低糖高脂腸內營養支持治療在AECOPD伴呼吸衰竭患者中的應用效果

肖欽曉，顏洪順，王春剛

瓊海市人民醫院呼吸內科，海南瓊海 571400

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是慢 阻肺較為嚴重的發展階段，主要表現為咳嗽、氣促、喘息等癥狀在短時間內加劇，痰量增多或呈膿性，發熱癥狀明顯加重，同時伴隨全身乏力、嗜睡、抑郁和精神紊亂等表現，原有治療方案難以獲得理想的治療效果。患者往往存在不同程度通換氣功能障礙，使得體內二氧化碳滯留，體內氧氣不足，增加呼吸衰竭發生風險[1-3]。有學者在研究中發現，相當一部分AECOPD伴呼吸衰竭患者會存在營養不良的情況，營養元素攝取不足，給疾病治療工作的開展帶來難度，使得患者處于營養缺乏的狀態，導致預后不良[4]。因此在予以AECOPD伴呼吸衰竭患者對癥治療的同時也要做好營養支持工作，以免營養不良影響疾病治療效果。該研究選取2017年4月—2018年12月該院收治的AECOPD伴呼吸衰竭患者128例為研究對象，對低糖高脂腸內營養支持的作用進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為128例AECOPD伴呼吸衰竭患者，按照入院次序分對照組和觀察組，各64例。對照組男38例，女26例；年齡33～74歲，平均（57.2±2.5）歲；病程1～10 d，平均（6.8±1.5)d；體質量指數19～25 kg/m2，平均（22.5±0.7）kg/m2。觀察組男女各32例；年齡32～75歲，平均（57.8±1.6）歲；病程2～13 d，平均（7.2±2.1)d；體質量指數18～26 kg/m2，平均（21.8±0.9）kg/m2。納入標準：①臨床癥狀符合AECOPD診斷標準和呼吸衰竭診斷標準[5-6]；②年齡≥18歲；③患者知情同意該研究，自愿參與。排除標準：①重要臟器功能受損嚴重，生命體征異常波動者；②存在結核病、糖尿病等影響營養狀況疾病者；③精神狀態不佳，配合度差者。該研究所選病例經過倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均需接受止咳平喘、抗感染等基礎治療。每例患者的基礎能量供應值由Hrrris-Benedict方程式計算得出。對照組按照常規方式進行營養支持，予以患者富含蛋白質和纖維素的食物，碳水化合物、脂肪和蛋白質的占比分別為50%、32%和18%。觀察組患者接受低糖高脂腸內營養支持方案，使用瑞能腸內營養乳劑（TPF-T)(國藥準字H20040723，規格：500 mL/瓶），碳水化合物、脂肪和蛋白質的占比分別為32%、50%和18%，靜脈滴注，初始劑量為20 mL/h，營養支持過程中遵循由慢到快、由少至多的原則，共治療14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者治療前后營養狀況對比于對照組和觀察組治療前后晨起空腹狀態抽取靜脈血5 mL，以2 000 r/min的速度離心處理8 min，取上層清液，使用全自動生化分析儀進行血紅蛋白、血清前清蛋白、血清轉鐵蛋白和血清清蛋白等營養指標的測定。

1.3.2 兩組患者治療前后血氣指標對比分別在治療前后晨起空腹狀態下抽取動脈壓5 mL，以3 000 r/min的速度離心處理10 min，使用血氣分析儀進行兩組動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等血氣指標的檢測。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后營養狀況比較

兩組患者治療前營養狀況一致，差異無統計學意義(P＞0.05)；經治療，兩組患者血紅蛋白、血清前清蛋白、血清轉鐵蛋白和血清清蛋白水平上升，觀察組上升幅度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后營養狀況對比[(±s),g/L]

表1 兩組患者治療前后營養狀況對比[(±s),g/L]

組別對照組(n=64)觀察組(n=64)t值P值血紅蛋白治療前 治療后107.3±25.1 107.6±24.8 0.068 0.946 109.6±25.7 121.5±27.2 2.544 0.012血清前清蛋白治療前 治療后血清轉鐵蛋白治療前 治療后286.4±57.5 285.8±57.1 0.059 0.953 311.6±68.2 374.5±72.4 5.059＜0.001 2.0±0.4 2.1±0.4 1.414 0.160 2.2±0.5 2.7±0.6 5.121＜0.001血清清蛋白治療前 治療后30.9±3.6 31.2±3.2 0.498 0.619 32.4±4.5 36.8±2.7 6.708＜0.001

