基于ADDIE模型的系統化培訓策略在護理科研能力提升中的應用

狄恒丹 陳璐 呂琳 俞丹妮 盛李昕貝

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院 1.神經外科；2.護理部,江蘇 南京 210008)

隨著我國社會經濟發展水平的不斷提高，國家健康領域的改革發展成就顯著，為統籌解決人民健康的重大和長遠問題，需始終堅持健康優先、改革創新、科學發展的原則[1]。為滿足人民群眾多元化的健康需求，順應當前護理學科的發展趨勢，提高臨床護理的科學性和先進性，投身護理科研、探索技術創新以服務于臨床患者，是護理人的職業使命[2]。現階段我國臨床護士的科研能力參差不齊，科研創新意識相對薄弱，護理科研培訓暫未形成完善體系，科研總體水平落后于實際需求[3-4]。教育和培訓是提高科研意識、優化知識結構、培育創新能力的基石，探索科學有效的護理科研培訓模式勢在必行。ADDIE模型是上世紀70年代美國佛羅里達州立大學的教育研究中心設計開發的培訓模型，由分析(analyze)、設計(design)、開發(develop)、實施(implement)和評價(evaluate)5個階段組成，該模型的動態性和完整性已多次在護理教育培訓實踐中得到驗證[5-7]。我院于2019年整合院內護理科研資源，成立科研循證護理學組，并以該學組為核心，探索構建基于ADDIE模型的系統化護理科研培訓策略并應用于護理人員的科研培訓中，取得一定成效，現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用目的抽樣法，按照學組成員的入組條件：本科及以上學歷，學士及以上學位；護師及以上職稱，在全院科室內遴選符合條件的科室護士長和科研骨干入組，共73名。年齡24～56歲，平均年齡(33.40±5.64)歲；工作年限3～27年，平均(10.63±6.21)年；其中副主任護師8名(10.96%)、主管護師25名(34.25%)、護師40名(54.79%)；學歷：碩士9名(12.33%)、本科64名(87.67%)。

1.2方法

1.2.1科技創新護理學組的建立 我院2019年初整合原有的循證護理組和科技創新護理學組的優勢資源，成立科研循證護理學組，遴選外科、內科、婦產科、老年科、急診科、手術室等科室護士長及科研骨干護士入組，組內設組長-核心成員-網絡成員三級組織架構，組長負責學組的全面運營，核心成員負責具體培訓工作的組織開展，網絡成員負責與各所屬專科的溝通及協助科內科研培訓及管理，在院內形成護理部-科研循證護理學組-各臨床科室的三級護理科研能力培訓管理體系。

1.2.2基于ADDIE模型的系統化護理科研培訓策略的構建與應用

1.2.2.1分析 本階段主要分析目前科研培訓中存在的問題以及護士對科研能力培訓的需求。通過文獻研究法，以“護理培訓”“科研能力”“nursing training”“scientific research ability”“ADDIE”等為主題詞，通過計算機檢索常見中英文數據庫，了解護理科研培訓的發展與現狀，ADDIE模型的應用與效果；采用小組半結構式訪談，了解各專科、各年資、各學歷層次的護士對目前院內護理科研培訓體系的看法及建議；通過科研能力調查了解目前我院護理人員的科研薄弱環節，為下一步有針對性的設計系統化的護理科研能力培訓策略提供參考。分析并厘清護理科研能力培訓的現存問題，主要為護理科研培訓及管理體系尚未健全，優勢資源整合不足，護理人員的科研培訓信息資源獲取有限，且在文獻檢索、數據統計、科研設計、科技創新等各方面均存在培訓需求。

1.2.2.2設計 在現存問題及需求的分析基礎上，遵循5W1H原則，從培訓對象(who)、培訓時間(when)、培訓地點(where)、培訓目標(what for)、培訓內容(what)、培訓方式(how)角度提出護理科研能力培訓策略的設計思路。我院科研培訓以增加科研投入，打造研究型護理人才隊伍；加快科研產出，增強培訓質效；擴大學術影響，深化學科內涵建設為目標，培訓對象是以科研循證護理學組為核心輻射全院護士群體，培訓內容主要分為3部分：(1)院內理論課程培訓：以科研選題與設計、護理論文寫作、常用醫學統計學方法、護理科研成果轉化等為培訓主題，每季度開展2～3次專題講座，并舉辦科研循證護理相關的繼續醫學教育項目。(2)外出學習交流：一方面選派護理科研骨干外出進行科研相關進修學習；另一方面積極在具有業內影響力的國內國際學術會議及活動上分享交流科研成果。(3)實踐培訓：舉辦實例分享護理查房、循證護理工作坊、循證案例應用匯報、護理新技術評比等特色活動進行科研實戰演練。每項培訓由科研循證護理學組安排專人監督實施進展。

