布地奈德、異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇三聯霧化吸入治療成人重癥哮喘急性發作的效果研究

李迪，王越

齊齊哈爾市結核病防治院四內科，黑龍江齊齊哈爾 161000

哮喘是一類高發的慢性氣道疾病，多發于中老年人，該病一般在夜間或凌晨發作，其病程長、難以治愈，會給患者造成很大的痛苦，因而要做到盡早診斷、盡早治療[1-2]。不過成人重癥哮喘急性發作患者的治療還是一個難題，臨床中一般采取解痙、平喘、消炎等常規方法對該類患者進行治療，療效仍不是非常理想。近些年來越來越多的臨床研究證實糖皮質激素聯合支氣管擴張藥物霧化吸入療法對治療該病具有顯著療效，且治療安全性較高[3-4]。布地奈德+異丙托溴銨+硫酸沙丁胺醇是治療哮喘的新型方案，其療效和安全深受肯定。該次研究選取該院在2018年4月—2019年10月收治的66例成人重癥哮喘急性發作患者為研究對象，就布地奈德、異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇三聯霧化吸入治療對其治療效果進行具體分析和闡述。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該院收治的66例成人重癥哮喘急性發作患者為研究對象，按照隨機雙盲法分組，觀察組、對照組各有33例。觀察組中男性和女性分別有18例、15例；年齡44～78歲，平均（59.5±4.6）歲；病程1～7年，平均（3.4±1.5）年。對照組中男性和女性分別有20例、13例；年齡45～80歲，平均（59.9±4.8）歲；病程1～7年，平均（3.5±1.4）年。觀察組與對照組患者上述基礎資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均確診為重癥哮喘，且處于急性發作期，患者均簽署了知情同意書，排除對試驗用藥過敏、合并其他肺部疾病、參與該研究前一個月內使用過其他藥物治療、治療依從性差的患者，該研究符合醫學倫理學的要求。

1.2 方法

對照組患者應用布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療，將1 mg布地奈德混懸液（國藥準字H20140475）+0.5 mg異 丙 托 溴 銨 （國 藥 準 字H20100681）+2 mL0.9%氯化鈉溶液，行霧化吸入治療，使用氧驅動霧化吸入裝置，氧流量設置為4～6 L/min，治療頻率2～3次/d，時間20 min/次。

觀察組患者在對照組的基礎上加用硫酸沙丁胺醇（國藥準字H20160660）霧化吸入治療，將5 mg硫酸沙丁胺醇+1 mg布地奈德混懸液+0.5 mg異丙托溴銨+2 mL0.9%氯化鈉溶液，行霧化吸入治療，所用設備、參數設置、治療時間與對照組一致。兩組患者均連續治療一周時間。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者治療效果、肺功能指標[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）]改善情況、血氣分析指標[血氧分壓（PO2）、血二氧化碳分壓（PCO2）]改善情況、血清炎性因子[人內皮素-1（ET-1）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血栓素B2（TXB2）]水平改善情況。

治療效果評定標準：如患者癥狀體征消失或明顯改善，呼吸頻率＜40次/min，未出現嚴重并發癥，則為“顯效”；如患者癥狀體征有所緩解，未出現嚴重并發癥，則為“有效”；如患者癥狀體征無改善，出現了嚴重并發癥，則為“無效”[5]。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果相比

觀察組、對照組患者治療總有效率分別為93.9%、75.8%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果相比[n（%）]

2.2 兩組患者肺功能指標改善情況對比

兩組患者治療前的各項肺功能指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者FVC、FEV1、PEF均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標改善情況對比(±s)

表2 兩組患者肺功能指標改善情況對比(±s)

組別FVC（L）治療前 治療后FEV1（L）治療前 治療后PEF（L/min）治療前 治療后觀察組（n=33）對照組（n=33）t值P值2.10±0.51 2.13±0.53 0.234 0.816 3.15±0.72 2.76±0.75 2.155 0.035 1.91±0.42 1.93±0.44 0.189 0.851 2.98±0.82 2.43±0.66 3.002 0.004 251.24±113.36 252.36±114.02 0.040 0.968 603.23±109.55 512.67±102.14 3.473 0.001

