普米克令舒和可必特霧化吸入治療支氣管哮喘的療效研究

孫海峰，陳希勝，牛志偉

北京市順義區醫院呼吸內科，北京 101300

支氣管哮喘是內科治療中較為常見的病癥之一，是一種慢性的氣道炎癥性疾病，在氣道過敏原或感染因素的刺激下，產生支氣管可逆性的氣道狹窄以及氣流受限，主要表現為胸悶、氣急、呼吸困難、咳嗽等癥狀，一般在清晨和夜間比較容易加重。該病治療后可以緩解，另外有些患者可自行緩解。支氣管哮喘涉及到許多氣道炎性細胞參與，包括嗜酸性粒細胞、肥大細胞、嗜中性粒細胞以及氣道上皮細胞參與，還有炎性介質以及細胞因子參與[1]。支氣管哮喘對患者的生活和成長質量帶來了較大的影響，需要加強對患者感染、嚴重支氣管痙攣等方面的治療。相關醫學研究表明，在支氣管哮喘的治療中，普米克令舒和可必特聯合治療能夠進一步提升單獨治療的療效[2]。為進一步了解普米克令舒和可必特霧化吸入治療支氣管哮喘的療效及安全性，特選取該院2019年6月—2020年5月收治的的支氣管哮喘患者100例資料進行調查研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的支氣管哮喘患者100例，根據不同的治療方法分為觀察組50例，對照組50例。觀察組男患者27例（54.0%），女患者23例（46.0%）；年齡19～85歲，平均（52.1±8.1）歲；病程5～60 d，平均（41.4±7.1）d。對照組男患者29例（58.0%），女患者21例（42.0%）；年齡18～84歲，平均（51.8±8.7）歲；病程6～60 d，平均（41.8±7.4）d。納入標準：①均具有明顯的咳嗽咳痰、胸悶、喘息等臨床癥狀；②均符合支氣管哮喘的診斷標準。排除標準：①有遺傳性精神疾病；②有藥物過敏史、不耐受霧化治療；③存在嚴重呼吸衰竭需機械通氣或氣管插管。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

先對患者進行全面深入的觀察和了解，根據患者的實際病情進行相應的治療，一般以常規治療為基礎治療，比如存在感染者要對患者展開病原學檢測，選用與患者病癥程度及病原體相符的抗生素，對患者的呼吸道感染情況進行控制，同時考慮病毒的情況，選擇相應的抗病毒藥物，做到全面、綜合的常規治療。根據患者的臨床癥狀對其咳嗽、喘息及呼吸急促控制需要采用鎮靜、止咳祛痰或吸氧等方式，結合氨茶堿來實現控制。

對照組在常規治療的基礎上，采用單純的普米克令舒治療，即治療過程中囑咐患者霧化吸入1 mL的普米克令舒，2次/d，早晚各一次。觀察組則在常規治療基礎上采用普米克令舒（國藥準字H20090903）1 mL，可必特（國藥準字J20070025）2.5 mL，同時加入2 mL的生理鹽水聯合霧化吸入治療，2次/d，3 d后，對兩組患者的臨床療效和恢復情況進行對比，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床體征消失時間，包括①濕羅音消失時間；②氣喘消失時間；③哮鳴音消失時間；④咳嗽消失時間。

（2）臨床療效。

1.4 療效評定

將患者的臨床療效分為4個等級：治愈、顯效、有效和無效。其中治愈為其中治愈為患者的臨床癥狀消失，完全恢復健康；顯效為治療后患者臨床癥狀大部分消失，健康恢復情況較好；有效為治療后患者臨床癥狀基本消失，健康恢復情況一般；無效為治療后患者的臨床癥狀未得到改善甚至出現惡化。總有效率為治愈率和顯效率的總和。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

在治療的總有效率方面，觀察組為94.0%（47/50），對照組為78.0%（39/50），前者顯著高于后者，差異有統計學意義（χ2=5.316，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的臨床體征消失時間比較

觀察組患者的濕羅音消失時間（2.6±0.8）d顯著短于對照組（4.2±1.3）d，氣喘消失時間（3.1±1.0）d顯著短于對照組（4.8±1.2）d，哮鳴音消失時間（3.1±1.0）d顯著短于對照組（5.4±1.1）d，咳嗽消失時間（5.3±1.3）d顯著短于對照組（7.7±1.4）d，差異有統計學意義（t=7.412、7.696、10.940、8.883，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床體征消失時間比較[（±s），d]

表2 兩組患者的臨床體征消失時間比較[（±s），d]

組別 濕羅音消失時間氣喘消失時間哮鳴音消失時間咳嗽消失時間觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值2.6±0.8 4.2±1.3 7.412＜0.001 3.1±1.0 4.8±1.2 7.696＜0.001 3.1±1.0 5.4±1.1 10.940＜0.001 5.3±1.3 7.7±1.4 8.883＜0.001

3 討論

支氣管哮喘由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞共同構成，這一病癥在發生時，通常伴有氣道對多種刺激因子反應性增高。支氣管哮喘還容易引發喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀[3]。支氣管哮喘的病理一般受到兩方面的影響，遺傳因素和周圍環境因素的影響[4]；在相關研究結果中，患有支氣管哮喘的患者親屬具有較高的發病率，并且血緣關系越親近，發病率也就越高，說明基因與發病率有著較大的關聯[5]。另外支氣管哮喘的發病率與呼吸道感染也有著較為密切的聯系，許多研究證實哮喘加重的原因是由呼吸道感染了病毒而引起的[6]。支氣管哮喘的治療上，一是明確過敏源，脫離過敏源是最有效地一種方法；二是藥物治療，藥物治療分長期控制癥狀的控制性藥物和緩解急性發作的緩解性藥物，主要包括糖皮質激素、β2受體激動劑、白三烯受體的拮抗/調節劑、茶堿類的藥物、抗膽堿能藥物、抗IgE抗體藥物。

普米克令舒屬于霧化吸入類糖皮質激素，可有效降低支氣管粘膜固有層中的嗜酸性粒細胞數量，并降低氣道高反應性，對于預防氣道重建有著非常積極地作用[7]。相關醫學研究結果顯示，單純的口服激素治療，對支氣管哮喘的治療效果并不明顯，而采用霧化吸入的治療方式療效明顯，安全可靠，且用藥劑量較小，提升藥物有效性，給藥方式優勢明顯，適用于治療支氣管哮喘[8-9]。相關醫學研究結果顯示，由于患者氣道的反應較為強烈，如果在用藥、治療的過程中遇到致敏原刺激或病原體感染，機體便會隨即產生大量嗜酸性粒細胞或肥大細胞等加重喘息癥狀；結合哮喘性疾病的相關發病及治療機制，采用普米克令舒和可必特霧化吸入治療具有較為明顯的改善作用，能緩解支氣管痙攣等癥狀，提升治療的總有效率（76.7%～93.3%）[10-12]。該次調查研究的結果顯示，采用普米克令舒和可必特霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效，明顯優于單純采用普米克令舒的療效；通過對患者治療3 d后的觀察和分析，觀察組和對照組的療效相對比，觀察組的治療總有效率（94.0%）明顯高于治療組的總有效率（78.0%）（P<0.05），且觀察組患者的濕羅音消失時間顯著短于對照組，氣喘消失時間顯著短于對照組，哮鳴音消失時間顯著短于對照組，咳嗽消失時間顯著短于對照組，與相關研究報道的結果一致。

綜上所述，采用普米克令舒和可必特霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效顯著，縮短患者的住院治療時間，且具有較高的安全性，值得臨床應用和推廣。