淺”“對我們工作也有指導性的意義。然后對以后的發展的方向，管理都有很大的幫助，還是要多出來學習”“我們工作職責和自己的那種安全意識方面的提升都非常大。” M：“第一個開闊一下自己的眼界。第二個有關一些規章制度的一些學習”“知其所以然了，就相當于是吧？對，以前只知道這么做，不知道為什么，出來學習的話，也發現自己其實短板很多。”

2.3多方面強大緊張的壓力 培訓過程中由于理論知識培訓集中，基礎薄弱，考核壓力大；科研課程設置較少，撰寫論文壓力大；擔心能力不足，不能按期拿到結業證；擔心不熟悉的操作。B：“擔心自己能力不足，跟不上這個節奏”“理論擔心完了，就擔心操作，就擔心考試，老師給的壓力最大的，擔心你的操作。” C： “擔心的肯定是自己的能力不足。” D：“壓力應該我感覺來源于我自己沒有見過的一些操作，比如說像你們自體血回收的那些技術什么的”“論文對于我們來說的話，就真的感覺比較頭大。” G：“平常基本上很少涉及到這一塊，基本上沒涉及到過，所以現在突然讓我們寫個綜述，寫個論文，這讓我覺得還有點難度，對我們來說特別很難。”H：“還有論文怎么選擇怎么檢索那方面的可能還再詳細一點。教我們最基礎的怎么樣選材那種。因為我們現在都涉及到論文撰寫這一塊，怎么樣收集資料，怎么樣選題，要么再細一點。”I：“最擔心的，就是說自己不知道怎么去預判，不知道他的診斷是什么發生什么情況，但是就跟在黑暗中一樣，你走不知道會碰到什么。”M：“壓力還是蠻大的，現在要求越來越高。”

2.4職業規劃得到加強 對今后工作有計劃、工作思路清晰，有目標，有工作重點，職業定位更加清晰，對前景充滿信心，職業態度積極向上，愿意主動推進職業發展。D：“我感覺麻醉護士其實如果真正的學好學專業的話，其實還是很有前景的。然后回去了之后，對于復蘇室的病人來說的話，也是服務質量方面會有所提升。”E：“麻醉護士專業開展的時間其實很短，特別是在下面的縣市級醫院，都是處于一個基本上在黑暗中摸索階段，這個東西非常及時。不然的話怎么講這種陣痛會很長，開展麻醉護士培訓班之后，能夠很好地促進麻醉護士整體團隊的一個發展”“想把這個工作做得更細致更好”“很羨慕你們有個護士長，我們有護士長就真的是太好”“麻醉護士是能夠提高在科室的一個地位，畢竟做的事情更加專業。然后回去之后開展各項工作，或者是改進自己的工作，都有了一個目標，而不是很盲目地去做一些事情。” G：“感受我真的覺得學無止境，通過這次學習，在你這里，我發現我們知識面太窄了”“起碼我前面的道路至少看清楚了一點，我知道我應該走哪個方向應該怎么走”“我以后可能你就想想去做的這方面的事情，就是以病人的一些人文關懷，然后術后的病人的隨訪。” H：“其實如果我們把工作做得更好的話，可以提高我們自己的存在感，還有我們自己的地位”“把我們的相關的制度再重新規劃一下，再修改一下，修訂一下。”J：“自我規劃可能就是科研方面的東西，因為我們科研其實剛開始就各方面的原因，覺得可能這方面比較自己也沒有完全去重視它”“質控方面工作做的更細化，更具體一些，只要有這些地方，你把它做的更規范一些。”K：“對我們以后的學習或者是寫文章也有很大的幫助。”P：“現在認識就必然因為涉及到病人的安全，蘇醒期的安全問題，然后還有自己的什么思路見識可能比以前更廣，那就是了解看看了兩家醫院。不光是什么蘇醒室什么術后鎮痛什么。關于物品管理，有很多我就可以借鑒的地方。所以像有些流程規章制度，做的還是很規范。”