2.2 兩組患者治療前后血氣指標比較

兩組患者治療前的血氣指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組血氧分壓和血氧飽和度高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣指標對比(±s)

表2 兩組患者治療前后血氣指標對比(±s)

組別對照組(n=64)觀察組(n=64)t值P值血氧分壓(mmHg)治療前 治療后二氧化碳分壓(mmHg)治療前 治療后57.2±10.5 56.9±10.8 0.159 0.437 60.9±13.2 66.7±14.5 2.366 0.019 56.8±5.4 56.4±5.7 0.408 0.342 50.2±4.5 45.6±3.2 6.665＜0.001血氧飽和度(%)治療前 治療后90.2±1.5 90.0±1.2 0.833 0.203 92.4±0.8 96.0±1.5 16.941＜0.001

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統病變的常見類型，既可影響患者肺功能，也可累及全身其他器官。急性加重期患者各項癥狀進一步發展，增加了疾病的復雜性，提高了治療難度。呼吸衰竭是AECOPD患者較為常見的并發癥之一，可使患者出現不同程度的氣體交換障礙，致使患者同時存在缺氧和二氧化碳潴留的情況，可導致患者代謝紊亂和生理功能異常[7]。

營養不良是AECOPD伴呼吸衰竭患者普遍存在的情況，患者長期處于機體應激狀態，耗能增加，加上營養元素攝入不足等因素的影響，使得患者蛋白質合成能力明顯下降，加重營養不良程度[8]。而呼吸肌與膈肌運動功能與機體營養狀況明顯相關，一旦營養元素攝取不足，往往會影響患者肺功能的正常發揮，二者互為因果，互相影響，使得患者病情更加嚴重。為此必須重視AECOPD伴呼吸衰竭患者營養支持工作的開展。

營養支持包括腸內營養支持和腸外營養支持兩種類型，目的在為患者提供營養物質，以維持改善細胞、組織與器官的功能，降低多臟器功能衰竭發生風險。腸內營養支持主要是通過胃腸道提供維持正常新陳代謝所需營養物質和營養元素的方式，它取決于患者胃腸道功能、精神狀態和時間長短，具有費用低，在滿足生理狀態、在維持機體免疫活性的同時減少應激反應的作用[9-10]。文中對比兩組血氣指標，結果提示觀察組動脈氧分壓和血氧飽和度高于對照組，動脈二氧化碳分壓低于對照組（P<0.05），原因在于AECOPD患者存在高碳酸血癥血氣特點，予以低糖高脂腸內營養液可為患者提供充足能量，減少二氧化碳在體內的潴留，改善患者缺氧情況，維持機體正常新陳代謝，提高血氧飽和度。

學者李航[11]在研究中發現，在慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭患者的治療中使用腸內營養支持，結果顯示，觀察組患者血紅蛋白水平為（132.34±3.64）g/L，高于對照組的（101.37±3.68）g/L(P<0.05），提示低糖高脂腸內營養支持可對患者血氣指標進行改善，文中數據顯示，觀察組和對照組血紅蛋白水平分別為（121.5±27.2）g/L和（109.6±25.7）g/L，進一步驗證了上述觀點。張燕敏等[12]對AECOPD伴呼吸衰竭患者實施腸內營養支持方式，結果顯示患者血清前清蛋白水平為（384.67±60.77）g/L，血清清蛋白水平 為（36.52±3.76）g/L，血清轉鐵蛋白水平為（2.70±0.53）g/L，與對照組患者相比差異有統計學意義（P<0.05），證實腸內營養支持可對營養狀況起到明顯的改善作用。文中數據顯示，觀察組血清前清蛋白為（374.5±72.4）g/L，血清清蛋白水平為（36.8±2.7）g/L，血清轉鐵蛋白水平為（2.7±0.6）g/L，高于對照組（P<0.05），進一步驗證了上述觀點。

綜上所述，予以AECOPD患者低糖高脂腸內營養支持，可對患者營養狀態和血氣指標進行改善，值得臨床推廣應用。