2.3 兩組患者血氣分析指標改善情況對比

治療前兩組患者PO2、PCO2水平接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的PO2水平明顯高于對照組，PCO2水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者血氣分析指標改善情況對比[(±s)，kPa]

表3 兩組患者血氣分析指標改善情況對比[(±s)，kPa]

組別PO2治療前 治療后PCO2治療前 治療后觀察組（n=33）對照組（n=33）t值P值5.25±0.24 5.27±0.26 0.325 0.747 11.01±1.23 8.81±0.64 9.115＜0.001 9.35±1.23 9.40±1.27 0.162 0.872 7.78±0.54 8.09±0.67 2.069 0.043

2.4 兩組患者血清炎性因子水平對比

兩組患者治療前的各項血清炎性因子水平接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的ET-1、IL-6、TNF-α、TXB2水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者血清炎性因子水平對比[(±s)，ng/mL]

表4 兩組患者血清炎性因子水平對比[(±s)，ng/mL]

組別ET-1治療前 治療后IL-6治療前 治療后TNF-α治療前 治療后TXB2治療前 治療后觀察組（n=33）對照組（n=33）t值P值85.33±6.17 85.42±6.24 0.059 0.953 62.40±1.12 76.01±2.01 33.978＜0.001 31.15±2.26 31.24±2.31 0.160 0.873 11.25±1.34 16.88±1.20 17.980＜0.001 21.23±3.21 21.26±3.32 0.037 0.970 7.21±1.16 11.41±2.34 9.238＜0.001 332.25±25.74 334.67±26.32 0.378 0.707 214.36±10.37 284.36±12.45 24.817＜0.001

3 討論

哮喘即支氣管哮喘的簡稱，其發病率較高，多發于有哮喘家族史、合并呼吸道疾病、長期吸煙、肥胖、變應原暴露人群，根據病因可分為運動性哮喘、藥物性哮喘、職業性哮喘、過敏性哮喘等類型，患者一般會出現喘息、胸悶、咳嗽、氣急、呼吸困難等臨床癥狀，其危害性極大[6-7]。哮喘易反復發作，很難徹底根治，在急性發作時會嚴重影響到患者肺功能，嚴重危及身體健康[8]。口服給藥治療起效較慢，而且長期用藥還會出現不良反應，靜脈輸液治療的效果也一般，霧化吸入療法更易被患者所接受，采取霧化吸入治療能使藥物迅速達到病灶，能維持較高的藥物濃度，且能迅速起效，同時不良反應也較小，霧化吸入療法近些年來正逐步在臨床中推廣應用[9-10]。布地奈德是一類常用于治療重癥哮喘急性發作患者的糖皮質激素，該藥可有效抑制氣道炎癥反應，改善患者臨床癥狀[11]。異丙托溴銨屬短效抗膽堿能藥，可選擇性作用于氣道平滑肌，對支氣管起到擴張作用，抑制氣道黏液的分泌，有助于提升患者肺功能[12]。沙丁胺醇屬β2受體激動劑，能對支氣管平滑肌起到擴張效果，有助于促進排痰[13-14]。將以上三種藥物聯合應用于成人重癥哮喘急性發作患者的治療中可實現優勢互補，能顯著改善患者癥狀體征和各項生理指標，療效確切、安全性高，深受患者好評。

王曉芳[15]的研究認為布地奈德+異丙托溴銨+硫酸沙丁胺醇治療成人重癥哮喘的總有效率達到88%，患者在用藥后各項癥狀能快速改善，各項生命體征也能逐步恢復正常，而且患者在用藥后無明顯的不良反應，此治療方案的療效和安全性均比較高。該次試驗結果顯示，布地奈德、異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇三聯霧化吸入治療成人重癥哮喘急性發作具有顯著療效，總有效率達93.9%，患者肺功能指標和血氣分析指標均得到明顯改善，血清炎性因子水平也顯著降低，且上述指標均優于采取布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療者(P<0.05)。

綜上所述，對成人重癥哮喘急性發作患者應用布地奈德+異丙托溴銨+硫酸沙丁胺醇三聯霧化吸入治療可取得很好的效果，此治療方案值得借鑒推廣。