低糖高脂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療在AECOPD伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果

肖欽曉，顏洪順，王春剛

瓊海市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南瓊海 571400

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是慢 阻肺較為嚴(yán)重的發(fā)展階段，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、喘息等癥狀在短時(shí)間內(nèi)加劇，痰量增多或呈膿性，發(fā)熱癥狀明顯加重，同時(shí)伴隨全身乏力、嗜睡、抑郁和精神紊亂等表現(xiàn)，原有治療方案難以獲得理想的治療效果。患者往往存在不同程度通換氣功能障礙，使得體內(nèi)二氧化碳滯留，體內(nèi)氧氣不足，增加呼吸衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分AECOPD伴呼吸衰竭患者會(huì)存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z取不足，給疾病治療工作的開(kāi)展帶來(lái)難度，使得患者處于營(yíng)養(yǎng)缺乏的狀態(tài)，導(dǎo)致預(yù)后不良[4]。因此在予以AECOPD伴呼吸衰竭患者對(duì)癥治療的同時(shí)也要做好營(yíng)養(yǎng)支持工作，以免營(yíng)養(yǎng)不良影響疾病治療效果。該研究選取2017年4月—2018年12月該院收治的AECOPD伴呼吸衰竭患者128例為研究對(duì)象，對(duì)低糖高脂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的作用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為128例AECOPD伴呼吸衰竭患者，按照入院次序分對(duì)照組和觀察組，各64例。對(duì)照組男38例，女26例；年齡33～74歲，平均（57.2±2.5）歲；病程1～10 d，平均（6.8±1.5)d；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均（22.5±0.7）kg/m2。觀察組男女各32例；年齡32～75歲，平均（57.8±1.6）歲；病程2～13 d，平均（7.2±2.1)d；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（21.8±0.9）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)和呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；②年齡≥18歲；③患者知情同意該研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能受損嚴(yán)重，生命體征異常波動(dòng)者；②存在結(jié)核病、糖尿病等影響營(yíng)養(yǎng)狀況疾病者；③精神狀態(tài)不佳，配合度差者。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均需接受止咳平喘、抗感染等基礎(chǔ)治療。每例患者的基礎(chǔ)能量供應(yīng)值由Hrrris-Benedict方程式計(jì)算得出。對(duì)照組按照常規(guī)方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，予以患者富含蛋白質(zhì)和纖維素的食物，碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的占比分別為50%、32%和18%。觀察組患者接受低糖高脂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，使用瑞能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TPF-T)(國(guó)藥準(zhǔn)字H20040723，規(guī)格：500 mL/瓶），碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的占比分別為32%、50%和18%，靜脈滴注，初始劑量為20 mL/h，營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中遵循由慢到快、由少至多的原則，共治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比于對(duì)照組和觀察組治療前后晨起空腹?fàn)顟B(tài)抽取靜脈血5 mL，以2 000 r/min的速度離心處理8 min，取上層清液，使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血紅蛋白、血清前清蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和血清清蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的測(cè)定。

1.3.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比分別在治療前后晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取動(dòng)脈壓5 mL，以3 000 r/min的速度離心處理10 min，使用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行兩組動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等血?dú)庵笜?biāo)的檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

兩組患者治療前營(yíng)養(yǎng)狀況一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)治療，兩組患者血紅蛋白、血清前清蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和血清清蛋白水平上升，觀察組上升幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比[(±s),g/L]

表1 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比[(±s),g/L]

組別對(duì)照組(n=64)觀察組(n=64)t值P值血紅蛋白治療前 治療后107.3±25.1 107.6±24.8 0.068 0.946 109.6±25.7 121.5±27.2 2.544 0.012血清前清蛋白治療前 治療后血清轉(zhuǎn)鐵蛋白治療前 治療后286.4±57.5 285.8±57.1 0.059 0.953 311.6±68.2 374.5±72.4 5.059＜0.001 2.0±0.4 2.1±0.4 1.414 0.160 2.2±0.5 2.7±0.6 5.121＜0.001血清清蛋白治療前 治療后30.9±3.6 31.2±3.2 0.498 0.619 32.4±4.5 36.8±2.7 6.708＜0.001