1.2.2.3開發 在以上2個階段的基礎上，培訓團隊開發護理科研培訓課程，并不斷加強與學員的溝通交流，適當調整培訓內容，確保培訓內容的針對性，適用性和有效性。培訓者依據培訓內容開發制作高質量的PPT課件，在具有舒適的視覺感受及較好的邏輯結構的同時，兼具適當的交互和示例部分，以確保較好的培訓效果。通過多媒體進行教學，同時結合企業微信平臺，將培訓課件進行線上線下同步資源分享，由各單元護理科研循證學組聯絡成員組織科室護士進一步進行線上鞏固學習，啟發其科研思考。

1.2.2.4實施 培訓策略實施過程進行全程質量控制管理。(1)培訓前期充分準備：基于目標制定具體工作計劃，實施細則，包括培訓時間，培訓主題，開展形式，負責人等；邀請本專題領域內具有影響力和代表性的專家前來授課指導，同時院內授課老師經過嚴格篩選并進行相關教學培訓，以保證培訓質量。(2)培訓形式多元化：采取線上、線下并行智能信息化教學培訓方式，線下面對面講授，線上資源共享，并實時互動交流。針對科研薄弱環節確定培訓主題，并將科研專題理論講座與實踐操作應用有機結合，在實操演練中就個體問題進行針對性指導。另外，將外派實地學習與自身經驗分享有機結合，引進國內國際先進的科研理論及技術，同時將自身科研成果在行業內展現，擴大學術交流領域及影響力。(3)培訓后期總結反饋：培訓活動后及時了解培訓對象、授課專家、組織管理者的意見及建議，用于后續培訓課程的設計和開發；以月、季度、年為時間節點歸納總結并匯報討論，促進下階段培訓工作實施的持續質量改進。

1.3評價指標

1.3.1護理科研能力 采用護理人員科研能力自評量表(修訂版)評價護理科研能力，比較基于ADDIE模型的系統化護理科研培訓策略應用前后護理人員的評分情況。原量表由劉瑞霜[8]研制，后由潘銀河等[9]進行修訂，2016年殷慧慧等[10]在其基礎上進行第2次修訂，修訂版量表包含44個條目，分為發現問題能力(6個條目)、文獻檢索能力(7個條目)、創新能力(8個條目)、研究設計能力(6個條目)、科研實踐能力(6個條目)、資料處理能力(5個條目)和論文寫作能力(6個條目)7個維度，采用Likert 5級計分法進行量化，每個條目分值為0～4分，分別對應“無法做到”“較少做到”“尚可做到”“經常能做到”“完全能做到”，其中負性條目反向計分。量表水平的內容效度指數為0.94，總體的Cronbach′s α系數是0.964，各維度Cronbach′s α系數為0.771～0.975，分半信度為0.885。

1.3.2科研培訓滿意度 采用自行設計的問卷評價護士對科研培訓的滿意度，比較該系統化培訓策略應用前后，護理人員對其滿意度評分情況。該問卷包括培訓專家水平、培訓課程內容、培訓實踐方面、培訓氛圍條件4個方面共20個條目，每題選項“很不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“很滿意”，分別對應1～5分，滿分為100分。