2.5培訓課程、基地教學亟待完善提高 理論培訓課程設置存在重復，實踐課程內容、方法、標準存在不統一，師資水平與學員能力參差不齊，實踐基地執行教學內容的方式和教學效果差異較大。 B：“我覺得還是實際操作的時間有點短，基地時間有點短。”C：“有些操作是可遇不可求的，還有些操作的可能是沒法去動手的。”H：“統一的模塊，大家統一學習、統一操作、統一演練，那么考核的時候就有一個統一的標準，一個評估標準。”J：“高度可能需要稍微更高一點點，學到東西更多一點點，范圍更廣一些，但我目前來說覺得跟我原來的期望值稍微有一點差距。”K：“(理論課程)能增加什么圖片或者影像資料之類的東西，可能就會好一些。”M：“一些有關于麻醉護理的一些發展，這些這一類的話題展望一個發展有點重復”“上手去操作這方面沒有對我們放開。”P：“安排時間又緊湊，然后你肯定自然的有些崗位上學的東西可能就打折扣，對，而且實踐上也沒有操作的機會。”

3 討論

改善麻醉護理服務，需要提升麻醉護理從業人員的能力，麻醉護理學科的專業化、健康化、專科化是必然趨勢[5]。美國麻醉專科護士培訓既是學歷教育又是專科護士資格認證，其角色定位、職能定位、培養體系、資格認證體系及立法事宜等已趨于完善[6]。我國的麻醉專科護士尚處于起步階段，目前我們無法向國外一樣在專科護士階段同時進行學歷化[7]。探索適合我國的麻醉專科護士培訓模式，需要在培訓后總結、反思、改進，以便完善適合我國實際情況的麻醉專科護士培訓體系。

3.1麻醉專科護士培訓意義重大 通過專科護士培訓，護士提高了理論水平、提升了實踐技能、開闊了眼界、改變了對麻醉護理和麻醉的認知，有利于改善麻醉護理實踐，有利于合理職業規劃，提升專業價值感。這也反映了多數麻醉科護士的心聲，體現了培訓的必要性和重要性。目前我省麻醉專科護士的培養對象較為廣泛，既有三甲醫院從事多年麻醉護理人員，也有二級醫院麻醉護理基礎較薄弱的護理人員，為不同醫院開展麻醉護理工作培養了實用性人才，彌補了圍麻醉期麻醉護理的缺乏或不足，改善了麻醉服務，患者獲益。既縮小不同等級醫院麻醉護理水平，也促進麻醉科護士職業發展。因此，專科護士培訓無論是對麻醉科護士、還是麻醉護理學科以及對麻醉學科和患者都意義重大，是護理事業的大勢所趨，是護士實現自我價值的體現，也是改善麻醉服務的要求所在，滿足廣大患者所需。

3.2優化培訓方式，篩選培訓對象 專科護士培訓基地的實踐方式不一，實踐內容不一，專科護士實踐時間較短，動手機會較少；手術間麻醉護理是麻醉專科護士重要的實踐范疇，而手術間麻醉護理帶教師資普遍缺乏；大部分基地培訓形式單一，缺乏以學員為中心的教學。應統一實踐方式、實踐內容，并適當延長實踐時間，給予更多實踐機會；對于手術間護理帶教師資缺乏問題，可以將手術間麻醉護理實踐內容詳細制定后由麻醉醫師實施；針對少見操作，可創新教學方法，如SimMan-3G高仿真模擬教學；增加科研培訓內容；針對動手機會少，可在培訓結束回單位實踐一段時間后，再進行實踐考核；動態考核授課教師與基地，確保培訓優質高效。專科護士是專科的專家型護士,起到專業引領作用,培養層次較高[8]，需要在臨床、教學、科研方面能力突出，專科護士培訓對象以有一定理論和實踐基礎的本科學歷護士為佳，建議專科護士培養在選擇對象上進行篩選，對于非本專業基礎薄弱的護士，不作為優先培訓對象。

3.3重視專科護士培訓期間的心理壓力 專科護士的壓力主要來自理論考試和操作以及論文撰寫，并擔心學無所獲,這與孫言花[9]研究結果一致。實踐基地需要掌握學員的心理狀況，針對壓力源，采取必要措施及時幫助學員解決實際的生活和工作學習問題，疏解心理壓力，滿足學員的個體培訓需求，提高培訓效果，提升學員能力。

綜上所述，本研究通過質性研究的方法，對湖北省麻醉專科護士培訓學員進行個人深入訪談，了解其對培訓過程的體會和建議。本研究發現，麻醉專科護士培訓有多方面重要意義，該培訓對麻醉專科護士對麻醉及麻醉護理認知改變，個人能力有較大提升，受訪者的職業規劃得到加強，但還需關注培訓期間的壓力，培訓對象的篩選及培訓課程的優化、基地教學仍有待進一步改進，以提高其培訓效果與質量。