無創正壓通氣聯合布地奈德混懸劑霧化吸入治療AECOPD并發Ⅱ型呼吸衰竭的效果及p H、PaO 2、PaCO 2改善情況分析

楊國政，高麗麗，李鳳玲

1.山東省青州市人民醫院重癥醫學科，山東青州 262500；2.山東省青州榮軍醫院門診部，山東青州 262500；3.山東省壽光市人民醫院呼吸內二科，山東壽光 262700

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstractive pulmonary diseases，AECOPD）是指在疾病發展過程中的短時間內出現咳嗽、咳痰、呼吸困難或喘息[1]，多數為膿性或黏液性膿性，可伴有發熱等癥狀，屬于急性疾病過程，會導致呼吸道癥狀的惡化，并發呼吸衰竭[2]。Ⅱ型呼吸衰竭也稱為高碳酸血癥呼吸衰竭，動脈血氧分壓(PaO2)＜60 mmHg，二氧化碳分壓(PaCO2)大于50 mmHg[3]，常見于AECOPD，患者可能有胸悶、哮喘、呼吸困難和肺性腦病癥狀，甚至伴有抽搐、呼吸抑制[4]，需要及時進行有效的治療。該研究分析2017年1月—2020年7月對50例AECOPD并發Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創正壓通氣聯合布地奈德混懸劑霧化吸入治療的治療效果，以及對pH、PaO2、PaCO2影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例AECOPD并發Ⅱ型呼吸衰竭患者，編號隨機抽取法分為研究組和對照組，每組50例。研究組男23例，女27例；年齡58～78歲，平均（68.25±7.14）歲。對照組男27例，女23例；年齡58～78歲，平均（67.91±6.96）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬對研究知情同意，并簽署同意書，研究經醫院醫學倫理委員會獲批。納入標準：符合AECOPD并發Ⅱ型呼吸衰竭診斷，配合研究。排除標準：不配合研究者；其他AECOPD并發癥者；其他原因引發的呼吸衰竭、惡性腫瘤、精神疾病者。

1.2 方法

無創正壓通氣：患者取仰臥位，選擇合適的面罩，連接無創呼吸機，將通氣的頻率設為18～20次/min，氧流量為3～5 L/min，根據患者呼吸等指標情況對參數調整，3次/d，3 h/次。

布地奈德霧化吸入：吸入用布地奈德混懸液（國藥準字H20140475），起始劑量為0.5～1 mg/次，2次/d，維持劑量為0.25～0.5 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標

對兩組并發癥（肺部感染、低血壓、低氧血癥、氣胸）和肺功能[一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、Gaw、呼氣峰值流速（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、Paw]，臨床指標[pH、動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、呼吸頻率]對比，并評價兩組治療效果，炎癥因子[白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥對比

研究組肺部感染、低血壓、低氧血癥、氣胸等并發癥發生率2%比對照組16%低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組并發癥對比[n（%）]

2.2 兩組肺功能水平對比

研究組肺功能水平FEV1/FVC（72.85±9.19）%、Gaw（82.36±9.65）%、PEF（85.16±8.04）L/min、Paw（183.64±30.83）%優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組肺功能水平對比（±s）

表2 兩組肺功能水平對比（±s）

組別FEV1/FVC（%）治療前 治療后Gaw（%）治療前 治療后PEF（L/min）治療前 治療后Paw（%）治療前 治療后研究組對照組t值P值53.26±8.15 52.94±8.26 0.195 0.846 72.85±9.19 63.27±9.23 5.201＜0.001 50.16±10.16 50.28±10.22 0.059 0.953 82.36±9.65 62.28±10.13 10.149＜0.001 63.26±9.45 62.91±9.76 0.182 0.856 85.16±8.04 73.15±10.62 6.376＜0.001 276.62±51.29 277.91±52.64 0.124 0.902 183.64±30.83 241.92±40.08 8.150＜0.001

2.3 兩組臨床指標比較

研究組臨床指標pH（7.56±0.03）、呼吸頻率（18.52±0.49）次/min、PaO2（87.01±9.75）mmHg、PaCO2（34.74±6.95）mmHg水平比對照組優，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標比較（±s）

