探究關節鏡技術配合微創處理治療膝關節創傷患者的臨床效果分析

王曉明，李新煒

威海衛人民醫院手足外科，山東威海 264200

膝關節是人體主要的承重關節，也是人體中最大的一處關節，膝關節一旦受到損傷，會對患者整個機體造成很大的影響，且很難治療，因為膝關節的關節面大，結構復雜，其穩定性能與人體的負重、行走等能力息息相關[1]。近年來，隨著交通行業的發展，車禍等交通事故引發的膝關節創傷也越來越多。但受到醫療水平的限制，當前國內膝關節創傷的治療過程存在許多不足，臨床上亟需尋求一種科學、合理、可行的治療方案來促進膝關節創傷患者的健康恢復[2]。現階段，手術治療是最主要的方法，并且關節鏡技術配合微創處理在治療關節創傷方面取得了很大的效果。為進一步探討關節鏡下微創處理膝關節創傷的臨床效果，該文以2019年3月—2020年4月由該院收治的130例患者作為研究樣本，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療膝關節創傷的130例患者作為研究對象，按入院的先后順序分為參照組和研究組，每組65例。參照組男34例，女31例，年齡22～71歲，平均（40.78±5.72）歲；研究組男36例，女29例，年齡23～69歲，平均（39.78±6.22）歲。兩組性別、年齡的資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究征得醫院倫理委員會批準，所有研究對象自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組患者給予常規治療。利用CT機等醫學設備評估患者的骨創傷情況，提出科學合理的治療方案[3]。與患者加強溝通交流，向患者講解疾病相關知識和治療手段的優勢，緩解不良情緒，樹立治療信心[4]。術后給予患者適當的抗菌藥物、負壓引流等[5]。對膝關節做支架和石膏處理，幫助患者制定正確的康復計劃，指導患者抗感染操作和止痛處理等[6]。

研究組患者給予關節鏡技術配合微創治療，具體措施如下。術前，利用支架或石膏托固定患者膝部受傷位置，對患者進行全麻或腰硬聯合麻醉[7]。由膝關節外側入路置入關節鏡，置入前，灌入生理鹽水以進行沖洗，留置鏡鞘[8]。置入關節鏡后，及時清除滑膜、凝血塊，避免影響視野[9]。在視野完全清晰的狀態下，確認患者的交叉韌帶、軟骨、半月板、周圍組織損傷情況等，對骨折碎片及游離體等進行有效清除，使半月板復位[10]。針對Ⅰ型及Ⅳ型脛骨平臺骨折的患者，通過直接擠壓復位的方式進行治療，而后選擇拉力螺釘進行復位固定[11]。針對Ⅱ型及Ⅲ型脛骨平臺骨折的患者，在手術過程中，首先需要在臺下位置切開一個小切口，擠壓以及撬撥復位分離狀態下的骨塊及塌陷的軟骨，通過克氏針固定復位關節，通過小切口位置再次進行植骨手術，支撐塌陷位置，最后選擇使用拉力螺釘實施固定[12]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的Lysholms評分、臨床療效、手術情況、并發癥產生情況。Lysholms評分，是評價膝關節韌帶損傷的條件特異性評分，評分內容包括跛行、支撐、交鎖等。滿分為100分，優：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：0～69分。療效評價標準：膝關節疼痛感消除，功能完全恢復，即為顯效；膝關節疼痛基本消除，功能基本恢復，即為有效；膝關節疼痛感明顯，功能恢復較差，即為無效。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者的Lysholms評分比較

研究組優29例，良15例，可14例，優良率為89.23%；參照組優25例，良12例，可11例，優良率為73.85%；研究組Lysholms膝關節評分優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

研究組顯效36例，有效25例，無效4例，總有效率為93.85%；參照組顯效28例，有效23例，無效14例，總有效率為78.46%；研究組臨床治療效果高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者的手術情況比較

研究組的手術時間、住院時間、術中出血量、手術切口大小普遍低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的手術情況比較（±s）

表3 兩組患者的手術情況比較（±s）

組別 手術時間（min）住院時間（d）術中出血量（mL）手術切口大小（cm）研究組（n=65）參照組（n=65）t值P值86.12±2.72 156.04±3.46 128.084<0.001 5.32±1.36 10.51±2.43 15.026<0.001 47.34±3.23 83.25±9.13 29.895<0.001 5.13±0.23 9.87±0.35 91.247<0.001

2.4 兩組患者的術后并發癥比較

研究組關節感染3例，脫位1例，并發癥發生率為6.16%；參照組關節感染3例，脫位5例，壞死4例，并發癥發生率為18.47%；研究組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者的術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

常規手術治療膝關節創傷，手術切口較長，暴露面積較大，感染風險較高[13]。隨著微創技術和關節鏡技術的逐漸成熟，關節鏡下配合微創治療的方法在臨床上得到越來越廣泛的應用。關節鏡在現今的醫療衛生方面是比較先進的一種醫療器械，并且微創手術也是目前很常用的一種手術方式，這兩種技術結合對關節損傷的患者進行治療，可以很大程度地提高手術的治療效果，減少手術為患者帶來的損傷程度，增加手術成功率。并且微創手術在治療過程中本身就具有診斷功能，在進行手術時可以密切關注患者的關節腔結構，還可以清晰地看到患者的關節損傷部位，并且對其進行清理。關節鏡技術配合微創處理技術的應用較為廣泛，不僅可以治療膝關節的損傷，還可以用于肘關節的修復與治療。關節鏡技術配合微創處理臨床可行性較高，鏡下可對骨折情況形成清晰了解，可有效控制手術操作范圍，最大限度減少出血和損傷，使手術及住院時間大大縮短，加速康復進程[14]。

該次研究結果顯示，在Lysholms評分上，研究組（89.23%）優于參照組；在治療有效率上，研究組（93.85%）高于參照組；在手術時間、住院時間、術中出血量等手術關鍵指標上，研究組優于參照組；在術后并發癥發生上，研究組（6.16%）低于參照組（P<0.05）。該次研究結果與吳會國等[15]的研究結果具有一致性。其研究結果得出，微創組術后的HSS評分(86.6±3.2)分高于傳統組；微創組的優良率(97.1%)高于傳統組；微創組的疼痛評分，下地行走時間，住院時間均少于傳統組；微創組的并發癥發生率(5.7%)低于參照組（P<0.05）。其研究結論得出關節鏡微創手術治療膝關節創傷的療效確切，具有較高的安全性，適宜廣泛推行。

綜上所述，在膝關節創傷的治療中通過關節鏡下配合微創處理，臨床效果明顯，可以促進患者膝關節功能的恢復，可以對感染等并發癥進行有效控制，可以顯著提升手術質量，值得醫護人員大力推廣。