探討首發腦梗死患者早期應用舍曲林聯合經顱磁刺激對神經功能缺損的改善效果

盧兆行

無棣縣中醫院神經內科，山東無棣 251900

腦梗死給患者造成的影響比較大，臨床致殘率、發病率、復發率、病死率較高，目前，臨床還沒有較為有效的治療方法[1]。有研究表明，對腦梗死患者進行經顱磁刺激，有利于促進腦梗死患者運動能力的恢復[2]。對于首發腦梗死患者，在病情發生1個月左右，將近1/4的患者會出現罹患卒中抑郁（PSD）癥狀，一般都是在發病前幾周。患者出現PSD癥狀也會影響其病情的治療，同時影響患者神經功能的恢復[3]。為對首發腦梗死患者進行更好的治療，從而有效改善患者預后，降低患者復發率，該次研究主要是針對經顱磁刺激結合舍曲林進行治療的臨床效果，隨機選擇該院2019年7月—2020年8月收治的首發腦梗死患者80例進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的80例首發腦梗死患者，隨機分成對照組和研究組，每組40例。對照組患者年齡30～71歲，平均（50.3±8.4）歲；女16例，男24例；年齡30～44歲11例，45～59歲13例，60～71歲16例。研究組患者年齡30～71歲，平均（50.5±8.6）歲；女17例，男23例；年齡30～44歲10例，45～59歲12例，60～71歲18例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究所選病例得到醫院倫理委員會批準和患者同意。

納入標準：符合臨床診斷；首次發病；均是頸內動脈系統造成腦梗死；均為初中以上的文化程度，方便完成問卷調查。排除標準：出現嚴重的臟器衰竭情況者；有癲癇病史者；存在嚴重的心律失常情況，或是有經顱磁刺激禁忌證者；出現病情惡性，有新的梗死灶出現者。

1.2 方法

對照組患者在住院以后，開始給予舍曲林（國藥準字H20060364）治療，連續使用3個月，每天早上服用，50 mg/d。

研究組在對照組治療的基礎上聯合經顱磁刺激進行治療。經顱磁刺激的方法：使用經顱磁刺激設備，設置線圈直徑是9 cm，最大磁場強度是1.4T，主要是對患者大腦皮質運動區進行刺激，于患者發病3～10 d左右開始，20 min/次，2次/d，連續治療14 d。

1.3 觀察指標

對患者入院時、發病12周后進行漢密頓抑郁量表（HAMD）、日常生活活動能力（ADL）、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分。采取盲法評估，其中NIHSS評分最高分是42分，最低分是0分，分數越高表示神經功能缺損越嚴重[4]；ADL評分最高是100分，最低分是0分，分數增高說明患者神經功能障礙得到改善[5]；HAMD評分≥8分表示輕度抑郁；<8分表示正常；≥17分表示中度抑郁；≥24分表示重度抑郁[6]。同時，統計兩組患者治療后不良反應發生情況。

1.4 療效評定標準

基本痊愈：治療后患者的NIHSS評分降低至少90%，無臨床癥狀體征，能夠完全自理生活；顯效：治療后患者的NIHSS評分降低46%～89%，具有明顯較輕的臨床癥狀體征，能夠基本自理生活；有效：治療后患者的NIHSS評分降低18%～45%，具有較輕的臨床癥狀體征，能夠部分自理生活；無效：治療后患者的NIHSS評分降低至多17%，臨床癥狀體征無減輕或加重，無法自理生活[7]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時、治療后12周的ADL評分、HAMD評分和NIHSS評分比較

研究組患者治療后12周的NIHSS評分、HAMD評分降低幅度，ADL評分升高幅度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者入院時、治療后12周的ADL評分、HAMD評分和NIHSS評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者入院時、治療后12周的ADL評分、HAMD評分和NIHSS評分比較[（±s），分]

組別ADL評分入院時 12周后NIHSS評分入院時 12周后HAMD評分入院時 12周后研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值36.2±5.3 35.3±6.4 0.685>0.05 88.8±6.1 75.1±4.9 11.073<0.05 14.6±1.4 14.1±1.3 1.655>0.05 5.6±0.8 9.1±1.6 12.374<0.05 13.1±0.9 13.2±0.8 0.525>0.05 5.1±0.9 8.7±1.3 14.400<0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較

研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療后出現的不良情況比較

對照組患者出現1例胃腸道反應脫落情況，其他均表現正常，不良反應發生率為2.5%（1/40）。研究組沒有出現不良反應情況，沒有出現再發梗死或是病情惡化的情況，不良反應發生率為0.0%（0/40）。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腦梗死疾病的治療難度較大，臨床治療不僅需要對患者進行物理康復治療，同時也需要及時找到有效的治療方法，才能減少腦梗死致殘率。腦梗死癥狀會逐漸傷害患者的神經功能，從而影響患者日常生活能力，進而出現不良情緒，影響患者臨床治療依從性。

該研究結果顯示，研究組患者治療后12周NIHSS評分（5.6±0.8）分、HAMD評分（5.1±0.9）分低于對照組（9.1±1.6）分、（8.7±1.3）分，ADL評分（88.8±6.1）分均高于對照組（75.1±4.9）分（P<0.05）；研究組療的總有效率為92.5%高于對照組的70.0%（P<0.05）；對照組不良反應發生率2.5%與研究組不良反應情況0.0%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這與胡宇鵬[8]的研究結果：舍曲林組有效率90%高于其對照組的70%（P<0.05）基本一致。表明聯合治療效果優于單獨給予舍曲林進行治療效果好。發生這一現象的原因為經顱磁刺激治療方法屬于一種無創手段，其是通過磁場對患者大腦電流進行誘導，從而是患者大腦皮質到骨骼肌等機體系統產生興奮，以此恢復患者的偏癱癥狀[9]。TMS可以提高患者腦組織的關注量，增加患者腦內的5-HA與DA之間傳遞介質能力，從而緩解患者的抑郁情況[10]。舍曲林屬于一種抗抑郁和焦慮的藥物，其主要作用于患者的中樞神經元，具有預防和治療抑郁的效果，提高患者在康復訓練中的依從性，從而改善患者神經功能缺損情況[11-12]。

綜上所述，首發腦梗死患者采取舍曲林結合經顱磁刺激進行治療，可以對患者的神經功能缺損情況進行有效改善，同時對患者的抑郁情緒進行有效緩解，和單獨治療相比，聯合治療具有較好的效果，有推廣價值。