補中益氣湯聯合盆底肌康復護理預防產婦產后盆底功能障礙的效果探討

薛冠華

寧津縣人民醫院產房，山東德州 253400

盆底功能障礙常見于育齡女性，產后產婦各器官受到嚴重壓迫，盆底結構出現缺陷、退化及損傷的情況，進而影響其正常功能，臨床多表現為盆腔器官脫垂、尿失禁及性功能障礙[1]，而妊娠及分娩是盆底功能障礙發生的獨立危險因素，產后早期是女性盆底恢復的最佳時期，對維護女性生活健康，提高其生活質量有著重要意義。臨床常通過盆底肌肉鍛煉、電刺激及生物反饋等方式促進盆底收縮，重建盆底功能，但產婦無法正確識別及收縮盆底肌肉，且無法長期接受治療，使其恢復效果不甚理想，影響其預后[2]。隨著祖國醫學的發展，中醫逐漸用于盆底功能障礙的治療中，補中益氣湯能起到補中益氣及理氣和血的效果，能有效調理子宮及陰道，使得子宮的收縮力得以增強。除治療措施外，有效的護理干預措施也十分重要，產后產婦情緒敏感，發生盆底功能障礙易出現焦慮、抑郁的負面情緒，不利于身體的康復[3-4]?，F研究選取2019年5月—2020年5月該院收治的120例順產產婦，在補中益氣湯治療的基礎上，配合盆底肌康復護理，對順產產婦進行干預，取得滿意的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120例順產產婦作為研究對象，納入標準：初產婦、足月妊娠分娩，頭位妊娠，盆骨對稱；孕前3個月未從事重體力勞動。排除標準：經產婦、多胎妊娠、分娩時頭盆不對稱、胎位異常、胎盤早剝、泌尿系統感染及畸形者、對該研究采用的中藥不耐受者及依從性差者。

按照隨機數表法分為兩組，對照組60例，年齡20～36歲，平均(25.39±3.01)歲；觀察組60例，年齡21～35歲，平均(25.28±3.04)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，研究經倫理委員會批準實施。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予補中益氣湯治療，藥方為：黨參16 g，白術、升麻、陳皮及川艸弓各12 g，黃芪、益母草及當歸各18 g，川斷15 g，山萸肉、訶子及益智仁各10 g，炙甘草8 g，采用300 mL清水煎至150 mL藥水，空腹狀態下溫服，1劑/d，分早晚兩次服用，每周為1個療程，連續治療6個療程。

1.2.2 護理方法 對照組給予臨床常規護理，產婦分娩后，對其進行常規的宣教指導，叮囑其科學飲食，低鹽低脂，食物以清淡為主，多食用粗纖維易消化的食物，定期排便，禁止腹壓運動，養成規律的作息習慣；指導其進行產后康復訓練，掌握動作要領，促進盆底肌修復。觀察組聯合實施盆底肌康復護理，指導產婦取站立、仰臥或坐位，將其膀胱內尿液排空，指導其盡力收緊及提起肛門、會陰與尿道等部位，維持3～5 s，完成一個動作后肌肉放松5 s，重復以上動作，每次堅持治療30 min，3次/d[5]。盆底肌康復訓練的過程中，將中醫護理方法運用其中，主要為：①心理疏導法：針對產婦病況及心理狀態，采取語言交談的方式實施心理疏導，消除其致病心理因素，使其不良心理情緒及情感活動得以糾正。利用心理學知識，采用勸導、同情及啟發的方式，幫助產婦全面認識病情，對其焦躁不安的情緒，給予正確疏導，向其深入淺出地講解病情，使其認識到自身不良感覺及行為，了解應激、情緒與癥狀之間的關系，進而改善自身的異常心理行為，使其向理性方向發展。②移情順興法：情志不暢及憂思過慮，使得氣滯血瘀，進而導致病情加重，轉移產婦的精神意念可調和其氣機紊亂情況，使其不良的情緒得以糾正，逐漸恢復其正常心態。實施盆底肌康復訓練時，可采取個性化音樂療法，轉移產婦的注意力，使其更積極配合。根據產婦情緒選擇放松、舒緩的音樂，叮囑產婦全身放輕松，感受音樂，控制周圍干擾因素[6]。③意念導引法：通過意念想象導引邪氣外出，護理人員通過圖解的方式向產婦講述盆底肌構造，講解其生理結構及盆底肌功能，告知其加強盆底肌鍛煉的重要性，堅持鍛煉起到的效果，指導其鍛煉時的動作要領，鍛煉時注意力集中，盡力收緊及提起肛門、會陰與尿道等，促進盆地肌力收縮。④順情從欲法：產后產婦由于身體的不適，導致其負面情緒嚴重，影響其生活及失眠，影響母乳喂養，不利于母嬰健康，因此，注意傾聽產婦心聲，積極與其溝通，使其感受到呵護及關心；對產婦的欲望進行分析，盡可能滿足其合理需求，對于不切實際的欲望不能一味遷就，需要誠懇地說服，使產婦甘心接受。

