腹腔鏡與開腹保膽取石術治療膽囊結石的效果差異性分析

劉勇，李衛濤，侯宇航

濟南市章丘區中醫醫院肝膽血管外科，山東濟南 250200

膽囊結石是臨床發病率較高的肝膽科疾病，發病初期無典型癥狀，故具有較高的漏診風險。當患者出現右上腹疼痛、脹痛或發熱，惡心嘔吐或黃疸等癥狀時予影像學檢查即可確診[1]。臨床中針對小體積結石可采取內科藥物保守治療，但是針對大體積結石則需要進行外科手術治療。以往臨床中多選擇開腹保膽取石術治療，雖然有效清除患者體內結石，但是有較大的創傷性，術后恢復速度慢，且并發癥風險較高[2-3]。而隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡等微創設備在臨床中的應用逐漸增加，其對患者創傷性更小，術后恢復更快，且具有較高的安全性。因此，為研究開腹保膽取石術和腹腔鏡保膽取石術對膽囊結石的療效差異，該次研究選取2019年1月—2020年3月期間在該院治療的88例患者開展對照研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的膽囊結石患者88例作為研究對象，根據抽簽法隨機分為兩組，包括對照組（n=44）和觀察組（n=44），對照組男、女患者分別有26例和18例；年齡最小26歲，最大68歲，平均年齡（47.7±3.4）歲；結石直徑最小1.2 cm，最大2.8 cm，平均直徑（2.1±0.5）cm。觀察組男、女患者分別有23例和21例；年齡最小27歲，最大70歲，平均年齡（48.3±3.6）歲；結石直徑最小1.1 cm，最大2.9 cm，平均直徑（2.2±0.7）cm。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該院倫理委員會及患者、家屬對研究知情并同意。納入標準：入院后行B超檢查確診為膽囊結石，且膽囊功能無異常；膽囊結石數量在≤3個，結石最大直徑≤3 cm；膽囊壁光滑，無增厚；患者無癥狀或有輕度癥狀。排除標準：合并惡性腫瘤；合并傳染性疾病；合并凝血功能障礙；合并意識或精神障礙。

1.2 方法

對照組采用開腹保膽取石術治療，患者呈仰臥位，常規全麻，于其右肋下4～6 cm處做切口，常規切開皮膚皮下組織等開腹，探查膽囊位置和結石位置、數量及大小等，在手術切口處固定膽囊底部，以結石大小和數量為依據，通過電刀在膽囊底做大小適中的切口，排出膽汁后將結石應用取石網套住，若結石較大可通過石鉗取出結石，避免將結石夾碎，清除結石后待干凈膽汁進入膽囊，將腹腔積液抽吸干凈即可逐層縫合切口。

觀察組采用腹腔鏡保膽取石術治療，患者呈仰臥位后常規全麻，于臍下1 cm處穿刺并建立人工氣腹，常規置入腹腔鏡，并在劍突下和臍部兩處分別置入1 cm Trocar和對應手術器械。通過腹腔鏡對其腹腔內膽囊位置進行探查和確定，游離處理膽囊周圍組織，通過絲線放氣腹并對膽囊底部進行縫合，提拉膽囊并探查腹腔內情況，切開膽囊穿刺口并置入膽管鏡，按照與對照組患者取石的相同步驟進行結石清除處理。

兩組患者術后均開展常規抗生素給藥預防感染。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術指標和住院時間，手術前后消化病生存質量指數(GLQI)、手術成功率、術后復發率以及并發癥發生率。

術前及術后1個月、3個月和6個月時評價患者消化病生存質量指數(GLQI)，該量表最低0分，最高144分，分值與患者生存質量呈正相關[4]。

術中一次性徹底清除膽囊結石，術后患者臨床癥狀體征完全消失，膽囊功能正常，腹部B超檢查無殘留結石評定為手術成功[5]。

術后隨訪6個月，及時記錄患者并發癥情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標和住院時間比較

觀察組手術時間、術中失血量、肛門首次排氣時間和住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標和住院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術指標和住院時間比較（±s）

