急性腦梗死合并頸動脈中重度狹窄采用腦梗死介入聯合丁苯酞序貫治療的臨床療效及安全性

閔寧 邱如琰

(西安市高陵區醫院神經內科，陜西 西安 710200)

急性腦梗死屬于腦卒中最常見的類型之一，臨床在發病的早期階段多采用降脂和抗血小板的藥物進行治療，在此基礎上通過放置動脈狹窄支架可以有效提高患者的治愈率[1-2]。減輕患者神經功能缺損情況也是改善患者預后的重要舉措，對此，臨床多采用丁苯酞序貫治療[3]。本文主要探討丁苯酞序貫治療聯合腦梗死介入治療在合并頸動脈中、重度狹窄的急性腦梗死患者中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年12月至2020年8月收治的80例急性腦梗死合并頸動脈中、重狹窄患者，按照均等單盲法分為對照組和實驗組各40例。對照組男22例、女18例，年齡(63.58±4.22)歲，發病時長(12.11±2.54)h，狹窄程度：中度狹窄15例、重度狹窄25例；實驗組男21例、女19例，年齡(63.42±4.28)歲，發病時長(12.16±2.57)h，狹窄程度示：中度狹窄17例、重度狹窄23例。納入患者經MRI和CT等影像學檢查確診為急性腦梗死；均經MRI對頸部動脈檢查顯示患者的狹窄程度在50%以上，符合中、重度的標準；簽署知情同意書。已排除合并腦部腫瘤者；存在明顯的凝血功能異常者；患者合并心臟、肝臟或腎臟的病變者；臨床資料不完整者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均給予急性腦梗死常規治療措施和介入治療：加強患者心率、血壓等生命體征的監測，選用奧扎格雷預防血小板的聚集，糾正患者水電解質紊亂的癥狀，采用甘露醇降低患者的顱內壓。實驗組在此基礎上先給予患者丁苯酞氯化鈉注射液靜脈滴注治療，2次/d，100 mL/次，連續治療2周后再給予丁苯酞軟膠囊口服治療，3次/d，連續治療90 d。兩組患者均在介入治療完成后再行藥物治療，藥物治療2周后在給予患者頸部動脈狹窄支架置入治療。

1.3觀察指標 采用日常生活活動能力評分(ADL)和腦卒中量表(NIHSS)評估患者治療前后的生活能力和神經功能缺損情況， ADL量表評分范圍0～100分，分值越高表示患者活動狀況越好，生活自理能力越佳；NIHSS量表評分范圍0～42分，分值越高表示患者神經功能缺損情況越嚴重。結合NIHSS評分情況計算患者的減分率[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%]，比較兩組總有效率(治愈、顯效、有效、無效)的差異。測定患者治療前后的血液流變學指標[全血高切黏度(HS)、全血低切黏度(LS)、血細胞比容(HCT)、纖維蛋白原(FIB)、紅細胞沉降率(ESR)、血小板聚集率(PAgR)]并比較；比較兩組的不良反應發生率。

2 結 果

2.1ADL、NIHSS評分 治療前，兩組ADL、NIHSS評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組對比差異顯著(t=10.361、15.439，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組ADL、NIHSS評分的比較分]

2.2治療效果 兩組的治愈、顯效、有效、無效情況分別為，實驗組26例、8例、2例、4例；對照組11例、15例例、5例、9例。實驗組的總有效率為90.00%，顯著高于對照組的77.50%(χ2=5.741，P<0.05)。

2.3血液流變學指標 治療前，兩組血液流變學各項指標對比無明顯差異(P>0.05)，治療后,兩組對比差異顯著(t=17.287、29.429、9.100、21.730、2.739、25.022，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學指標的比較

2.4不良反應 兩組在治療前均未出現明顯的不良反應，僅實驗組出現1例腹瀉，未合并其他癥狀表現，不良反應發生率(0% VS 2.5%)之間無明顯差異(P>0.05)。

3 討 論

介入治療是急性腦梗死患者首選的治療方式，在介入治療正式開展前，患者不可避免的會存在一段時間的缺血、缺氧癥狀，會對其腦神經功能造成不可逆的損傷[4-6]，對此，有專家學者提出可采用丁苯酞序貫治療來改善患者神經功能的恢復情況[7]。

本文結果顯示，實驗組在治療后神經功能缺損評分和血液流變學指標水平均低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，且觀察組上述指標明顯優于對照組；本文結果還顯示，實驗組治療總有效率90%明顯高于對照組77.5%，且兩組患者在治療過程中均未明顯不良反應。由此表明，聯合使用丁苯酞序貫治療和介入治療可以有效減輕患者神經功能缺損情況，有效改善患者的預后情況。究其原因可以發現，丁苯酞是臨床用于腦缺血治療的新型藥物，該藥物可以通過重建缺血區域的微循環和對線粒體功能的保護機制來促進患者腦神經功能的恢復，可以在患者介入治療的基礎上進一步提高患者的治療效果，進而改善患者的預后情況[8]。