心理護理在慢性精神分裂癥患者治療中的應用效果及對提高患者生活質量的作用分析

張仟

棗莊礦業集團東郊醫院精神科,山東棗莊 277100

慢性精神分裂癥（SCH）是精神科相對常見的病型，患者以陰性癥狀為主，表現為解決問題或是應激能力障礙，且合并內向、懶散或是孤僻等精神活動異常，社會功能顯著倒退。SCH處在疾病衰退期會呈現出生活能力和自理能力下降等情況，此時患者的自閉心理加重，可能拒絕與外界溝通，嚴重者會出現自殘或傷人行為[1]。臨床多通過藥物治療控制病情，但單純用藥無法滿足其生理和精神需求，所以需要進行心理護理。現階段，心理護理高度關注患者的性格特征與情緒變化，以實際需求作為護理中心內容，旨在全面優化其護理感受，使其能夠敞開心扉，積極與醫護人員溝通[2]。心理護理的干預周期較長，需要護患雙方緊密配合，因此對護理人員的專業技能要求極高。該研究選取2018年6月—2020年3月來院治療的88例SCH患者，用于分析心理護理的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取SCH患者88例為研究對象。納入標準：經癥狀與相關檢查確診為SCH；文化水平為初中及以上；意識清晰；對研究知情且完全同意；經倫理委員會審核以后準許研究開展。排除指標：伴有腦部器質性病變者；伴有其他軀體疾病者；存在意識或精神類障礙者；臨床資料不夠完整者。根據抽簽法分為A組（45組）和B組（43組），A組男26例，女19例；年齡23～65歲，平均（40.69±2.55）歲。B組男25例，女18例；年齡25～68歲，平均（40.14±2.38）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組予以常規護理，即定時評估相關體征：每日清晨評估患者的心理狀態，并測量血壓、心率和血糖等指標，如有體征異常表現，需要報告醫生。健康指導：為患者講解疾病治療方案和需要配合的流程，同時組織患者觀看視頻，使其掌握自我護理的基本方法。用藥監管：為患者發藥，而后囑其口服藥物，同時講解定時用藥的重要性，使其能夠自主用藥。A組予以心理護理：①組建護理小組：組員為工作年限超3年的護理人員3名和護士長1名，護理人員負責實行心理護理，2次/周，30～60 min/次。護士長負責評估干預效果并調整方案。②心理護理：住院初期，護理人員應主動與患者交談，可將患者愛好、家庭背景作為切入點，結合其性格特征全面掌握基本資料，制定心理咨詢重點。住院3周后，實行音樂療法，在音樂室播放輕音樂，引導患者進行冥想，放松身心。進行一對一談話，護理人員以傾聽為主，適時予以回應，如點頭或對視等。記錄患者對于疾病轉歸的擔憂，明確其不良心理誘因后進行針對性疏導。待病情好轉，可組織患者參與興趣班，使其在學習過程中陶冶情操，鍛煉其社交能力。護理人員積極與家屬溝通，向其講明患者的治療情況，并告知家屬多陪伴和理解患者對于其病情康復的重要性。③放松療法：病房環境需溫馨，根據患者需求調節室內溫濕度，通風1 h/d。病情穩定后指導患者進行頸部與頭部訓練，現場教學訓練方法，15 min/次，以恢復其認知能力。放松療法還包括冥想、瑜伽和音樂療法，若為女性患者，可指導其做瑜伽運動，隨著輕緩的音樂進行瑜伽訓練，可以最大程度上放松身心。冥想療法適用于性格比較暴躁患者，冥想期間由護理人員進行引導，使患者可以完全的進入到冥想情境中。

1.3 觀察指標

隨訪時間共為3個月，經生活質量評價問卷（GQOLI）測評生活質量，社會功能、軀體功能與心理功能分值20～100分，物質生活分值0～100分，因子共20個，統計為80～400分，生活質量與分數的關系是正相關。經焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）測評不良心理，條目共20個，標準分記錄成50分，不良心理和分數關系正相關。經自制評價表測評護理滿意度，含有服務態度、一對一交談、情緒疏導和放松療法，共計100分，評價表的重測信度是0.719，Cronbach’sα系數是0.965。十分滿意＞80分，相對滿意50～80分，不滿意＜50分。經自制調查問卷測評護理依從性，含按時按量用藥、堅持放松療法、主動調節情緒和配合治療操作，共計100分，完全依從＞75分，基本依從45～75分，不依從＜45分。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組生活質量變化對比