組別 手術時間（min）術中失血量（mL）肛門首次排氣時間（h）住院時間（d）觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值52.36±5.68 84.23±6.47 24.555＜0.05 46.53±3.67 72.55±2.74 37.685＜0.05 20.16±2.14 27.52±2.32 15.468＜0.05 6.12±1.38 9.22±1.56 9.873＜0.05

2.2 兩組患者手術后GLQI指數比較

術前兩組GLQI指數差異無統計學意義（P＞0.05），術后1個月、3個月和6個月后觀察組GLQI指數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后GLQI指數比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后GLQI指數比較[（±s），分]

組別 術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值65.25±3.25 66.02±3.24 1.113＞0.05 86.42±3.52 74.65±2.47 18.156＜0.05 106.54±3.43 91.44±3.27 21.136＜0.05 118.45±2.65 103.42±3.14 24.265＜0.05

2.3 兩組患者手術成功率、術后復發率及并發癥發生率比較

兩組患者手術成功率差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后復發率和并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術成功率、術后復發率及并發癥發生率比較

3 討論

在很長一段時間內醫學界都在尋找和探討膽囊結石的微創療法，到20世紀90年代，微創器械腹腔鏡逐漸在臨床多種疾病的治療中發揮了良好的作用，也逐漸延伸到膽囊結石的治療中[6]。近年來在我國社會經濟良好發展的背景下，膽囊結石手術治療方法具有多樣化特點，例如開腹和腹腔鏡膽囊切除術、開腹和腹腔鏡保膽取石術等，由于切除膽囊會對患者術后膽囊濃縮、儲存膽汁等功能造成不良影響，因此現多選擇保膽取石術治療[7-8]。

目前臨床中常用的保膽取石術包括傳統開腹法和腹腔鏡法兩種，開腹手術的切口長，對患者機體有較大的創傷，手術操作過程中也會干擾腹腔內其他臟器，造成膽道損傷，術后患者康復時間長，并發癥風險高。腹腔鏡保膽取石術與開腹手術相比的主要優勢體現在：腹腔鏡的應用能夠保證手術視野更廣闊，術者可以對患者腹腔內以及膽囊情況進行更加直觀清晰的觀察，有效提升取石成功率，進而降低患者術后復發風險。故該術式在膽管迂曲成角等膽囊結石治療難度較大患者的治療中也適用。同時該術式不開刀、無縫合且不拆線，可有效降低切口感染風險，避免腹腔嚴重粘連，對患者機體有更小的創傷，能夠有效縮短患者術后康復時間[9-11]。此外該術式創傷性小，術中視野清晰，手術操作不會對患者膽道及腹腔內其他臟器造成嚴重損傷，進而有效降低術后感染、膽道損傷等并發癥風險，最大程度減輕患者術后痛苦。該次研究中:觀察組手術時間（52.36±5.68）min、術中失血量（46.53±3.67）mL、肛門首次排氣時間（20.16±2.14）h、住院時間（6.12±1.38）d少于對照組；術后1個月、3個月和6個月后GLQI指數（86.42±3.52)分、（106.54±3.43)分、（118.45±2.65）分高于對照組；術后復發率（2.27%）和并發癥發生率（6.82%）低于對照組（P<0.05）。這與賈先鋒[12]的研究結果：保膽組并發癥發生率（2.78%）低于對照組22.22%（P<0.05）,基本一致。

綜上所述，腹腔鏡保膽取石術對膽囊結石的治療效果和安全性優于開腹保膽取石術，腹腔鏡手術操作簡單，創傷性小，術后恢復快，同時具有良好的美觀度，能夠有效清除結石，減少術后并發癥，降低患者術后結石復發風險，提升術后生存質量，未來有更廣闊的的應用前景，使更多患者獲益。