1.3.3科研創新成果 培訓前后護理人員獲批院級及以上護理科研課題、發表核心期刊論文、授權知識產權、市級及以上科研獲獎情況。

2 結果

2.1培訓前后護士護理科研能力比較 見表1。

表1 培訓前后護士科研能力比較 分

2.2培訓前后護士對科研培訓滿意度比較 見表2。

表2 培訓前后護士對科研培訓滿意度比較 分

2.3培訓前后護士科研創新成果比較 見表3。

表3 培訓前后護士科研創新成果比較

3 討論

3.1基于ADDIE模型的系統化護理科研培訓策略的應用能提升護士科研能力，有利于增強培訓的實效性 醫院護理科研水平的高低直接影響護理學專業的發展，為確保護理隊伍穩定、可持續發展，護理科研人才的培養勢在必行[11-12]。我國現有的在職護士科研能力培養模式及方式受各種因素的影響所取得的效果均不理想[13-14]。ADDIE模型是一種系統的發展教學的方法，其最大的特點是系統性和針對性[15]，運用此模型開展護理科研培訓能夠最大程度上避免培訓的片面性和盲目性，同時通過培訓系統的質量改進以及組織功能系統的輔助作用，實現培訓成效的持續改進，保障各環節質量。我院開展基于ADDIE模型的系統化護理科研培訓，在前期調研的基礎上，針對護理人員科研薄弱環節及需求設計結構化的培訓方案，將專題講座、外出學習、實戰演練等一系列多元化培訓形式有機結合，并且線上線下資源整合，拓寬學習交流渠道，實現了理論培訓-實踐鞏固-評價反饋的培訓全流程高效落實，促進培訓工作的系統化實施，有效提升了護士科研能力。本研究結果顯示，護士經過基于ADDIE模型的系統化護理科研培訓后，護理科研能力評分顯著高于培訓前(P<0.001)，結果表明該培訓策略的應用能提升護士科研能力，增強培訓的實效性。

3.2基于ADDIE模型的系統化護理科研培訓策略的應用能提高培訓滿意度，有利于激發科研創新活力 護士作為護理科研主力軍，其科研能力對護理學科發展有著重大影響[16]，但一直以來護士護理科研基礎相對薄弱、科研創新主觀意識不強以及系統培訓機會缺失，導致護士整體科研能力不足[3-4,17]。而傳統的培訓方式又往往是灌輸式教學，容易忽視學習者的知識水平及其理解能力，培訓結束后學習者記憶零星、疑惑問題得不到解決，導致培訓效果甚微；其次忽略學習者的需求，培訓方式單一、內容乏味枯燥、理論與實踐脫節，久而久之使護士喪失學習積極性。針對以上壁壘，本研究基于科研培訓現存問題進行調研，分析護士科研需求及科研開展的薄弱環節，設計更貼近個體實際需要的科研培訓內容及方式，調動護士學習的自主性；邀請行業內較權威的學術大家進行授業解惑，開展面對面實操式科研實踐指導，使護士獲得感更強，提高護士科研培訓積極性；借助企業微信開展線上線下相結合的培訓模式，解決了因護士工作繁忙，培訓時間難以集中的問題，通過在線鞏固學習，節省時間成本，得到了護士的一致認可。本院護理科研循證護理學組成員對護理科研培訓滿意度評分較應用前提高，差異有統計學意義(P<0.001)，結果表明ADDIE培訓模型提高了護士對培訓的滿意度，有利于激發其科研創新活力。

3.3基于ADDIE模型的系統化護理科研培訓策略的應用能提升團隊整體效能，有利于推進學科高質量發展 隨著國家健康政策的不斷推進實施，護理學科在維護人類健康方面發揮不可替代的作用，其中護理科研水平成為衡量護理學發展的重要標志[18]。目前國內學者已開始對護理科研培訓方法進行探索與實踐，取得一定成效的同時仍存在一定不足，護理科研培訓體系亟待完善[19]。本研究重視對授課老師隊伍的選拔及培訓以保證授課質量；通過舉辦實例分享護理查房、循證案例應用匯報等科研主題的特色實踐活動，以團隊協作形式參加，挖掘個體內在潛能，提升護理人員職業成就感；同時，通過護理部-科研循證護理學組-全院各科室的科研培訓管理體系進行培訓工作的推進，以科研循證護理學組為核心，以科研骨干為支點，使科研培訓覆蓋全院，引導培養全體護士的科研意識，使其積極、主動參與科研實踐活動，全面提升護理團隊整體科研實力，促進護理科技創新產能與質效的提升。本院護理科研循證護理學組成員2019年獲批院級及以上護理科研課題數、發表期刊論文數、市級及以上科研獲獎數較2018年增加，科研成果整體呈增長趨勢，表明基于ADDIE模型的系統化護理科研培訓策略的應用能夠幫助護士創造更多科研上獲得成功的機會，提高護理團隊的整體效能，有利于推動護理學科的高質量發展。

綜上所述，本研究構建基于ADDIE模型的系統化護理科研培訓策略，激發了護士參與科研創新的積極性，有效提升了護士的護理科研能力，增強了培訓成效。未來，我院將進一步集聚行業優質資源，與國內外高校、科研機構等開展合作，豐富護理科研人才培養模式，逐步構建與完善全方位、寬領域、高價值的護理科研培訓管理體系。