甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效分析

周海康

江蘇省連云港市東海縣人民醫院兒科，江蘇連云港 222300

大葉性肺炎的主要癥狀為高熱、胸痛、寒戰、咳嗽等。患兒發病一般是由肺炎雙球菌等細菌感染引發的，其發病后多呈現大葉性分布，常見誘發因素主要包括勞累、受涼及淋雨等，屬于一種急性肺實質炎癥[1]。支原體肺炎作為一種臨床較為常見的下呼吸道感染性疾病，是由肺炎支原體感染引起的，屬于社區獲得性肺炎的一種[2]。臨床治療肺炎支原體大葉性肺炎疾病，通常采用大環內酯類抗生素，但由臨床經驗可知，單一抗生素治療難以取得良好的臨床治療效果，而聯合糖皮質激素治療，可取得良好的臨床效果[3]。為探討甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的臨床療效，該文以該院2017年1月—2020年5月接收的84例兒童肺炎支原體大葉性肺炎患兒為研究對象，給予甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的84例兒童肺炎支原體大葉性肺炎患兒為研究對象，按治療方式不同進行分組，接受阿奇霉素治療患兒設為對照組（n=42），接受甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療患兒設為觀察組（n=42）。對照組：男22例，女20例；年齡1～7歲，平均年齡（4.32±1.98）歲；病程1～6個月，平均病程（4.13±0.89）個月。觀察組：男23例，女19例；年齡2～8歲，平均年齡（4.33±2.02）歲；病程0.5～7個月，平均病程（4.11±1.98）個月。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患兒參與該研究前，均征得患兒家長同意，并已完成知情同意書簽訂。醫院倫理委員會對該研究表示認可。

納入標準：患兒均符合支原體肺炎臨床診斷標準；患兒經冷凝集試驗檢測，均呈陽性；排除標準：患有免疫性疾病、肺疾病及先天性心臟病患兒；進行該研究前3個月，接受過糖皮質激素治療患兒。

1.2 方法

對照組42例患兒入院后，給予平喘、解熱、糾正水電解質平衡、吸氧等對癥基礎治療。并在此基礎上，給患兒注射10 mg/（kg·d）阿奇霉素（國藥準字H20051466；規格：0.25 mg：2 mL）,注射頻次為1次/d，療程5 d，隨后休息4 d后，在以相同劑量連續注射3 d，4 d后給予1 mg/kg的阿奇霉素 （國藥準字H20051466，規格：0.25 mg：2 mL）口服，連續使用3 d后，再停藥4 d,循環至患兒病情痊愈。觀察組42例患兒基于對照組阿奇霉素治療，給予甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準字H20070007,規格500 mg）注射治療，首次劑量為2 mg/（kg·d），1次/d，經3～5 d治療后，將劑量減為1 mg/（kg·d），再連續治療3 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較患兒臨床癥狀改善情況記錄患兒退熱、咳嗽消失及住院時間，并對比組間差異。

1.3.2 統計患兒療效總有效率將顯效、好轉及無效3種結果納入臨床療效評估標準，其中顯效是指患兒經治療，體位逐漸恢復正常、咳嗽、肺部啰音等癥狀已全部消失，經胸部X線片與CT檢查發現，肺部陰影已消退；好轉是指患兒經治療，患兒已退熱，咳嗽、啰音等癥狀有所緩解，經胸部X線片與CT檢查，肺部陰影已有所減小；無效是指患兒經治療，患兒體溫、咳嗽、啰音等癥狀并未明顯改善，甚至出現病情加重情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較

治療后，觀察組患兒退熱時間（8.29±2.31）d、咳嗽消失時間（4.28±1.39）d、住院時間（10.86±2.24）d，均短于對照組，差異有統計學意義（t=7.832、4.814、8.374，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況對比[（±s），d]

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況對比[（±s），d]

組別 退熱時間 咳嗽消失時間 住院時間對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值12.52±2.63 8.29±2.31 7.832<0.001 5.94±1.75 4.28±1.39 4.814<0.001 15.96±3.25 10.86±2.24 8.374<0.001

2.2 兩組患兒療效總有效率對比

治療后，觀察組療效總有效率（88.10%）強于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.509，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒療效總有效率對比

3 討論

由支原體感染引起的大葉性肺炎，相比于其他病原菌引起的肺炎，兩者在胸片中并無典型區別，但經胸部X線片，可在肺中、下部發現肺部陰影，且有肺部邊緣以向心性方式，朝肺葉發展[4-5]。由于兒童肺炎支原體大葉性肺炎病情發展速度較快，且常伴隨肺部病變遷延、高熱不退等不良并發癥，給患兒的生活質量帶來嚴重影響[6]。所以，臨床治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎，通常先給予腎上腺糖皮質激素，對患兒相關免疫學發病機制進行阻斷，再借助大環內質類抗生素藥物治療[7]。

大葉性肺炎是以肺炎鏈球菌為主要病原菌的，近年來，隨醫療技術快速發展，抗生素在臨床治療中得到廣泛應用，雖從一定程度上控制了由肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎，但由肺炎支原體感染引起的大葉性肺炎發病率近年來卻逐年上升[8]。由于肺炎支原體大葉性肺炎發病較急，多伴隨劇烈咳嗽、高熱、肺部啰音及全身中毒等癥狀，極易引發肺外系統受累等相關并發癥，不僅影響患兒的日常生活，還給患兒的生存質量帶來一定威脅。作為一種常見的兒童呼吸道感染病原菌，肺炎支原體可誘發肺炎支原體大葉性肺炎疾病。所以，尋求一種有效的治療方式，對改善兒童肺炎支原體大葉性肺炎患兒的臨床癥狀、提升臨床療效具有重要意義[9]。

作為大環內酯類抗生素藥物的一種，阿奇霉素一般是通過與細菌細胞核中亞基結合，阻斷病原體轉肽過程，達到抑制支原體蛋白合成的目的。阿奇霉素應用于肺炎支原體大葉性肺炎的臨床治療，可以增加細胞膜通透性方式，使其成為肺炎支原體大葉性肺炎疾病的首選治療藥物[10]。

作為一種中效糖皮質激素，甲潑尼龍抗炎作用較強，不僅對機體免疫反應具有調節作用，還能緩解患兒病變部位炎性滲出，通過改善患兒血管通透性，緩解因炎性分泌物引起的阻塞，從而減少由胸腔積液引起的相關并發癥[11]。

該文結果表明，觀察組患兒退熱時間（8.29±2.31）d、咳嗽消失時間（4.28±1.39）d、住院時間（10.86±2.24）d，均短于對照組（P<0.05）。這與孟付忠等[12]人“觀察組，患兒退熱時間（8.2±2.2）d、咳嗽消失時間（4.3±1.4）d及住院時間（11.0±2.3）d，均少于對照組（P<0.05）”相符合。這說明甲潑尼龍聯合阿奇霉素對兒童肺炎支原體大葉性肺炎療效顯著，不僅可有效防止患兒機體充血、肺水腫等重癥，還對患兒呼吸道換氣、通氣具有良好改善效果。觀察組療效總有效率（88.10%）強于對照組（P<0.05）。這與吳向陽[13]“觀察組患兒總有效率95.65%，相比于對照組的73.91%，差異有統計學意義（P<0.05）”相一致。這說明臨床治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎，給予甲潑尼龍聯合阿奇霉素，不僅能有效緩解患兒咳嗽、高熱等癥狀，還可促進患兒早日恢復健康，具有良好臨床療效。

綜上所述，甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎患兒，既有效改善患兒咳嗽、高熱等臨床癥狀，又提升患兒的臨床療效，推廣應用價值較高。