血清PCT、sCD14-ST、CRP及ESR聯合檢測在骨折患者骨關節置換術后早期感染中的應用價值

呂曉 衛大寧 劉斐 韓少鋒

(韓城礦務局總醫院骨科，陜西 韓城 715400)

骨折骨關節置換術后常見的并發癥之一是感染，術后早期感染對患者的預后和康復造成嚴重影響[1]。可溶性白細胞分化抗原14亞型(sCD14-ST)在細菌感染時其數值會增高，是最新發現的用于診斷早期感染發生、發展的指標之一[2]。本文主要探討PCT、sCD14-ST、CRP及ESR聯合檢測在骨折患者骨關節置換術后早期感染中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月至2019年7月我院收治的1 062例骨科骨折骨關節置換術患者，依據是否感染標記為感染組(n=9)和未感染組(n=1 053)。感染組男5例，女4例；年齡57～80歲；平均(66.42±4.97)歲；人工肩關節置換2例、人工髖關節置換術7例；原發病：股骨頸骨折2例、肱骨近端骨折2例，股骨轉子間骨折5例。未感染組男759例、女294例；年齡58～80歲，平均(67.42±4.47)歲；人工肩關節置換術200例，人工髖關節置換853例；原發病：股骨頸骨折261例、肱骨近端骨折200例、陳舊性髖臼骨折205例、股骨轉子間骨折387例。納入患者均為傳統開放性內置物植入手術；心肝腎等重要器官功能良好；無免疫系統疾病者。已排除合并有全身感染、惡性腫瘤、膿腫者；攜帶有傳染病者；精神狀況不好，不能配合者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2方法 按照《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)進行檢驗[3]。采集術后第1，4天切口滲液、引流液進行細菌培養，細菌培養采用營養瓊脂培養基(青島高科技工業園海博生物技術有限公司)，采用ZR-1100全自動菌落計數儀(深圳市聚鑫圓科技有限公司)及配套試劑對菌種進行鑒定。

1.3觀察指標 術后第1，4天清晨取空腹肘靜脈血10 mL，離心收集血清，采用Bio-Plex細胞因子檢測儀(深圳市聚鑫圓科技有限公司)，降鈣素原(PCT)經雙抗夾心免疫發光測量法測定，試劑盒購自德國BAHMS Diagnostica公司，PCT正常值濃度范圍為<0.05 ng/mL；C-反應蛋白(CRP)經免疫速率散射比濁法測定，試劑盒購自美國貝克曼庫爾特公司，CRP正常值濃度范圍為<10 mg/L；可溶性白細胞分化抗原14亞型(sCD14-ST)經化學發光法檢測，試劑盒購自解放軍總醫院放免研究所；紅細胞沉降率(ESR)經PUC-2010全自動血沉儀(芬蘭DRAGONMED公司)進行檢測，正常值范圍為<20 mm/h。感染判定依據《醫院感染的診斷標準》中對術后早期感染的診斷標準[4]。

2 結 果

2.1感染率 1062例患者中，發生感染9例(0.85%)，其中切口感染4例(44.44%)，呼吸道感染3例(33.33%)，泌尿道感染2例(22.22%)。

2.2單因素分析 兩組年齡、合并糖尿病、手術時間、術后引流時間、血清白蛋白比較，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 骨關節置換術后感染的單因素分析[n(%)]

2.3Logistic 回歸分析 結果顯示，患者年齡≥60歲、合并糖尿病、手術時間≥3 h、術后引流時間≥3 d、血清白蛋白<35 g/L均為骨關節置換術后感染的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 骨關節置換術后感染的多因素Logistic回歸分析

2.4血清PCT、sCD14-ST、CRP、ESR水平的比較 兩組患者在術后第1天時血清PCT、sCD14-ST、CRP和ESR水平比較無差異(P>0.05)；術后第4天，兩組各指標均顯著升高(P<0.05)，且感染組顯著高于對照組(t=64.869、12.763、7.221、6.675，P均<0.05)。見表3。

表3 兩組血清PCT、sCD14-ST、CRP、ESR水平的比較

2.5相關性分析 結果顯示，聯合檢測可顯著提高診斷的靈敏度和特異性，其中sCD14-ST的靈敏度和特異性與聯合診斷相差不明顯。見表4。

表4 PCT與sCD14-ST、CRP和ESR的相關性分析

3 討 論

老年患者機體抵抗力差、術后恢復時間長、臟器功能衰退，且患者本身多伴有慢性基礎病變，給手術切口愈合帶來困難，導致感染風險增加。研究[5]顯示，手術早期感染的發生可能與患者年齡、合并糖尿病、手術時間、術后引流時間以及血清白蛋白含量密切相關。本文結果顯示，患者年齡≥60歲、合并糖尿病、手術時間≥3 h、術后引流時間≥3 d、血清白蛋白<35 g/L均為骨關節置換術后早期感染的危險因素。表明骨折患者骨關節置換術后發生早期感染是多因素共同作用產生的結果，在預防術后早期感染時應從多方考慮。

骨關節置換手術因傷口暴露在外，容易導致皮膚壞死、骨外露等并發癥甚至感染。臨床上，血液中一些炎癥指標也可以判斷感染的發生情況[6]。本文結果顯示，兩組患者在術后第1天時血清PCT、sCD14-ST、CRP和ESR水平比較無差異，術后第4天，兩組各指標均顯著升高，且感染組顯著高于對照組。提示PCT、sCD14-ST、CRP和ESR可以作為感染的監測指標。研究[7-8]發現，PCT在判斷早期細菌感染方面具有高度敏感性，且證實了PCT與外科術后切口感染情況密切相關。本文也證實了這一觀點。

通過ROC曲線顯示，各指標對骨折患者骨關節置換術后早期感染均具有良好的診斷價值，其中sCD14-ST的靈敏度為100.00%，特異性為98.01%；聯合檢測的靈敏度為100.00%，特異性為99.34%，兩者相差不明顯，且兩者要遠遠高于其他各指標。結果說明sCD14-ST與聯合檢測都可顯著提高診斷的靈敏度和特異性，較PCT、CRP及ESR在骨折患者骨關節置換術后早期感染診斷上更具有優勢。考慮原因是，sCD14-ST在感染早期升高可能與細菌感染后，CD14特異性促炎性細胞因子大量脫落入血有關，從而釋放可溶性白細胞分化抗原到外周血循環，加速了抗炎反應[9]。Y.Zhu等[10]研究表明，sCD14-ST相比其他指標而言在診斷細菌感染方面具有高度的特異性，可用于診斷細菌感染、評估疾病的嚴重程度及判斷預后等方面。

綜上，聯合PCT、sCD14-ST、CRP和ESR檢測特異性和靈敏度較好，能夠對骨折患者骨關節置換術后早期感染進行有效診斷，對預后有重要價值。