1.3 觀察指標

①比較兩組臨床治療效果、盆底肌力變化情況、尿失禁、陰道壁松弛、子宮脫垂發生率及負面情評分情況。

②療效判斷標準：痊愈：患者盆底功能恢復正常，恢復到正常生活中；顯效：患者盆底肌力有所改善，但未達到Ⅳ級；無效：患者盆底肌松弛，干預前后未見明顯改善。總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100.00%。

③盆底肌力變化情況[8]：采用神經肌肉刺激儀器測定會陰肌力，根據產婦受刺激后陰道肌肉收縮持續時間，分為6級，其中0級表示持續0 s，以此類推，5級表示持續5 s，3級以上為正常。

④尿失禁、陰道壁松弛及子宮脫垂發生率。

⑤焦慮：采用漢密頓焦慮量表（HAMA），共14個項目，分別為無（0分）、輕度（1分）、中度（2～3分）、重度（4分）、極重度（5分），分數高于29分的患者，表示焦慮情緒嚴重；總分在21～29分，表示明顯存在焦慮情緒；總分14～20分，表示肯定存在焦慮情緒；總分在7～13分，表示可能焦慮情緒；7分以下，表示無焦慮情緒。抑郁：采用漢密頓抑郁量表（HAMD），共24個項目，采用1～5級進行評定，分別為無（0分）、輕度（1分）、中度（2～3分）、重度（4分）、極重度（5分），總分＜8分正常，總分8～20分，可能存在抑郁癥，20～35分，肯定存在抑郁癥，35分以上，嚴重抑郁癥。

⑥生活質量：采用生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）評定，共74個條目，19個因子，每個條目為1～5分，正向評分為1～5分，負向評分為5～1分，從軀體功能（5個因子）、心理功能（5個因子）、社會功能（5個因子）及物質生活狀態（4個因子）等4個維度進行評估，分數越高顯示患者生活質量越高。

⑦盆底肌力變化情況分別于干預前、干預6個療程后進行評估，干預6個療程后記錄產婦治療效果、尿失禁、陰道壁松弛及子宮脫落發生率，負面情緒及生活質量于干預前、干預6個療程后進行評估，比較各指標數值變化情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦治療效果比較

觀察組治療總有效率（96.67%）高于對照組（83.33%），差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組產婦干預前后盆底肌力變化情況

觀察組3級及以上盆底肌力（86.67%）高于對照組（71.67%），2級及以下盆底肌力（13.33%）低于對照組（28.33%），差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦干預前后盆底肌力比較[n(%)]

2.3 兩組產婦干預后并發癥發生率比較

觀察組尿失禁、陰道壁松弛及子宮脫垂的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產婦干預后并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 兩組產婦負面情緒干預前后評分比較

干預后兩組患者的HAMA及HAMD評分得以顯著下降，且觀察組下降幅度更顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組產婦負面情緒干預前后評分比較[(±s),分]

表4 兩組產婦負面情緒干預前后評分比較[(±s),分]

組別HAMA干預前 干預后HAMD干預前 干預后對照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值26.34±2.45 26.23±2.41 0.248 0.805 12.35±2.11 7.23±1.34 15.867<0.001 30.28±3.12 30.23±3.10 0.088 0.930 15.23±2.48 10.20±2.45 11.176<0.001