表3 兩組臨床指標比較（±s）

組別pH治療前 治療后呼吸頻率（次/min）治療前 治療后PaO2（mmHg）治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后研究組對照組t值P值6.63±0.09 6.64±0.08 0.587 0.558 7.56±0.03 7.09±0.07 43.638＜0.001 24.62±0.82 24.53±0.79 0.559 0.578 18.52±0.49 21.88±0.73 27.023＜0.001 65.53±8.92 65.71±8.76 0.102 0.919 87.01±9.75 76.52±8.83 5.639 0.005 52.64±7.82 52.03±8.04 0.385 0.701 34.74±6.95 45.31±8.26 6.924＜0.001

2.4 兩組TNF-α、IL-6、IL-10的水平比較

研究組炎癥因子IL-6（69.92±13.95）ng/L、TNF-α（15.09±3.27）ng/L、IL-10（38.82±11.16）ng/L比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組TNF-α、IL-6、IL-10的水平比較[（±s）,ng/L]

表4 兩組TNF-α、IL-6、IL-10的水平比較[（±s）,ng/L]

組別研究組對照組t值P值IL-6治療前 治療后IL-10治療前 治療后115.13±33.07 115.86±33.11 0.110 0.912 69.92±13.95 86.95±19.03 5.104＜0.001 65.93±18.07 65.96±17.91 0.008 0.993 38.82±11.16 49.18±12.42 4.387＜0.001 TNF-α治療前 治療后29.28±8.33 30.37±8.66 0.641 0.523 15.09±3.27 22.98±4.92 9.444＜0.001

2.5 兩組治療效果對比

研究組治療總有效率96%比對照組80%高，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組急診治療效果對比[n(%)]

3 討論

AECOPD的診斷主要根據患者癥狀異常變化，穩定期的主要癥狀是喘息和呼吸困難[5]。急性發作后咳嗽、痰黃、喘鳴、呼吸困難加重,聽診時，兩肺均可聽到中度濕啰音[6]。痰液檢查顯示細菌感染，CT肺部感染性病變，可診斷為AECOPD[7]。AECOPD不及時進行控制會導致呼吸困難，出現呼吸衰竭，呼吸衰竭有Ⅰ型和Ⅱ型之分，Ⅰ型呼吸衰竭僅缺氧無二氧化碳潴留，或伴有二氧化碳降低，Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧又有二氧化碳潴留[8]。AECOPD常伴有Ⅱ型呼吸衰竭，需要通過藥物和通氣進行治療。

布地奈德霧化吸入是一種吸入性糖皮質激素，具有較強的抗過敏炎癥作用，可與靶細胞胞漿內的糖皮質激素受體結合形成復合體[9]。復合物進入細胞核，與DNA靶基因啟動子上具有促進或抑制作用的糖皮質激素反應元件結合，促進或抑制各種酶、細胞因子、受體或其他活性物質的mRNA轉錄和翻譯，從而發揮藥物的功能[10]。單純的布地奈德對于AECOPD并發Ⅱ型呼吸衰竭的效果不理想，由于該病為急性發作，而藥物起效較慢，因此臨床多配合通氣治療。無創正壓通氣是目前臨床應用較為廣泛的治療方法，指通過鼻塞、鼻罩、口鼻面罩等無創傷的方式使患者和正壓呼吸機相連進行的輔助機械通氣方法，不需要氣管插管的情況下，使用各種技術增加自主呼吸[11]。屬于非侵入性操作，且無創，并發癥低，減少氧耗，防止氣道萎縮，可以迅速糾正低氧和缺氧的癥狀，改善氣道受阻的情況[12]。該次研究中，用無創正壓通氣聯合布地奈德混懸劑霧化吸入治療，治療總有效率96%，pH（7.56±0.03）、呼吸頻率（18.52±0.49）次/min、PaO2（87.01±9.75）mmHg、PaCO2（34.74±6.95）mmHg。該結果與谷盛陽的研究，正壓通氣聯合布地奈德治療組的PaO2為(81.19±14.68)mm Hg，PaCO2為(63.84±9.06)mmHg比對照組優的結果一致，證明無創正壓通氣聯合布地奈德混懸劑霧化吸入治療，可有效改善肺功能，改善pH、PaO2、PaCO2，呼吸頻率等指標，降低并發癥，減輕炎癥，治療效果顯著。

綜上所述，對AECOPD并發Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創正壓通氣聯合布地奈德混懸劑霧化吸入治療，可有效改善肺功能，改善呼吸頻率等臨床指標，減輕炎癥，治療效果顯著，并發癥低，安全性高，有效促進患者的康復。