護理后，兩組生活質量評分均明顯上升，且A組的實際評分高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量變化對比[（±s）,分]

表1 兩組患者生活質量變化對比[（±s）,分]

指標時間A組B組（n=45）（n=43）t值 P值社會功能軀體功能心理功能物質生活護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后58.59±2.67 75.69±3.41 52.61±2.21 73.98±3.67 51.69±2.86 69.85±3.42 54.81±2.76 67.49±3.18 58.44±2.51 70.66±3.38 52.76±2.31 68.57±3.55 51.77±2.71 60.19±3.40 54.72±2.68 61.42±3.15 0.271 6.948 0.311 7.029 0.135 13.285 0.155 8.992 0.787＜0.001 0.756＜0.001 0.893＜0.001 0.877＜0.001

2.2 兩組不良心理評分對比

護理后，兩組的不良心理評分均顯著下降，且A組的實際評分低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良心理評分對比[（±s）,分]

表2 兩組患者不良心理評分對比[（±s）,分]

指標時間A組（n=45）B組（n=43）t值 P值SAS SDS護理前護理后護理前護理后58.67±4.26 34.22±4.18 56.76±4.50 36.91±2.85 58.16±4.19 40.15±4.24 56.44±4.42 41.57±2.72 0.566 6.604 0.336 7.848 0.573＜0.001 0.737＜0.001

2.3 兩組護理滿意度對比

A組的護理滿意度為95.56%，B組為79.07%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組護理依從性對比

A組對于護理操作的依從性為93.33%，B組為74.42%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理依從性對比[n（%）]

3 討論

SCH的致病因素為生活壓力增大和環境改變等，多發于青壯年，顯著表現為主動性下降與生活能力衰退等[3]。該病的病程偏長，需要長時間用藥，可能導致患者出現不良心理。基于此，臨床多在用藥期間加用心理護理，其作用為：①調節心理：積極性和長期性心理暗示可以轉移患者對病情的注意力，緩解其不良心理，利于重塑其生活信心[4]。②提升適應力：患者在入院初期即接受心理護理，護理人員全程為其實施心理疏導，可以糾正其錯誤認知，主動適應住院環境[5-6]。③提升社交功能：心理護理關注社會能力訓練，可以通過護患和患患間溝通使患者坦然應對相關治療，并能協助其建立人際關系網，積極轉變角色，參與社交活動[7-8]。④改善自護技能：心理護理的終極目標是培養患者的積極個性與獨立人格，使其具備自制能力，彌補孤僻和自閉等缺陷，進行科學的自我護理[9-10]。

A組的生活質量評分高于B組，護理滿意度（95.56%）同樣高于B組（79.07%）（P＜0.05）。社會壓力是誘發SCH的病因之一，在住院前期為患者實行心理護理，強調日常對話的作用，并為其進行知識宣教可提高其對于治療相關知識的認知度，改善其遵醫行為[11-12]。住院約3周進行個體化心理疏導可調節其心態，利用音樂鼓舞患者，使其主訴內心煩惱，而后針對性調節護理措施，體現護理服務的靈活性[13]。社交活動和放松療法可緩解其心理壓力，培養興趣，并能感受到家庭幸福感，增強康復信心，進而提高整體化生活質量[14]。護理后，A組的SAS評分為（34.22±4.18）分，B組為（40.15±4.24）分；A組的SDS評分為（36.91±2.85）分，B組為（41.57±2.72）分（P＜0.05）。A組對于護理操作的依從性為93.33%，B組為74.42%（P＜0.05）。說明心理護理可改善護理依從性，其能夠遵醫囑配合護理操作，自主進行基礎性護理，進而保證療效。與樊麗霞等[15]結果[護理后，A組（常規護理）的SDS評分為（41.3±0.1）分，B組（心理護理）為（30.3±0.9）分；A組的SAS評分為（44.2±0.2）分，B組為（34.5±0.3）分（P＜0.05）]基本一致。說明該研究的信度較高，對臨床護理具有較佳的指導意義。但研究成功的關鍵是維持患者的心態平和，避免周邊出現刺激性因素。有數據顯示，若SCH患者遭受心理或生理刺激會使其病情發作或是自我封閉，此時再實施護理或治療操作的難度較大，很容易導致患者出現極端行為[16]。這就需要護理人員嚴格控制周圍環境，營造舒適氛圍，積極與其溝通，并創建和諧的病友與護患關系。

綜上所述，為SCH患者行心理護理可調節心理，優化住院期間生活質量，且能提升其滿意度，進而保證臨床療效。