2.5 兩組產婦生活質量評分比較

對比兩組生活質量評分，觀察組評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質量評分比較[(±s),分]

表5 兩組患者生活質量評分比較[(±s),分]

組別 心理狀態 情感職能 生理職能 社會功能對照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值70.11±9.12 81.11±8.33 6.898<0.001 71.21±9.10 82.23±9.19 6.600<0.001 70.12±8.23 81.16±9.07 6.982<0.001 71.19±8.12 82.09±9.04 6.948<0.001

3 討論

產后盆底功能障礙的發生與年齡、肥胖、妊娠及分娩次數等存在密切聯系，正常的盆底肌肉能襯托盆底結構，使得盆腔器官保持正常維持，使得陰道得以正常收縮，維持尿道括約肌的正常功能[5]。女性處于妊娠期時，性激素分泌水平的變化，使得腹壁松軟無力，盆底結構不穩定，盆底肌力下降，產道松弛，使得尿失禁、子宮脫垂及性功能障礙發生?？梢?，恢復盆底肌肉的彈性及堅韌度，對維持盆底正常結構有著重要意義，使得人體盆腔器官處于正常位置，維持正常尿控功能[6]。

祖國醫學將產后盆底功能障礙列為“陰脫”及“陰挺”的范疇，認為其與脾胃虛弱及中氣下陷有關，再加上胎氣久壓，產時損耗大量元氣，分娩時間久耗傷氣血，使得腎陽虛損，失于固攝，治療以補中益氣及補腎溫陽為原則[7]。補中益氣湯中的黃芪為君藥，可起到補中益氣及升陽舉陷的效果；黨參、白術及炙甘草為臣藥，能起到補益脾胃的效果[8]；當歸能起到補血養血的效果，陳皮能起到調理氣機的效果，為佐藥；升麻能起到升陽舉陷的效果；輔助川斷、山萸肉、訶子，能起到補腎溫陽的效果[9]?，F代藥理學認為，補中益氣湯能對周圍組織結構產生興奮效果，促進子宮收縮力得以增強。該研究中，觀察組與對照組均給予補中益氣湯治療，結果顯示，兩組的HAMA及HAMD評分均得以下降，但觀察組較對照組下降幅度更大，且觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），其原因在于觀察組治療與護理并重，將盆底肌康復護理用于臨床中，進一步增強治療效果。袁光輝等[10]學者的研究中，對照組實施常規生物反饋電刺激治療，觀察組在常規治療基礎上聯合心理護理干預，結果顯示，觀察組患者的焦慮、抑郁狀況改善優于對照組，與該次研究結果具有一致性，證實產后盆底肌力的恢復需要極強對患者心理方面的干預，使其心理狀態得以調整，生活質量得以提升盆底肌康復護理基于中醫護理理念，將“整體觀念”及“形神合一”的中醫核心理念用于臨床護理中，認識到臟腑脈絡、氣血津液及精神神志存在密切關系，結果中醫特色護理中整體護理及辯證護理的特點，將中醫基礎理論作為護理指導，通過研究人心理活動，采取最佳護理措施，達到早期康復的目的。楊文娟[11]學者的研究中，觀察組低于3級盆底肌力為13.33%，低于對照組的36.67%；3級以上的盆底肌力為86.67%，高于對照組的63.33%。華彬[12]學者的研究中，觀察組尿失禁、陰道壁松弛及子宮脫垂的發生率分別為2.73%、1.82%及3.64%，顯著低于對照組的11.43%、9.52%及13.33%，而該次研究中，觀察組3級及以上盆底肌力（86.67%）高于對照組（71.67%），2級及以下盆底肌力（13.33%）低于對照組（28.33%）；觀察組尿失禁、陰道壁松弛及子宮脫垂的發生率為均為3.33%，顯著低于對照組的20.00%、18.33%及21.67%，與以上學者的研究結論具有一致性。

綜上所述，順產產婦產后采用補中益氣湯聯合盆底肌康復護理不僅能提升產婦的盆底肌力，還能有效預防產后尿失禁、陰道壁松弛及子宮脫垂等并發癥的發生，改善產婦負面情緒，提高其配合度，使其積極配合治療及護理工作。