2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組患者治療前的血?dú)庵笜?biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組血氧分壓和血氧飽和度高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組(n=64)觀察組(n=64)t值P值血氧分壓(mmHg)治療前 治療后二氧化碳分壓(mmHg)治療前 治療后57.2±10.5 56.9±10.8 0.159 0.437 60.9±13.2 66.7±14.5 2.366 0.019 56.8±5.4 56.4±5.7 0.408 0.342 50.2±4.5 45.6±3.2 6.665＜0.001血氧飽和度(%)治療前 治療后90.2±1.5 90.0±1.2 0.833 0.203 92.4±0.8 96.0±1.5 16.941＜0.001

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)病變的常見(jiàn)類(lèi)型，既可影響患者肺功能，也可累及全身其他器官。急性加重期患者各項(xiàng)癥狀進(jìn)一步發(fā)展，增加了疾病的復(fù)雜性，提高了治療難度。呼吸衰竭是AECOPD患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可使患者出現(xiàn)不同程度的氣體交換障礙，致使患者同時(shí)存在缺氧和二氧化碳潴留的情況，可導(dǎo)致患者代謝紊亂和生理功能異常[7]。

營(yíng)養(yǎng)不良是AECOPD伴呼吸衰竭患者普遍存在的情況，患者長(zhǎng)期處于機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，耗能增加，加上營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入不足等因素的影響，使得患者蛋白質(zhì)合成能力明顯下降，加重營(yíng)養(yǎng)不良程度[8]。而呼吸肌與膈肌運(yùn)動(dòng)功能與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況明顯相關(guān)，一旦營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z取不足，往往會(huì)影響患者肺功能的正常發(fā)揮，二者互為因果，互相影響，使得患者病情更加嚴(yán)重。為此必須重視AECOPD伴呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)支持工作的開(kāi)展。

營(yíng)養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持兩種類(lèi)型，目的在為患者提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以維持改善細(xì)胞、組織與器官的功能，降低多臟器功能衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主要是通過(guò)胃腸道提供維持正常新陳代謝所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)元素的方式，它取決于患者胃腸道功能、精神狀態(tài)和時(shí)間長(zhǎng)短，具有費(fèi)用低，在滿(mǎn)足生理狀態(tài)、在維持機(jī)體免疫活性的同時(shí)減少應(yīng)激反應(yīng)的作用[9-10]。文中對(duì)比兩組血?dú)庵笜?biāo)，結(jié)果提示觀察組動(dòng)脈氧分壓和血氧飽和度高于對(duì)照組，動(dòng)脈二氧化碳分壓低于對(duì)照組（P<0.05），原因在于AECOPD患者存在高碳酸血癥血?dú)馓攸c(diǎn)，予以低糖高脂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液可為患者提供充足能量，減少二氧化碳在體內(nèi)的潴留，改善患者缺氧情況，維持機(jī)體正常新陳代謝，提高血氧飽和度。

學(xué)者李航[11]在研究中發(fā)現(xiàn)，在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者的治療中使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果顯示，觀察組患者血紅蛋白水平為（132.34±3.64）g/L，高于對(duì)照組的（101.37±3.68）g/L(P<0.05），提示低糖高脂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行改善，文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組和對(duì)照組血紅蛋白水平分別為（121.5±27.2）g/L和（109.6±25.7）g/L，進(jìn)一步驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。張燕敏等[12]對(duì)AECOPD伴呼吸衰竭患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式，結(jié)果顯示患者血清前清蛋白水平為（384.67±60.77）g/L，血清清蛋白水平 為（36.52±3.76）g/L，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平為（2.70±0.53）g/L，與對(duì)照組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況起到明顯的改善作用。文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組血清前清蛋白為（374.5±72.4）g/L，血清清蛋白水平為（36.8±2.7）g/L，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平為（2.7±0.6）g/L，高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，予以AECOPD患者低糖高脂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行改善，值得臨床推廣應(yīng)用。